桂枝中葛根湯方癥講解
2014-04-14 17:19閱讀：453
春風(fēng)化雨楊柳青，氤氳氣象萬事新。
時(shí)光蹉跎歲月痕，攬?jiān)伦阚E志凌云。
恒加毅力更潛心，與時(shí)俱進(jìn)在于勤。
莫訝雄才無處行，庖丁解牛古今情。
一年之季在于春，一生之計(jì)在于勤，學(xué)習(xí)趁年輕，補(bǔ)漏趁天晴，學(xué)習(xí)共互勉，臨床共受益。
“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡寒”，這里雖省略了“發(fā)熱”二字，但是“汗出”者，仍是太陽病中的桂枝湯方癥，“汗出”者，表陽處于釋放，此條卻仍與具有發(fā)汗表散功能的麻黃與葛根，所以這里加入了一個(gè)“反”字，這個(gè)“反”字在說明什么，這個(gè)“汗出”，為何還需要“發(fā)汗”呢？這里加入葛根與麻黃的臨床意義是什么呢？星期天晚上八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開課，相聚YY房間（43511818），共同在學(xué)習(xí)中體悟論中之真諦。
總結(jié)：以上我們共講到了第十三原條文，回顧一下，這數(shù)月的心理路程時(shí)，真是感到：“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下求索，”我們雖然在討論圣典《傷寒論》，實(shí)乃是我們?cè)趪@著一二三辨癥法大綱進(jìn)行層層剝繭，用論中的原文作論據(jù)，以支持我們的論點(diǎn)。
這里并不是固執(zhí)的去標(biāo)新立異，此乃正是沿著前輩大師劉紹武與胡希恕所未能完成的歷史使命，我們是站在邪氣的角度去分析論中的原文，把傷寒當(dāng)成傷藏時(shí)，以改圣典六病的真正內(nèi)涵，以再還圣典的輝煌，更加符合臨床實(shí)際的需要，更重要的是我們不再被祖國(guó)醫(yī)學(xué)派生出來的諸多支脈所淹沒，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大深所困惑。
我們只要把握到了立體空間三進(jìn)位之法則，就把握了邪氣所帶來陰與陽性的波頻，賦于治療中的辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰的特點(diǎn)，邪氣導(dǎo)致陰與陽性的病種，治療中出現(xiàn)溫?zé)崤c寒涼藥性功能歸屬，即秉賦于陰與陽兩大類型，這樣就會(huì)去繁就簡(jiǎn)，一目了然的弄懂傷寒所論之真諦。
通過以上共十三條原文解讀。
一：已解決太陽病中的中風(fēng)，傷寒，溫病，熱病的概念，因?yàn)槿栒?，均是邪氣?dǎo)致用陽處于悍的狀態(tài)下進(jìn)行的。
二：傷寒即是傷藏，在正氣與邪氣的病態(tài)情況下，出現(xiàn)升降出入失調(diào)，陰陽偏盛偏衰的關(guān)系。
三：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽，無熱惡寒者，發(fā)于陰的概念，是對(duì)整個(gè)《傷寒論》的病性定性定位的總概念。
四：病人身大熱，反欲近衣，此熱在皮膚，寒在骨髓。病人身大寒，反不欲近衣，此寒在皮膚，熱在骨髓，此條看似是簡(jiǎn)單，他卻寓意深遠(yuǎn)，在論中開篇即揭示了陰與陽的兩大概念，如論中所說的：“服湯已，脈暴
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出者，死，微續(xù)者，生”，虛陽浮越于體表，身體反而出現(xiàn)假象的大熱；火熱冰伏，身體卻出現(xiàn)大寒，反欲近衣的因?qū)嵍碌募俸蟆Ｓ衷唬骸皞?，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，未知從何道出，或從鼻出，或從目出，此名下竭上厥，為難治”，此乃陰血下竭，火熱內(nèi)焚之因，誤治而導(dǎo)致的虛虛實(shí)實(shí)之癥。是對(duì)寒熱兩極進(jìn)行的原條文支持與最完美的解譯，讓我們?cè)谂R床中盡早的發(fā)現(xiàn)其正與邪，陰與陽，盛與衰的兩大極端。
