乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性癌癥死亡的最主要原因。對于乳腺癌的治療，已經(jīng)越來越受到重視。

根據(jù)NCCN指南（2017版），IV期乳腺癌的治療方案，具體如下。

針對IV期乳腺癌患者治療方案

對于存在骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者：

1、地諾單抗

2、唑來膦酸

3、或帕米膦酸二鈉

如存在骨轉(zhuǎn)移、預期壽命≥3個月且腎功能良好，在化療或內(nèi)分泌治療的同時，應(yīng)加用地諾單抗、唑來膦酸，或帕米膦酸二鈉（均同時補充VD和鈣），使用雙膦酸鹽治療的婦女在開始治療前需要接受口腔學的牙科檢查，唑來膦酸的最佳方案是每月1次×12個月，后每3月一次。

對于接受過治療的骨轉(zhuǎn)移患者或未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者的治療方案又根據(jù)ER/PR/HER2的狀態(tài)而有所不同。

 ER和/或PR陽性：HRE2陽性或陰性

1、對于1年內(nèi)接受過既往內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者：

①絕經(jīng)前：卵巢切除或抑制，按絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療。

②絕經(jīng)后：見復發(fā)/IV期乳腺癌的后續(xù)治療。

③有明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：考慮開始化療。

2、對于1年內(nèi)未接受過既往內(nèi)分泌治療的的乳腺癌患者：

①絕經(jīng)前:卵巢切除或抑制，加按絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

②絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或選擇性雌激素受體調(diào)降劑；帕博西尼聯(lián)合來曲唑；瑞博西林+來曲唑。

③有明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：考慮開始化療。

 ER和PR陰性：或ER和/或PR陽性且內(nèi)分泌治療耐藥:HER2陰性

1、對于僅骨轉(zhuǎn)移或軟組織轉(zhuǎn)移以及出現(xiàn)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：

如果沒有內(nèi)分泌治療耐藥，考慮再給予一次內(nèi)分泌治療或化療。

2、對于無骨轉(zhuǎn)移或軟組織轉(zhuǎn)移以及未出現(xiàn)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者：

選擇化療，若連續(xù)3線化療無效或ECOG體能狀態(tài)≥3的患者則考慮不再進一步進行細胞毒性治療：改用姑息治療。

ER和PR陰性：或ER和/或PR陽性且內(nèi)分泌治療耐藥:HER2陽性

對于僅骨轉(zhuǎn)移或軟組織轉(zhuǎn)移以及出現(xiàn)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：

如果沒有內(nèi)分泌治療耐藥，考慮再給予一次內(nèi)分泌治療±HER2靶向治療。

對于無骨轉(zhuǎn)移或軟組織轉(zhuǎn)移以及未出現(xiàn)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者：

1、帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+紫杉類（首選）

2、曲妥珠單抗（T-DM1）

3、曲妥珠單抗+化療

曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物合用時會有嚴重的心臟毒性，應(yīng)避免將其和帕妥珠單抗，在疾病得到長期控制的患者中，曲妥珠單抗的最佳治療持續(xù)時間未知。

若進行曲妥珠單抗聯(lián)合方案治療后疾病仍在進展，則進行HER2靶向治療，連續(xù)3線化療無效或ECOG體能狀態(tài)≥3的患者則考慮不再進一步進行細胞毒性治療：改用姑息治療。

復發(fā)/IV期乳腺癌內(nèi)分泌治療

絕經(jīng)前患者：

絕經(jīng)前的患者可使用選擇性的ER調(diào)節(jié)劑（他莫昔芬或托瑞米芬）或卵巢切除/抑制治療加內(nèi)分泌治療。

絕經(jīng)后患者：

1、非甾體類芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、米曲唑）

2、甾體類芳香化酶抑制劑（依西美坦）

3、依西美坦+依維莫司

符合BOLERO-2標準的患者可考慮依西美坦與依維莫司聯(lián)合（12個月內(nèi)出現(xiàn)進展，或使用非甾體類芳香化酶抑制劑時出現(xiàn)進展）

