江蘇中醫(yī)1995年第16卷第7期

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

海安縣仇湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院（226692）王應(yīng)模

［關(guān)鍵詞］反應(yīng)性精神病滌痰解郁湯梅九如

1病機(jī)治法

反應(yīng)性精神病臨床較為常見(jiàn)，病情較為復(fù)雜，多數(shù)由七情所傷。從其病理機(jī)制分析，是因氣郁情志不遂所引起。梅師認(rèn)為"百病皆因痰作祟"，對(duì)于本病應(yīng)從痰論治，臨床自訂"滌痰解郁湯"隨癥加減應(yīng)用，取得滿意療效。茲舉其治驗(yàn)數(shù)例，以饗讀者。

滌痰解部湯：

制半夏15g，廣陳皮10g，茯苓15g，甘草10g，炒枳實(shí)10g，陳膽星10g，天竺黃10g,石菖蒲8g，黃郁金15g，恬萎15g，大貝母10g，碟石滾痰丸15g（包煎）。

膽怯喜驚者加炙遠(yuǎn)志、琥珀末；哭笑交替失常者加靈磁石、飛鐵落；狂躁不安者加羚羊角粉、代赭石、川黃連。

2病案舉例

例1．陸 xx ，男，13歲，住瓦甸鄉(xiāng)丁莊。1991年7月2日診。

9天前因不慎腳踏一蛇，突遭其纏繞腿上，受驚恐繼而神志失常，心神不安，夜不人寐，易驚悸，語(yǔ)無(wú)倫次，整天亂說(shuō)亂動(dòng)亂跑。家人一不注意，不知跑向何處。問(wèn)其何故？回答言語(yǔ)不清，表情煩躁，納谷尚可。經(jīng)使用安定、奮乃靜等藥，療效不顯。苔薄膩，脈弦細(xì)。證屬肝膽郁熱挾痰，突受驚恐，痰蒙清竅所致。擬滌痰解郁，開(kāi)竅醒腦法。予滌談解郁湯加炙遠(yuǎn)志6g，琥珀末4g（分吞）。5劑服后言語(yǔ)清楚，精神安定。再服5劑，思維活動(dòng)如常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

例2．劉 xx ，女，27歲，住墩頭鎮(zhèn)汪舍。1986年1月25日診。

6天前因家雞被鄰居打死，吵嘴動(dòng)怒之下，神志失常，狂躁不安，整天要向河里奔，語(yǔ)無(wú)倫次，吵鬧不寧。家屬只好整天看守監(jiān)護(hù)。經(jīng)使用氯丙嗪、奮乃靜等藥治療2周，療效不顯。苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬暴怒傷肝，動(dòng)其心火，痰隨火升，壅塞神明之府。擬滌痰解郁湯加羚羊角粉0.6g（分2次吞服），川黃連6g。服5劑后，狂躁消失，神志穩(wěn)定，但言語(yǔ)尚重復(fù)、嚕嗦不停。再服5劑，諸恙頓失，精神逐漸恢復(fù)，已能從事家務(wù)勞動(dòng)。繼予化痰理氣以善其后，隨訪2年再未復(fù)發(fā)。

例3．張 xx ，女，32歲，住集慶鎮(zhèn)益民。1991年10月1日診。

因家務(wù)糾纏，長(zhǎng)期抑郁面發(fā)病，暖氣頻頻，胸悶善嘆息，1年來(lái)逐漸發(fā)展至神志失常。近1月煩躁不安，常與人爭(zhēng)吵，甚則不分晝夜，有時(shí)默默無(wú)言，嚕嗦不休，但飲食尚可。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。曾經(jīng)服中西藥鎮(zhèn)靜安神之劑，效不顯。診見(jiàn)情志急躁，問(wèn)非所答，有時(shí)泛嘔粘痰。擬方從痰論治，運(yùn)用滌痰解郁湯加靈磁石15g（先煎），飛鐵落30g（先煎）。5劑服后，癥情好轉(zhuǎn)，能說(shuō)清自覺(jué)癥狀：頭昏胸悶，夜間有時(shí)咯痰，口干，大便3日1次。仍投原方加海蛤粉10g（包煎），川黃連6g。并進(jìn)行誘導(dǎo)勸說(shuō)，減輕其思想負(fù)擔(dān)。5劑服后，諸恙均消。再?gòu)恼{(diào)理肝牌，化痰理氣人手，鞏固治療1個(gè)月而愈。經(jīng)隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3臨證體會(huì)

梅師云：反應(yīng)性精神病目前尚無(wú)特效療法。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里屬于"癲狂"的范疇。朱丹溪云："癲癇專主在痰，有驚有火。"張景岳云："癲癇皆由痰氣，氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。"由此可見(jiàn)，氣郁生痰，閉塞請(qǐng)經(jīng)，痰迷心竅，擾亂清空，是其病變之由。例1因受驚恐，則肝不藏魂，神不守舍，導(dǎo)致痰凝氣滯而蒙蔽神明所發(fā)，是以隨其癥候而治之，故能奏效。例2因素體肝陽(yáng)偏亢，情緒劇變，暴怒傷肝，木火鷗張，痰氣上擾，痰火壅盛，神明之府為之蒙閉。運(yùn)用滌痰解郁湯是從其病因而求之。例3是長(zhǎng)期氣郁，憂慮過(guò)度，木郁侮土，郁久化痰，導(dǎo)致痰與氣互結(jié)，上干清竅，神明受擾所致。應(yīng)用基本方清瀉痰熱，使痰化火清郁解，病情霍然而愈。

反應(yīng)性精神病癥情多端，其病理機(jī)制也多錯(cuò)雜。梅師指出，臨床對(duì)此要善于應(yīng)變，而不可膠柱鼓瑟，對(duì)非痰氣為病者，不可浪用祛痰行氣品。同時(shí)，要耐心運(yùn)用精神疏導(dǎo)，始可取得良效。筆者在臨床上，仿效運(yùn)用，每多獲效。

（收稿日期：1995-01-26)