一、條文分析

31.太陽病，項背強幾幾，無汗，悪風，葛根湯主之。

葛根湯與桂枝加葛根湯相對應，同是“太陽病，項背強幾幾”，桂枝加葛根湯是“反汗出，惡風”，而葛根湯是“無汗，惡風”。葛根湯一方面類似于麻黃湯證的表實狀態(tài)，津液雍滯在體表去和邪氣抗衡。另一方面頸背部肌肉里面津液是不足的。葛根起陰氣，能將中下焦或者說胃里的津液，提取到頸背部去補充因為抗邪而損失的津液，或者說相對不足的津液，可以把“頸項強幾幾”的狀態(tài)給解決掉。

在臨床中，對于大多數頸椎病而言，葛根湯或者桂枝加葛根湯可以說其效如神，區(qū)別著眼點就是“有汗”和“無汗”。問診時如果是正常出汗的人，可以用葛根湯，而那種睡覺時出汗、吃飯時出汗，同樣的條件下就比別人愛出汗的，就要用桂枝加葛根湯了。

【痙濕暍】太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

這個條文是《金匱要略》里的。葛根湯的病位是動態(tài)的，從偏上的“項背強幾幾”到下焦的“下利”，到這一條的“無汗而小便反少”?！盁o汗”很好理解，是表實證?！靶”惴瓷佟笨梢詮膬蓚€角度來理解，首先是津液不足，津液都壅在體表去抗邪了，體內的津液不足再加陽明的熱，導致津液更加不足，小便就少了。另外一點，這種小便少也是一種邪氣的體現，體表有邪氣，正邪相爭，邪氣的出路也受阻了?！皻馍蠜_胸”是一個關鍵點，在《傷寒論》中出現“氣上沖胸”有三個條文，一個是苓桂術甘湯，一個是奔豚湯，還有現在講的葛根湯。在這里的“氣上沖胸”病機為表束和氣逆，表束是一個大的病機法門，這句話完整的說法叫做“表束氣不旁流”，也就是說葛根湯證是表閉狀態(tài)。正常人體的氣機是一種陽入和陰出的狀態(tài)，人的生命就是一個陽入和陰出，一定要有一個通暢的氣機交流。如果表閉了，氣機無法正常和外界交流，就會出現氣逆，所以“氣上沖胸”。再看“氣逆”，可以從下利來理解，從陽明開始有水熱時出現下利，隨著時間的推移，津液不足一定會伴隨著出現胃虛，胃虛就會產生氣逆。胃功能正常的情況下，會保持一個升清降濁的狀態(tài)，胃虛以后清揚不升，濁氣不降，出現氣機上逆?！翱卩洳坏谜Z”在病機上可以理解為“津虧邪滯”。首先說津虧一定是存在的?！皠偗d”是《金匱要略》中和“柔痙”是相對應的概念，一個有汗，一個無汗，初步可以理解為抽搐。為什么兒童或成人頭部會發(fā)生剛痙，抽動？首先一定是有嚴重的津虧，如果人體頭部的筋很柔軟的話，是不會發(fā)生抽動或者很怪異的表現，比如眨眼、皺眉、嘴角抽動等很多奇怪的表情。其次是邪滯。單純的津虧，口干、口苦、臉上出疹子、唇干舌燥、有口氣等就可以代表了，而出現抽動這些表現，與邪氣滯留有關系的。在津虧的基礎上，邪氣侵入到經絡或者頭部的相關的部位（陽位），津虧加上邪滯兩個因素才導致出現了各種抽搐的癥狀。從經絡的角度，陽明之脈，夾口環(huán)唇，這樣也好解釋為什么會出現口噤不得語了。

二、組方分析

葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

桂枝加葛根湯是一個表虛，是在桂枝湯的基礎上桂枝芍藥各減一兩加葛根四兩。仲景在用方的法度上是非常講究的，把桂枝、芍藥各減一兩會怎么樣？實際上就是把桂枝湯的藥力減弱一點，加入葛根，葛根辛甘解表，本身也有解表的力度。葛根湯是表實，是在桂枝加葛根湯的基礎上加了麻黃三兩，因為表閉無汗所以加麻黃。

煎服法中，桂枝加葛根湯是先煮葛根，葛根湯是先煮葛根和麻黃，然后去沫。實際煮藥時，由于現代用量小，沒有看到沫，但是先煎就應該明白是要取藥物的味，如果煎的時間短則是要取藥物的氣?！安豁氞ㄖ啵嗳绻鹬Ψā本褪遣挥煤戎嘀笟?，但是余法還是需要遵循的，比如覆被取汗，幫助人體把汗發(fā)出來，“遍身縶縶汗出為佳”。這些細節(jié)在臨床上都是應該注意的，否則效果就會打折扣。