頸椎脫位主要表現(xiàn)在局部,如頸部易勞累,局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限;頸部肌肉痙攣,頭頸呈前傾、自身感覺僵硬;損傷節(jié)段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛,椎前側(cè)也可有觸痛。引起該病的主要原因有以下四種。 1、寰樞椎脫位:寰樞椎脫位的原因可分為先天性、外傷性及充血性三類。先天性寰樞椎脫位主要是由于樞椎齒狀突發(fā)育障礙和(或)寰椎橫韌帶的不健全,這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎(chǔ)改變。 2、頸椎后脫位:作用于面、額及頦部的暴力,如引起頭頸部過度仰伸且其強(qiáng)度超過前縱韌帶的張應(yīng)力時,則該韌帶首先斷裂。隨著暴力的持續(xù),可引起椎間隙破裂、后方小關(guān)節(jié)仰伸、關(guān)節(jié)囊撕裂,以致因上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動而出現(xiàn)典型的頸椎后脫位。 3、頸椎骨折脫位:其暴力作用更強(qiáng),造成的破壞更大,臨床癥狀更嚴(yán)重。常見于屈曲性損傷,椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。也可見于垂直性暴力,在引起椎體爆裂性骨折的同時,小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征,此種頸椎完全性損傷的傷情多較重,且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷,僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運(yùn)性損傷”者例外。 4、頸椎半脫位:當(dāng)頸椎遭受屈曲暴力,或處于屈曲位的頸椎受到縱向壓縮力時,受作用椎體的前方壓應(yīng)力增加,而頸椎的后部結(jié)構(gòu)受到張應(yīng)力的作用。椎體的前屈運(yùn)動過程中,相鄰椎體的瞬時旋轉(zhuǎn)中心位于椎間盤中心偏后位置,此時椎體前部為支點(diǎn),張應(yīng)力側(cè)為關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶等。 彎曲力和壓縮力的持續(xù)作用可產(chǎn)生兩種情況:若壓縮暴力較大,有可能導(dǎo)致椎體前方塌陷,有時也可使頸椎間盤后突;若暴力不致導(dǎo)致椎體骨折,張應(yīng)力側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶可撕裂,嚴(yán)重者后縱韌帶也同時受損。外力持續(xù)作用導(dǎo)致上位頸椎的兩個關(guān)節(jié)向前滑動并分離移位。后方小關(guān)節(jié)突的這種向前滑動與椎間盤的病理基礎(chǔ)有關(guān)。若椎間盤在受力過程中功能良好,則瞬時旋轉(zhuǎn)中心不變,后方小關(guān)所受的外力主要是牽張力,只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時才有可能脫位。 當(dāng)椎間盤退變,高度降低,椎間盤周圍纖維環(huán)及韌帶松弛,椎間節(jié)段存有潛在不穩(wěn)因素,暴力過程中,椎體間發(fā)生移位或瞬時旋轉(zhuǎn)中心后移或下移,頸椎的彎曲運(yùn)動在后方小關(guān)節(jié)突之間產(chǎn)生巨大剪切力而相互滑動,導(dǎo)致韌帶的撕裂和小關(guān)節(jié)囊的撕裂,后縱韌帶的損傷也是椎間盤功能受損的原因之一。外力中止后,頸部肌肉的收縮作用可使已半脫位的關(guān)節(jié)又縮回原位。但也有因關(guān)節(jié)囊的嵌頓或小骨折片的阻礙而保持半脫位狀態(tài)。 |
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