來源：腦血管病及重癥文獻(xiàn)導(dǎo)讀

　　從2002年開始，拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克制定了一系列治療措施，包括早期識別、控制感染源、適當(dāng)和及時(shí)抗生素治療、靜脈液體復(fù)蘇以及使用血管活性藥物。這個(gè)指南所推薦的策略主要是基于Rivers等發(fā)表在2001年的一個(gè)單中心研究，該研究發(fā)現(xiàn)早期膿毒性休克患者到達(dá)急診室的6h內(nèi)采取目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）方案能夠降低院內(nèi)死亡率和住院時(shí)間。這些策略通過持續(xù)監(jiān)測一些生理學(xué)參數(shù)如中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）指導(dǎo)靜脈輸液、血管活性藥物使用以及輸注紅細(xì)胞等，以優(yōu)化組織氧輸送。

　　盡管SSC指南推薦采用EGDT方案，但是EGDT方案有其局限性，比如來自于單中心研究、實(shí)施過程復(fù)雜、每一項(xiàng)治療方案的潛在風(fēng)險(xiǎn)、以及需要借助各種儀器實(shí)現(xiàn)。

　　目前有三個(gè)RCT研究進(jìn)一步驗(yàn)證EGDT方案的作用，包括ProCESS、ARISE和ProMISe研究。前兩個(gè)已經(jīng)發(fā)表的研究顯示EGDT不能獲益。不過，這兩個(gè)研究的死亡率都低于預(yù)期，比如ProCESS研究60天在院死亡率為18.9%（預(yù)期為30-46%），ARISE研究90天死亡率為18.8%（預(yù)期為38%）。

　　2015年4月研究者在NEJM上公布了ProMISe的研究結(jié)果。英格蘭56家中心參與了該研究，納入的患者隨機(jī)按照EGDT方案（6h復(fù)蘇方案）或常規(guī)治療。主要臨床終點(diǎn)為90天全因死亡。

　　該研究共納入1260例患者，EGDT組和常規(guī)治療組各630例。兩組90天死亡率分別為29.5%和29.2%（RR=1.01；95%CI，0.85-1.2；p=0.9）。EGDT組治療強(qiáng)度更強(qiáng)，比如靜脈輸液、血管活性藥物、紅細(xì)胞輸注更多；EGDT組治療6h后器官衰竭得分更差，更多的患者給予了進(jìn)一步心血管支持，住院ICU時(shí)間更長。

　　最終作者認(rèn)為，按照嚴(yán)格的EGDT方案并不能改善患者的預(yù)后。