五：太陽傷寒，中風(fēng)，溫病，熱病同屬于表陽在邪氣的作用下，用陽處于悍的階段，并沒有真正意義上的虛實(shí)之分，只是相對(duì)而言。
六：太陽傷寒，中風(fēng)，溫病，熱病，均屬于里陽病的總概念，是里陽遞增與分屬出來的階段性的病狀反映，同時(shí)這類病種，并不是為單單的太陽病而論，而是以太陽為病的方位下，涉及到的內(nèi)傷外感及雜病的治療原則與疾病范疇。
我們也例舉了太陽中風(fēng)，太陽傷寒，太陽溫病的三個(gè)不同的階段性的病變。
如太陽中風(fēng)中的病因病機(jī)是陽不能在固斂中，既損陽氣也耗津血的結(jié)果，陽氣是功能，津血是物質(zhì)。損傷了陰與陽的載體“津液”，就會(huì)發(fā)生痙病。這時(shí)更有化熱為實(shí)，化虛為寒的臨床觀點(diǎn)，與后世所論之中風(fēng)，以及與《內(nèi)經(jīng)》中所論及的“煎厥與薄厥”者，是相提并論之的總病機(jī)。
七：太陽中風(fēng)，陽浮陰弱者，是在專門講太陽病中風(fēng)的病因病機(jī)，并非后世所言論中的“陽浮為陽脈，陰弱為陰脈”的“脈名”。
八：更重要的是太陽病欲傳與不傳，形成前趨癥，后期病，如傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈急數(shù)者，為欲傳也。傷寒二三日，少陽陽明癥不見者，為不傳也，太陽病，頭痛至七日以上愈者，以行其經(jīng)盡也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈，這些前趨后期與傳與不傳者，均為后文埋下了伏筆，臨床意義甚是深遠(yuǎn)，真可謂是“韻不高而用思精”矣。
我們雖然在講《傷寒論》原文，實(shí)乃與《神農(nóng)本草經(jīng)》進(jìn)行同步講解，從《傷寒寒》中所涉及到的中藥，聯(lián)系《神農(nóng)本草經(jīng)》中的藥用性味與功能，使我們回到古代的思維方式上來，在復(fù)古中醫(yī)與復(fù)蘇中醫(yī)中進(jìn)行空跨越時(shí)，與臨床密切相結(jié)合。更重要的是能與時(shí)俱進(jìn)，因?yàn)槲覀冎馈隘熜Р攀怯驳览怼敝饔?xùn)。
接下來我們講論的第十四條原文
太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
太陽病者，表中之表陽病是也，表陽中的太陽不能開宣通透，風(fēng)寒束表，邪無去路，表陽外郁上凝，表陽失溫失養(yǎng)，則頭痛，因?yàn)轭^為諸陽之會(huì)，這里以頭痛代表太陽病的提綱概念，即“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
發(fā)熱，即發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽是也，只于發(fā)于三陽中的那個(gè)陽呢？就要結(jié)合三陽病中的臨床具體情況而定，今頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，是發(fā)于三陽中的太陽中風(fēng)癥。
發(fā)熱者，正陽之氣，受邪氣所調(diào)，處于受邪之域中的表中之表陽，導(dǎo)致了太陽病。如果發(fā)熱，無汗，惡寒者，是太陽傷于陰寒之氣，如果發(fā)熱而渴，不惡寒者，為發(fā)于太陽溫?zé)岵 ＝耦^痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，乃為太陽中風(fēng)，風(fēng)性疏泄，用陽較悍，發(fā)則頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，正邪氣相搏，邪氣自尋出路是也。
汗出者，一表陽處于釋放，即用陽處于悍性，迫使邪氣從汗出而退，二是發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，邪氣呢？不隨發(fā)熱汗出而退，仍然頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，汗出既損表陽，也耗氣津，是可以導(dǎo)致后來出現(xiàn)的柔痙。與無汗而形成的剛痙成正比。
