作者：做好筆記就會變美的界哥

來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

Hi，各位界友大家好，我是人見人愛的界哥。

界哥的女朋友最近在腫瘤科輪轉(zhuǎn)，天天看指南，界哥很是心疼。

作為一個貼心的男人，界哥就幫她做了下面高端大氣的流程圖。

筆記做的有多美，界哥就會變多美。

各位界友多捧場?。?/p>

寫在前面

每年的新發(fā)乳腺癌病例中，3%～10%的婦女在確診時即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期患者中30%～40%可發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率約20%。

晚期乳腺癌（ABC）患者在治療方案的選擇以及療效方面有其特殊性，并且目前尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。如何幫助患者做出正確的治療選擇，是每一位腫瘤科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)之一。

本文根據(jù)《中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識2016》將ABC治療流程梳理如下：

1.腫瘤評估

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此外，HER2陽性和三陰性患者，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。若有頭部相關(guān)癥狀應(yīng)接受頭部影像學(xué)檢查。

若準(zhǔn)備進(jìn)行曲妥珠單抗治療，還應(yīng)加入心功能檢查（如心臟彩超檢查）等。

2.不可手術(shù)局部晚期乳腺癌（LABC）

開始治療前，應(yīng)行穿刺活檢，獲得組織學(xué)及生物標(biāo)志物表達(dá)情況（ER、PR、HER2和Ki67）。

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注：若全身治療、甚至放療后，LABC仍為不可手術(shù)，不應(yīng)行姑息性乳房切除，除非手術(shù)可改善總體生活質(zhì)量。在大部分情況下推薦多學(xué)科綜合治療（全身治療、手術(shù)、放療）。

不可手術(shù)的局部晚期炎性乳腺癌，即使在全身治療獲得pCR的情況下，應(yīng)行局部-區(qū)域放療（胸壁和淋巴結(jié)）。

3.ER陽性/HER2陰性晚期乳腺癌

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①目前證據(jù)尚不支持氟維司群聯(lián)合內(nèi)分泌治療。

②沒有臨床研究證實化療和內(nèi)分泌治療同時給藥可延長患者的生存期；

③HR檢測存在假陰性，所以，腫瘤進(jìn)展緩慢、無復(fù)發(fā)生存時間（RFS）較長、單純骨和軟組織轉(zhuǎn)移等的ER/PR陰性MBC人群仍有可能從內(nèi)分泌治療中獲益；

④依維莫司聯(lián)合內(nèi)分泌治療較單純內(nèi)分泌治療可顯著延長既往內(nèi)分泌治療失敗患者的PFS；

⑤帕泊昔布聯(lián)合來曲唑可作為絕經(jīng)后ABC的一線治療，帕泊昔布聯(lián)合氟維司群可作為二線內(nèi)分泌治療。

內(nèi)分泌治療藥物的選擇：

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注：化療致閉經(jīng)患者，需要判斷患者是否已絕經(jīng)，特別是考慮聯(lián)合應(yīng)用AI時。因為年輕患者化療后月經(jīng)恢復(fù)的比例比年長的患者高。

4.HER2陽性晚期乳腺癌

注：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應(yīng)盡量再次檢測HER2，以明確HER2狀態(tài)。

HER2陽性晚期乳腺癌除非有禁忌癥，應(yīng)盡早開始抗HER2治療。HER2狀態(tài)未明確，應(yīng)慎重決定是否使用抗HER2治療。

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5、化療和生物治療

化療采用細(xì)胞毒藥物殺傷腫瘤，有效率高，比內(nèi)分泌治療起效更快，但是常常伴有明顯的不良反應(yīng)，通常用于激素受體陰性的患者。

蒽環(huán)類：如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星；

紫杉類：如紫杉醇、多西他賽、白蛋白結(jié)合紫杉醇；

抗代謝藥：如卡培他濱和吉西他濱；

非紫杉類微管形成抑制劑：如長春瑞濱、艾日布林。

其他：環(huán)磷酰胺、順鉑、口服依托泊苷等。

對于ABC患者，應(yīng)盡量保證患者生存質(zhì)量，盡可能首選單藥化療。

病情進(jìn)展迅速、存在內(nèi)臟危象或需要迅速緩解癥狀、控制疾病進(jìn)展的患者，可選擇聯(lián)合化療。

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三陰性乳腺癌化療：

對三陰性晚期乳腺癌，特別是年輕患者，建議行BRCA基因突變檢測。

今天就先總結(jié)到這里，希望各位看得滿意。

女朋友夸我了，界哥果然變美了。

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