太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（15）

桂枝加葛根湯方：

葛根四兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩，切 大棗十二枚，擘桂枝二兩，去皮麻黃三兩，去節(jié)

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。

解析

本條論述太陽中風(fēng)，經(jīng)輸不利的證治。

幾幾，本為短羽之鳥伸頸欲飛而不能起的樣子，在此形容病人項背拘急，俯仰不能自如?；蛑覆∪隧棻尘屑保扑D游水，其頸直伸不動的一種姿態(tài)。項背強(qiáng)幾幾，較太陽病頭項強(qiáng)痛證的病位范圍為大，從頭項延及項背。此證多因寒邪侵犯太陽經(jīng)脈，寒主凝滯收引，使氣血為之不暢，筋脈肌肉拘急而致，但必有無汗、惡寒等證并見。而今反見汗出、惡風(fēng)，知在經(jīng)之邪非寒而為風(fēng)，風(fēng)邪在經(jīng)，經(jīng)輸不利，津液不能上濡，所以項背拘急，俯仰不能自如，治以桂枝加葛根湯。本方用桂枝湯解肌祛風(fēng)，滋陰和陽，加葛根作用有三：一則升陽發(fā)表，解肌祛風(fēng)，助桂枝湯以解表；二則舒筋通絡(luò)，解經(jīng)脈氣血之凝滯；三則凡經(jīng)脈拘急，多有津液不滋的因素，葛根甘寒生津，起陰氣，鼓舞陽明津液布達(dá)，滋津潤燥，以緩解經(jīng)脈之拘攣?，F(xiàn)市售風(fēng)寧心片，即為葛根制劑，對高血壓患者兼有項唄強(qiáng)硬酸楚不適感的，效果很好，可能就是這個道理。

曾治一女病人，患顳頜關(guān)節(jié)炎，口不能開，飲食困難。他證尚有口渴、心煩、脈來弦長等?？紤]病位為陽明胃經(jīng)所過（足陽明經(jīng)脈環(huán)口而至承漿），遂用石膏30克、葛根18克，并略加他藥。服用三劑后，其口即可張開，連服六劑則痊愈。正是取葛根通經(jīng)絡(luò)、升津液之意。

本方原書中有麻黃，宋林億校正此書時認(rèn)為，加麻黃為誤，當(dāng)去之。

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。（16）

解析

本條論述太陽病誤下后，應(yīng)根據(jù)正氣抗邪的能力及表證存在與否而決定治法。

太陽病，當(dāng)用汗法，若誤下，則表邪不解徒傷里氣，往往有使邪氣乘虛內(nèi)陷，造成壞病的危險。如后文指出的“太陽病，脈浮而動數(shù)……表未解也，醫(yī)反下之……陽氣內(nèi)陷，心下因鞭，則為結(jié)胸?！奔词钦`下后邪氣內(nèi)陷之變。也有雖經(jīng)誤下，但正氣不衰，太陽之氣仍可內(nèi)上外抵御邪氣，使疾病維持在表證階段的情況。這與“內(nèi)陷”相對比，便叫“其氣上沖”。“其氣”，指的是太陽之氣。“上沖”，指的是陽氣沒有內(nèi)陷。

太陽病，無論中風(fēng)、傷寒，經(jīng)誤下后，雖“其氣上沖”，邪未內(nèi)陷，表證仍在，但畢竟正氣受挫，故不可用麻黃湯發(fā)汗而應(yīng)以桂枝湯治療。“可與桂枝湯”與“桂枝湯主之”用詞不同，意義也不同?！爸髦笔切湃问┯?。“可與”則有斟酌考慮之意。因誤下后證情變化較多，故不能在治法與方藥上說得太肯定。但如仍需服用桂枝湯，其服法則仍應(yīng)如前。

若不上沖，說明太陽之氣已不能抗邪于表，表證不復(fù)存在，自然也不應(yīng)再與桂枝湯了，故曰：“不可與之”。

太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（17）

“太陽病三日，已發(fā)汗”，是說太陽病當(dāng)汗，但發(fā)汗不得法，故雖經(jīng)發(fā)汗但病不除?！叭敉?，若下，若溫針”是說太陽病不當(dāng)用吐、下、溫針等治法，而反用了這些治法?！皽蒯槨笔枪糯^為盛行的一種治療方法，即針刺后在針柄以艾火加溫，使溫?zé)釓难ㄎ煌溉耄赃_(dá)到治療目的，多用于治療痹證及內(nèi)寒疼痛等證。本條由于治不得法或治療上的錯誤，以致病“仍不解”，從“桂枝不中與也”提法上看，可知這個“仍不解者”非為太陽表證不解，而是病情發(fā)生了新的變化，或者說是被治壞了的病，故張仲景稱之為“壞病”。所提出的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的救治法則，即要求醫(yī)生對“壞病”應(yīng)仔細(xì)、謹(jǐn)慎地審查其現(xiàn)有的脈證，了解分析各種誤治原因及所造成的后果，然后順隨客觀病情，恰如其分地進(jìn)行辨證治療。這一觀點(diǎn)，不僅對治療壞病有指導(dǎo)意義，而且對治療其他各種疾病，都有普遍的指導(dǎo)意義。因?yàn)檫@一法則的基本精神就是辨證論治。