惡風(fēng)呢？是對(duì)發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽而定性的，表陽雖處于悍的階段，在悍衛(wèi)表陽中，反映出來的一個(gè)事件的兩個(gè)方面，一是用陽處于悍，說明正陽處于表陽之中，二是衛(wèi)陽處于悍衛(wèi)的作用，失去的溫養(yǎng)之性，即發(fā)生發(fā)熱惡風(fēng)者，發(fā)于陽，惡風(fēng)呢？與惡寒是互文見義之詞。
桂枝湯主之者，即屬于桂枝湯法的主治范疇。此條乃是太陽中風(fēng)的主癥，省略了主脈：“浮緩”，突出的是主癥與主方，是屬于病因病機(jī)中的桂枝湯方藥的臨床應(yīng)用點(diǎn)。與此后出現(xiàn)的“太陽病，脈浮數(shù)，可更發(fā)汗相區(qū)別。
太陽病中風(fēng)的“主脈主癥“包括以下幾點(diǎn)：
一：主脈“浮緩“。二主癥“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)?！比翰∫虿C(jī)“陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”。四：中風(fēng)的主方“桂枝湯”。
北京中國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授講，東漢末年，軍伐混戰(zhàn)，民不聊生，雖有紙張出現(xiàn)，但也是上層社會(huì)的珍品，并非市井所能得到，更況用于書寫長(zhǎng)篇之論，所以當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)是真正意義上的“洛陽紙貴”，圣典已經(jīng)說了太陽中風(fēng)的病因病機(jī)，那為何這里又重復(fù)說明太陽中風(fēng)之癥呢？這就是醫(yī)圣要讓我們知道廣義與狹義中的太陽中風(fēng)癥，太陽傷寒癥，太陽溫?zé)岚Y的個(gè)性化病變。
即點(diǎn)明了太陽中風(fēng)病的病因病機(jī)，這里再次點(diǎn)明太陽中風(fēng)癥的主癥，主方，與狹義病中的太陽傷寒與太陽溫病，太陽濕病等進(jìn)行鑒別診斷。
太陽病，頭痛者，三陽及三陰均有之癥，發(fā)熱，三陽與三陰亦有之癥，汗出亦有虛實(shí)之分，發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛時(shí)，才是符合病發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽的總概念，再細(xì)分出發(fā)于三陽中的那個(gè)陽呢？再根據(jù)各個(gè)陽性發(fā)病的特點(diǎn)，作出最后的鑒別診斷。此頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者，發(fā)于三陽中的太陽，又遞屬于三陽病中的太陽之為病，即總綱所曰：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。脈癥合參，確定為太陽中風(fēng)的主癥為“汗出”，主方為“桂枝湯”，這又與太陽傷寒中的無汗，麻黃湯方癥相對(duì)比較時(shí)，論中是各有其主脈，主癥，主方的概念。
此雖有短短十七個(gè)字，卻點(diǎn)明了太陽中風(fēng)中的主癥，主方，為臨床進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，我們可用“主癥主方”之法進(jìn)行歸類辨癥時(shí)，更加說明主癥與主方的適應(yīng)范疇。
第15條原文解讀
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)緊緊，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
