JT叔叔傷寒論慢慢教視頻3-23（芩葛根連湯醫(yī)案，葛根紅花湯，桂枝湯）

雪斌158 2020-05-06

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原創(chuàng) 喬巴小一 JT叔叔傷寒論筆記 2月9日

芩葛根連湯醫(yī)案

治療下利

這就是我們一直提到的逆流挽舟法，曹穎甫和姜佐景的《經(jīng)方實驗錄》里面記錄了治療小孩發(fā)痘疹，又有拉肚子，所以用葛根黃芩黃連湯，再加上山藥滋補脾胃，因為是痘疹，所以加了升麻解毒，同時加了天花粉，天花粉和葛根的作用差不多，但是葛根的濕潤之氣更是開到人的皮膚表面，天花粉比較作用在肌肉里面。

表邪還沒有解的時候用葛根湯，表邪已經(jīng)掉進去了，就用葛根芩連湯。

這里解釋了一下協(xié)熱利的概念，協(xié)熱利其實是桂枝人參湯的一個癥狀，就是理中湯加桂枝，是一種表邪內陷，從太陰脾往外打的方劑。而有很多人把葛根黃芩黃連湯的拉肚子也叫做協(xié)熱利，這兩種的病機是不同的。前者是身體還有表邪，一面發(fā)燒一面拉肚子；后者是太陽經(jīng)的水掉下去，拉肚子燙燙的。

最后一個關于下利的是閆云科的醫(yī)案，治療痢疾時間已經(jīng)很長了，醫(yī)生治療的時候已經(jīng)不是很有把握了，他在葛根芩連湯的結構之外又放了白頭翁，白頭翁是治療厥陰熱利的藥，也放了大黃和檳榔，因為長期的下利，有一個說法是腸道有東西粘住下不來，所以要用瀉下的藥，還加了一點補血藥，白芍和當歸，最后加了木香，可以行氣，增強腸胃的正常蠕動?？梢钥闯黾恿撕芏嗖煌悸返乃幵诶锩妫瑸榱朔€(wěn)妥起見。

治療五官病

因為葛根可以把藥性拉到臉部，加上黃芩和黃連，可以消臉部的炎。

姜佐景的醫(yī)案是治療一個小孩舌頭生瘡，嘴唇裂開，用葛根芩連湯加燈芯草跟蘆根，清心熱和清肺熱。

但是吃了以后沒有好，再加上大黃、枳實、玄明粉，玄明粉的藥性比較接近芒硝，但是更溫和，已經(jīng)有大承氣湯的感覺了，這樣患者就好轉很多了。

這里講了一下用石膏和用黃連的區(qū)別，石膏是涼而潤，黃連是涼而燥，所以用石膏的舌苔是干裂的，黃連的舌苔是厚膩的。

下一個醫(yī)案是治療眼睛發(fā)炎，葛根芩連湯加上赤芍和密蒙花。

叔叔對下一個醫(yī)案做了一個補充，就是葛根芩連湯治療眼睛發(fā)炎，最后只剩下眼白的部分發(fā)炎的話，可以用麻杏甘石湯治療更有效，因為眼白屬于肺，所以清肺熱就是清眼白熱，麻杏石甘石湯是清肺熱更有效的方子。

治療眼睛、鼻孔疼痛，可以用葛根芩連湯加上桑葉，菊花，夏枯草、滑石（用滑石有一點白虎湯的調子）。

總之像這種五官的發(fā)炎或者是麻疹加拉肚子、外感拉肚子都可以用葛根芩連湯加減。

葛根紅花湯

這個方劑本來是治療酒糟鼻和富貴手的方劑，但是臨床上對于頭部發(fā)炎比較好用，就是頭部的青春痘，毛囊炎一類，因為葛根系統(tǒng)的藥可以把藥性拉到頭上，我們之前說過了，再加上活血的紅花和一些清血熱消炎的藥。

葛根紅花湯：

【組方藥物】葛根芍藥地黃各3克黃連梔子紅花各1.5克大黃甘草各1克

【制劑用法】上藥8味，加水適量煎，去滓溫服。

【主要功效】消熱涼血，散瘀消斑

條文

桂林本傷寒論7.11

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

解釋

這條的意義是在于，當不好判斷這個人是怕冷、還是怕風的時候，可以把一下脈，如果是脈浮弱就是桂枝湯證，脈浮緊的話就是麻黃湯證。

桂林本傷寒論7.12

太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（劈）　厚樸二兩　杏仁五十枚（去皮尖）

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

解釋

這一條的重點在于喘，感冒以后經(jīng)常容易變成喘咳的患者可以考慮。

這樣理解不立體的話，我們可以和前面學過幾個治療咳嗽的方作對比。

比如說為什么感冒以后咳嗽不用小青龍湯呢，小青龍湯治療的咳嗽是那種肺比較濕冷，痰水比較多的咳嗽，咳出來的痰又稀又冷。

麻杏甘石湯的咳嗽是肺比較干熱，干咳少痰。

麻黃湯的咳嗽外感比較明顯，怕冷無汗。

葛根芩連湯的咳嗽有拉肚子的癥狀。

這樣對比下來，我們會發(fā)現(xiàn)桂枝加厚樸杏子湯的咳嗽是喘的比較嚴重，不偏于寒熱，偏于喘而不是偏于咳。另一個辯證點是平時就容易喘的人得到桂枝湯證，綜合看來我們對于這個湯劑有一個比較全面的理解。