4、帕博西尼+來曲唑

帕博西尼與來曲唑聯(lián)合可被視為絕經(jīng)后ER陽性，HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者一線治療方案。

5、帕博西尼+氟維司群

對于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后使用LHRH拮抗劑來進行卵巢抑制，激素受體陽性及HER2陰性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者有進展或在先前輔助治療或轉(zhuǎn)移時可選擇內(nèi)分泌治療。

6、選擇性的ER下調(diào)劑氟維司群

S0226研究表明激素受體陽性的乳腺癌且未進行過化療、生物治療、或內(nèi)分泌治療患者，使用氟維司群或阿那曲唑可延長疾病至進展時間無明顯受益。

7、他莫昔芬或托瑞米芬

8、醋酸甲地孕酮

9、甲睪酮

10、炔雌酮

復發(fā)/IV期乳腺癌的后續(xù)治療

繼續(xù)有內(nèi)分泌治療直到疾病進展或出現(xiàn)無法接受的的毒副反應(yīng)：

如使用CDK4/6抑制劑聯(lián)合來曲唑治療后疾病出現(xiàn)進展，現(xiàn)尚無數(shù)據(jù)支持可額外使用帕博西尼的其他治療方案。同樣的，如使用依西美坦聯(lián)合依維莫司治療后疾病出現(xiàn)進展，現(xiàn)尚無數(shù)據(jù)支持可額外使用依維莫司的其他治療方案。

若連續(xù)3個內(nèi)分泌治療無效或有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者則進行化療；反之，則試用新的內(nèi)分泌治療。

復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療

尚無強有力的證據(jù)表明化療方案優(yōu)于序貫單藥治療。

蒽環(huán)類：多柔比星、聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星

紫杉類:紫杉醇

抗代謝藥物:卡培他濱、吉西他濱

其他微管形成抑制劑：長春瑞濱、艾日布林

環(huán)磷酰胺

卡鉑

多西他塞

白蛋白結(jié)合紫杉醇

順鉑

表柔比星

依沙匹隆

CAF/FAC（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）

FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/氟尿嘧啶）

AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）

EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）

CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）

多西他賽/卡培他濱

GT（吉西他濱/紫杉醇）

吉西他濱/卡鉑

紫杉醇/貝伐珠單抗

有關(guān)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的隨機臨床試驗表明，貝伐單抗添加至某些一線或二線化療方案略改善至進展時間和緩解率，但并不延長總生存期。對進展時間的影響可因細胞毒性不同而不同，似乎以貝伐珠單抗+每周紫杉醇最佳。

帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽

帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+紫杉醇

患者如有既往接受了曲妥珠單抗+化療但未使用帕妥珠單抗，可考慮采用某一線包括曲妥珠單抗+培妥珠單抗的治療，可合并也可不合并細胞毒性藥物治療（如長春瑞濱或紫杉類）。確定抗HER2治療理想的測序策略還需進一步研究。

曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物 （T-DM1）

曲妥珠單抗+紫杉醇±卡鉑

曲妥珠單抗+多西他賽

曲妥珠單抗+長春瑞濱

曲妥珠單抗+卡培他濱

拉帕替尼+卡培他濱

曲妥珠單抗+多西他賽

曲妥珠單抗+拉帕替尼（無細胞毒性治療）

曲妥珠單抗+其他藥物

曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用會導致嚴重的心臟毒性，應(yīng)避免；可能與所有非蒽環(huán)類藥物聯(lián)合及其他列于上述的藥物是安全的。

患者如有既往接受了曲妥珠單抗+化療但未使用帕妥珠單抗，可考慮采用某一線包括曲妥珠單抗+培妥珠單抗的治療，可合并也可不合并細胞毒性藥物治療（如長春瑞濱或紫杉類）。確定抗HER2治療理想的測序策略還需進一步研究。

在醫(yī)療需要時，可用白蛋白結(jié)合紫杉醇來替代紫杉醇或多西他賽。若用來替代每周的紫杉醇或多西他賽，那么每周的白蛋白結(jié)合紫杉醇不應(yīng)超過125mg/m2。