太陽之為病。脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而且惡寒，發(fā)熱，惡寒，汗出，脈浮緩者，桂枝湯方癥。發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊者，麻黃湯主癥。發(fā)熱而渴，不惡寒，但惡熱者，太陽溫?zé)岵?，麻黃杏仁甘草石膏湯方癥。今太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，延續(xù)到了背部強(qiáng)硬而緊束的癥狀，不汗出而惡寒者，麻黃湯加葛根湯主治，本不汗出，今卻反而出現(xiàn)了汗出惡風(fēng)的癥狀，頭項(xiàng)部的強(qiáng)痛的部位增加到了背部，使頭項(xiàng)部強(qiáng)痛延伸到了背部亦強(qiáng)硬而痛的臨床癥狀出現(xiàn)。
如果脈浮緊，頭項(xiàng)背部強(qiáng)痛或引發(fā)腰部肌肉緊張而出現(xiàn)無汗惡風(fēng)寒者，表寒郁滯，當(dāng)與麻黃湯加葛根湯法主之，宣而發(fā)之，升而透之，三陽中的太陽得開，津液得敷，陰寒之邪氣得驅(qū)，局部的經(jīng)脈血?dú)獾靡宰甜B(yǎng)而愈。
今上癥已備，條文中卻出現(xiàn)了個(gè)“反”字，即“反”汗出惡風(fēng)者，說明是本不當(dāng)汗出的，今“反”而出現(xiàn)了汗出之癥，這很有可能是經(jīng)過了一個(gè)治療的階段，是麻黃葛根方癥，因?yàn)楹钩?，?dǎo)致了桂枝葛根湯的方癥的出現(xiàn)。
這說明太陽的陽氣釋而不收，陽氣不足以通透于背部，又因背部的強(qiáng)硬，反過來又郁滯了表陽的敷布。因?yàn)楸碁橹T陽之表，也說明了在太陽中風(fēng)癥的表陽癥未解的前提下，或者在麻黃湯的表汗法后，出現(xiàn)了以太陽病中風(fēng)的表陽癥，表陽對(duì)氣，津，陽的敷潤(rùn)，不能通透到背的表陽部，是屬于太陽陽釋津傷的一個(gè)過程，導(dǎo)致了太陽柔痙病狀的一個(gè)新癥狀，如《金匱要略》云：“太陽病，發(fā)汗太多，因至致痙”。此津從汗傷，陽中汗釋，陰與陽的載體失滋失養(yǎng)失柔，筋骨失養(yǎng)，表陽呈強(qiáng)硬狀，失去血脈滋養(yǎng)而致的柔痙病態(tài)，這里的柔與剛也是相對(duì)而言，與表陽虛實(shí)相對(duì)而言之理是相同等的，均是表陽中的太陽用陽處于悍的太過所致的病態(tài)觀。
“太陽病，其癥備，身體強(qiáng)緊緊然，脈反沉遲者，此為痙，括蔞桂枝湯主之”。此乃三陽中的太陽癥狀俱備，脈沉遲，身體強(qiáng)緊緊者，此表陽癥中的津液失滋失養(yǎng)，表陽中的太陽之邪氣處于冰伏的狀態(tài)。此脈之沉與遲呢？是正陽受邪氣的冰伏，正氣因?yàn)榉龅母拍?，并非真正意義上的“脈沉遲”處于“寒實(shí)”之癥狀。
“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤，不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”。此為三陽中的太陽不能開發(fā)宣透，寒氣收斂過甚，郁滯氣津，津血不能敷潤(rùn)之剛痙者，汗津受束，臨床則見無汗與小便反少的反常狀態(tài)。
汗尿反少者，陰寒之氣滯而不能通降透發(fā)宣泄是也，是邪氣無去路所致是也。
以上三條佐正了三陽中的表陽癥有以下幾種情況是：汗出損耗到了陰與陽中的載體“津液”，反汗出者，是屬于桂枝湯法加減中的柔痙，無汗則屬于麻黃湯法加減中的剛痙。柔痙加栝蔞根，剛痙加葛根。栝蔞苦寒，直接起到清熱消腫，滋生津液，清熱則津液不受灼傷，津液生有利于熱氣消退，達(dá)到津液生而熱消，熱消散而津液生的良性循環(huán)，實(shí)乃一藥一舉兩得之用。
這里省了“發(fā)熱”二字者，“汗出”而表不固，從“反”字中暗示著用麻黃的臨床意義。因?yàn)椤昂钩觥保辄S湯是發(fā)汗之峻藥，是以犯麻黃九忌之一，“反汗出”者。有先用麻黃湯之嫌，也因?yàn)楹购螅豢梢栽倥c麻黃湯，“無汗之表癥”，出現(xiàn)了“有汗之表癥”，所以這里是以桂枝湯為主。