桂林本傷寒論7.13，7.14

7.13太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

7.14太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

解釋

這兩條都強調了太陽病有表邪的時候，一定要先解外邪，不能用下法。用下法可能會把邪氣拉到里面，造成一些喘癥或者下利等等壞證，人體還有往外發(fā)的抵抗力的時候，一定要幫他的忙，用桂枝湯發(fā)出去。

而不是現(xiàn)在用抗生素或者冰袋退燒之類的往進壓。

桂林本傷寒論7.15

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

解釋

喝了麻黃湯以后一般出了汗就會好轉，還有一種好轉的方法，就是流鼻血以后好轉，因為鼻子的位置是一個血液的出口，又是太陽經(jīng)的端點，所以它是經(jīng)絡上和血液里面的邪氣的一個出口，從這里出血以后就會好轉。

這里提到腦出血的血管破裂和鼻子出血這個原理差不多，也是因為身體感受風寒，風寒邪氣需要一個出口排泄出去。但是它出血的位置不對，顱內血管出血，如果及時把寒氣發(fā)出去，不嚴重的出血，腦部會自己吸收，所以古方治療腦出血的半身不遂是用大小續(xù)命湯的這種麻黃劑。

這里還講了一個冥眩反應，就是這個人會突然煩躁，眼睛一黑，然后噴鼻血。所以就提及了一些其他方的冥眩反應，比如說小柴胡湯的冥眩反應就是眼睛一黑，真武湯的冥眩反應是加速水代謝，會有一些吐水或者是拉水這些反應。當然這些都是指經(jīng)方，現(xiàn)在的一些保健品說吃了會導致拉肚子一些奇怪反應，多半是吃壞了。

最后說一下這個煩，我們以前說過煩有兩種，一種是有熱的煩，比如說大青龍湯證的熱悶在里面就比較煩，另一種是吳茱萸湯證的煩，煩躁欲死，是陰氣太盛，人體急于掙脫的煩，同樣也見于桂枝湯發(fā)不干凈的時候，比如說發(fā)不干凈要刺風池、風府穴幫助驅散邪氣，也是這種被陰氣糾纏人體不能擺脫的煩。

桂林本傷寒論7.16

太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。

解釋

這一條就是身體自己找出口痊愈的麻黃湯方，如果出口找對了，流鼻血后就會好，但是出血出錯地方，比如說腦出血的話就會導致中風。需要用發(fā)散風寒的藥把寒氣發(fā)出來。

桂林本傷寒論7.17

二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表也，當解之、熏之；若發(fā)汗不徹，徹不足言，陽氣怫郁不得越，當汗之不汗，則其人煩燥，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更發(fā)汗則愈；若其人短氣，但坐者，以汗出不徹故也，何以知汗出不徹？以脈澀故知之也。

解釋

二陽并病是一條經(jīng)病完轉向另一條經(jīng)。這個轉屬的原因是太陽病發(fā)汗沒有發(fā)徹底，所以轉向陽明了，到了陽明以后微微出汗，不怕冷。但是如果還有太陽表癥的時候，是不能用下法的，可以用弱發(fā)汗劑來治療。

如果臉色發(fā)紅，說明熱氣在表面應該從表發(fā)出來，如果發(fā)汗不徹底，陽氣不能發(fā)出來，正氣和邪氣就可能在人體各個地方戰(zhàn)斗，或許腹部疼痛，或許四肢疼痛，這個都需要發(fā)汗。

如果病人氣短，而且坐著舒服的話，是說明汗出不徹底，肺仍然受邪，肺的功能不好，脈澀說明正氣不通暢。

這一條仍然是諄諄告誡，先用汗法，不要急著用下法，即使已經(jīng)出現(xiàn)陽明的熱象，也依然要辨別熱是否在皮表，表面是否還有邪氣。

桂林本傷寒論7.18 ，7.19

7.18脈浮緊者，法當汗出而解。若身重心悸者，不可發(fā)汗，須自汗出乃愈。所以然者，尺中脈微，此里虛也，須里實津液自和，便自汗出愈。

7.19脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以然者，以榮氣不足，血弱故也。

解釋

這兩條都是表面上看起來是麻黃湯證，但是因為尺脈微或者尺脈遲，是麻黃湯的禁忌證，說明這個人本身身體比較虛，即使有外感，也先要把身體補好才能解表，需要用小建中湯、當歸建中湯一類的方劑把身體補好，尺脈比較有力的時候，再用麻黃湯發(fā)汗。

桂林本傷寒論7.20，7.21

7.20脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。