葛根四兩，桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，麻黃（去節(jié)）三兩。

右七味，以水一升，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

講解：（shushu），象形字，成無己注曰“伸頸狀”，即小鳥翅膀尚未發(fā)育成熟，學(xué)習(xí)飛行的時候，探頭伸頸的樣子。由于項背部的肌肉拘緊痙攣，重者角弓反張而為痙病，輕者則幾幾然而造成脖子左右回轉(zhuǎn)不利。太陽病發(fā)生項背強幾幾的情況，在后文也有一條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！北緱l與其相對，變無汗惡風(fēng)為汗出惡風(fēng)，故曰“反汗出惡風(fēng)”，同是太陽病項背強幾幾，有汗用桂枝加葛根湯，無汗用葛根湯，提示將這兩條文意與方劑做一鑒別。

太陽病，汗出惡風(fēng)，為桂枝湯證，若頭項強痛，桂枝湯可以奏效，但是項背強幾幾，拘急得感覺已經(jīng)延伸到背部，則非桂枝湯所能治療，故加一味葛根?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言葛根“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹”，是一味清涼性的解肌藥，而尤具治療項背拘急特能。本方中麻黃，當(dāng)去之，加入麻黃則為葛根湯方。葛根湯中芍藥、桂枝用量均減，而此方為桂枝湯加味，藥物應(yīng)是桂枝湯原方加入四兩葛根即是，故芍藥、桂枝的用量應(yīng)仍為三兩。本方煎服法同桂枝湯，但藥后不必啜稀粥。臨床應(yīng)用要點在于符合一切桂枝湯證又有項背強幾幾的癥狀。

15．太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。

講解：太陽病，法當(dāng)發(fā)汗，若服下藥，為誤治，誤治后變證多端，如果患者自己感覺有一股氣從小腹向胸口上沖，說明這時表證未解，還可依照前法服用桂枝湯。太陽病，機體要與外邪抗?fàn)帲谏习肷硪园l(fā)汗的形式將邪氣驅(qū)除出去，抗?fàn)幉焕?，則發(fā)為“脈浮，頭項強痛而惡寒”，醫(yī)者需助機體驅(qū)除外邪。機體正氣由內(nèi)向外，由下向上鼓動而出，此時若服瀉下之劑，恰與機體正氣運行方向相反。此時病機是否改變就在于機體抗病能力的強弱：如人體機能強盛，不但未受下藥之影響，反而更加激蕩正氣，給攻下之力以回?fù)?。如機能本弱，不能承受下藥的打擊，病邪因而內(nèi)陷而不在于表，即是變證，則不能服用桂枝湯，當(dāng)隨證治之。

汗、吐、下均為攻邪之法，皆可亡津液、亡血液，所以再經(jīng)過這些方法治療后，不可再以麻黃湯發(fā)出大汗，而須以桂枝湯安中養(yǎng)液而解除疾病。大凡津液有所損傷之后仍有表證者，無論有汗無汗，須用桂枝湯。

16．太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

講解：本條舉例補充上條。太陽病已發(fā)病三日，已用發(fā)汗正治之法，若未痊愈，還需服用桂枝湯。此時如未能繼續(xù)服用桂枝湯，而采用吐、下、溫針這類誤治之法，邪不在表，變?yōu)閴牟?，就不能再服桂枝湯了。就需詳審其脈證，看其結(jié)果，“知犯何逆”不僅包括使用何種誤治逆治之法，還包括誤治后疾病的轉(zhuǎn)歸變化，或津液亡失太過而為虛證，或邪氣內(nèi)陷，發(fā)為陷胸湯證或陽明證，或發(fā)為陰寒重證，變證百出?，F(xiàn)桂枝湯證則用桂枝湯，現(xiàn)承氣湯證則用承氣湯，謂之“隨證治之”，此四字體現(xiàn)了貫穿全書的中醫(yī)辨證論治精神，不可輕看。從這里也可看出，只要是呈現(xiàn)桂枝湯證者，就可以使用桂枝湯，不必一定是太陽中風(fēng)證才可使用。

16（續(xù)）．桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。

講解：本條說明桂枝湯之醫(yī)療作用不是發(fā)汗，本為解肌而設(shè)，并論述桂枝湯禁忌證即表實證。中風(fēng)證病邪較深，精氣不足以驅(qū)邪，邪氣趁汗出之虛而入于肌肉之內(nèi)，桂枝湯安中養(yǎng)液，增強精氣，使肌肉不虛，邪氣不能安處于此，再經(jīng)汗出，邪氣定隨汗而解，此理與特為發(fā)汗而制力大效專之麻黃湯迥異。桂枝湯證脈象為陽浮而陰弱，輕取則浮，重取無力，若脈浮緊而有力，與充滿氣體之自行車胎相類，說明血管內(nèi)血液充斥，雖發(fā)熱但精氣過實，皮表不開，汗不得出，汗之一出，諸證皆消。此時如果服桂枝湯增益體液，則犯《黃帝內(nèi)經(jīng)》“實實”之戒。臨床之中，當(dāng)用桂枝湯時不可與麻黃湯，當(dāng)用麻黃湯時亦不可用桂枝湯（本段條文與上段合為一條，為便于說理，特分而論之）。

17．若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

講解：本條以酒客病為例論述桂枝湯禁忌證——里熱證。酒客，即病酒之人。飲酒無度之人易患酒病，癥見大便不通而汗出，其人喜清涼而惡甘溫。酒之為物，蘊濕蘊熱，多服之后，酒力外蒸，亦見汗出，病位在里，桂枝湯雖可解熱，但所解之熱必是外熱，若內(nèi)熱者服之，桂枝湯甘溫之性反助其熱，壅逆于上，則有嘔勢。臨床上，不能片面地一見汗出輒用桂枝湯，必須全面觀察，確定是在太陽病這一前提下的發(fā)熱汗出，方可使用桂枝湯。

18．喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。