方中仍以桂枝湯法，以立陰陽之位，布營(yíng)衛(wèi)之源，暢血?dú)庵溃瑴p桂枝一兩者，就是要讓芍藥三兩去遏制麻黃法的劫發(fā)之性，寓意用為重于和而輕于宣，和者，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣血，津液，使麻黃三兩，持有炳之源，載津液以還表陽，由葛根暢達(dá)表陽之氣，化津液之柔性，從容以緩，以濟(jì)用陽之所悍，使太陽在表之陽，得以通透發(fā)揮其既悍且柔之性，雖曰麻黃持有本之源于汗津（胃與谷氣），不如說是表陽持有津液之源者，是因?yàn)槿绱?，我們?dāng)重新審視方中重新組合后產(chǎn)生的功能性味中，桂枝湯法中的芍藥與甘草，生姜與紅棗，是重在用陰和陽，麻黃三兩載津液之源以濟(jì)表陽，葛根四兩以升發(fā)津液之量，麻葛二味，均是在桂枝的靜態(tài)中以求動(dòng)，靜者，以重視津液陰血的滋養(yǎng)，動(dòng)者，以求功能性質(zhì)的完全發(fā)揮。
臨床則有正汗止，邪氣汗出的雙向功能調(diào)節(jié)作用。所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，即此理是也。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩，麻黃去節(jié)三兩，桂枝二兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，。
以上以水一斗，先煮麻黃，葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。
方解：桂枝加葛根湯法者，即桂枝原三兩，減至二兩，與甘草二兩平等相遇，更在生姜，紅棗化生的衛(wèi)陽，營(yíng)陰之氣味相濟(jì)，以總調(diào)和諸陰陽之功能，使陽氣者，從柔以養(yǎng)筋；更有芍藥三兩，合桂枝，生姜，紅棗，甘草者，調(diào)陰以和陽，使精者，精則養(yǎng)神。
桂枝湯法，減桂枝一兩后，乃不失桂枝湯法中的調(diào)和陰陽，氣血，營(yíng)衛(wèi)的功能，使汗出中的用陽之悍，以得到陰柔之供給，使以麻黃，葛根者，以宣而透之，升而發(fā)之，麻黃所滿載之津液，從容出表，得葛根之氣，升而舉之，直達(dá)病所，以完成對(duì)汗出津傷氣耗陰損的供給與滋運(yùn)之正能量。
我們也可以這樣理解之，桂枝湯法所釀發(fā)的汗血水汗，由麻黃葛根辛甘發(fā)散之法，引而領(lǐng)之，從里達(dá)表，由內(nèi)到外，由血到氣，由營(yíng)到衛(wèi)形成浩浩蕩蕩之氣，從表陽以化柔，正汗止，邪氣汗出乃愈。
所以古人曰：“治外如將，雷厲風(fēng)行，汗之不以偶，下之不以奇”是也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“陽加于陰，謂之汗”。
如果麻黃量大于桂枝時(shí)，是麻黃借桂枝的辛溫之氣，桂枝扶助三陽，麻黃透發(fā)太陽，三陽得助，釋放中的表陽得收；麻黃透發(fā)太陽，使太陽的陽熱得宣，局部的強(qiáng)硬得解；葛根布津其中，表陽得滋。全方合用三陽之氣得以布達(dá)，太陽之氣得以溫開，陰寒之邪氣得即驅(qū)且散而愈，在相對(duì)中的太陰得桂枝湯法的和調(diào)，谷氣與胃氣游溢其中，以資后天之本，營(yíng)衛(wèi)之源，以資萬全之策。
方后說是：服藥后“微微似汗出”者，說明太陽和于三陽之氣，“不須啜粥”者，仍當(dāng)是因?yàn)橛斜黻栔皻鉃橹?，也因?yàn)轭^項(xiàng)強(qiáng)痛的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到了背部。余如桂枝湯法者，禁忌是一樣的。
歌曰：
桂枝減后二兩稱，芍麻葛根皆和陰。
葛根升津在陽明，鼓舞胃氣四兩均。
麻黃三兩和汗津，芍藥和陰三兩準(zhǔn)。
陽中之陽以見陰，陰中之陰津血潤(rùn)。
表中之陽表陽癥，開表發(fā)表三陽并。
合一分三要記清，桂二麻三量不輕。
三陽釋火營(yíng)衛(wèi)馨，乾中離火得虛臨。
姜棗甘草中樞令，味歸陰性以充形.
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