近日，春雨君在逛一些論壇的時候，發(fā)現都已經2020年了，竟然還有很多人認為堅持順產生的孩子才聰明，無痛分娩對胎兒智力不好、還會讓產婦腰痛，甚至還有人覺得剖宮產比無痛分娩更成熟安全...... 

幾年前就有孕婦因分娩過程太疼而墜樓自盡的情況，這些年來我國各地區(qū)婦產醫(yī)院和婦幼保健院也一直在推行無痛分娩，然而時至今日，仍有人拒絕無痛分娩、用順產道德綁架產婦，使得春雨君不得不來一次關于無痛分娩的科普了！

“太長不看”版：

1.如果孕婦沒有難產、并發(fā)癥、胎位異常等指征，其實不需要剖宮產

2.順產對母嬰的好處都很多，但沒有證據表明順產的孩子更聰明

3.害怕順產疼痛可以選擇無痛分娩，安全有效方便

4.很多情況都會導致產后腰痛，這并不是無痛分娩的后遺癥

01

不到不得以，不用剖宮產

剖宮產俗稱“剖腹產”，指剖開腹壁和子宮取出胎兒。首先，我們要同意剖宮產是一項偉大的發(fā)明，它在處理難產、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母嬰死亡率和病率中起了重要作用，但并不是所有孕婦都需要剖宮產。

很多孕婦會擔心順產太痛、身材會走形，感覺剖宮產更輕松，從而主動提出剖宮產要求，這使得我國的剖宮產率一直居高不下，為世界第一。但實際上，剖宮產并不是人人適合的分娩方式。 WHO在全球剖宮產率的調查報告中指出，陰道助產（醫(yī)生利用產鉗或胎頭吸引器幫助產婦于第二產程快速娩出胎兒的過程）和剖宮產的孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。 剖宮產是一種有創(chuàng)手術，潛在的風險遠高于自然分娩。產婦出血較多，并發(fā)癥多，包括傷口感染、腹腔臟器粘連及麻醉后遺癥等。剖宮產術后不能很快進食，可能會使乳汁減少，哺乳時間推遲，不能及時給寶寶喂奶；由于剖宮產的寶寶缺乏產道的擠壓，發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內出血、吸入性肺炎的可能性大。 

（圖源：123RF）

但有一些情況下，當醫(yī)生建議進行剖宮產時，就該剖則剖，否則一味堅持順產可能會對產婦和胎兒造成傷害甚至是死亡。 根據中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組制定發(fā)布的《剖宮產手術的專家共識（2014）》，需要進行剖宮產手術的指征有以下15種情況：

1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2．頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。

4．胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3500g者）及足先露。

5．前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

9．孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

10．妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4250g者。

11．孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫(yī)師協會將孕婦要求的剖宮產定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

1）僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。

2）當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。

3）當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。

4）臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。

12．產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。

13．外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴重靜脈曲張者。

14．生殖道嚴重的感染性疾?。喝鐕乐氐牧懿?、尖銳濕疣等。

15．妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

02

順產的好處確實很多

相信生過寶寶的媽媽都有過這樣的經歷：如果自己和胎兒的條件很好，醫(yī)生都會鼓勵自然分娩，也就是順產。這既不是為了省事，也不是觀念陳舊，而是順產確實對母嬰都有好處。 

（圖源：123RF）

自然分娩是指胎兒通過陰道自然娩出，不用施行藥物或施行小劑量的局麻藥。它是最為理想的分娩方式，對母親和胎兒沒有多大的損傷，而母親產后很快能得以恢復。自然分娩的好處主要有如下幾種： 

1.在分娩過程中，子宮有節(jié)律地收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的收縮，這一過程能鍛煉寶寶的心肺功能，促進寶寶肺功能的完善成熟，為寶寶出生以后的自動呼吸創(chuàng)造有利條件；

2.自然分娩時由于產道的擠壓，使胎兒氣道的大部分液體被擠出，為出生后氣體順利進入氣道，減少氣道阻力做了充分的準備；

3.產婦在分娩的過程中，體內會分泌出一種名為“縮宮素”的物質，它能促進乳汁分泌，還能進一步增進母子的感情;

4.進行自然分娩可使產婦宮口擴張很大，有利于產婦產后惡露的排泄引流，產后子宮恢復得也較快。

但是，要說順產的小孩大腦會受到陰道的擠壓，從而更聰明，那就是謠傳了。雖然小寶寶在順產的時候，腦袋確實會被擠壓，但大腦外面還有堅硬的顱骨呢，不會擠一擠就把大腦擠變形了。 而且，研究表明胎兒的神經細胞一般在懷孕的前五個月就分裂完成了，寶寶出生之后，也幾乎不會再有大量分裂和繁殖神經細胞的活動了。順產時擠一下，并不會讓寶寶的神經細胞數量增加。 總體來說，如果胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆正常，母嬰身體狀況都良好的話，順產確實好處很多。

（娘娘生孩子時的痛苦場景/圖源：《甄嬛傳》）

但是，順產帶來的最大負面影響，就是疼痛，這也是許多準媽媽最害怕的方面，所以，無痛分娩就非常有必要啦。 

03

無痛分娩其實安全又有效

無痛分娩是指利用麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物進行全身或局部麻醉的鎮(zhèn)痛方式，可有效緩解疼痛程度，減輕產婦心理負擔。臨床對于分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用有較高要求，需對母嬰健康無影響，且具有鎮(zhèn)痛效果佳、用藥方便等優(yōu)勢，進而減輕產婦疼痛，且保持其意識清醒，能夠參與分娩過程。 目前，臨床常用的無痛分娩方式為椎管內阻滯鎮(zhèn)痛，其于腰椎間隙穿刺，于蛛網膜下腔予以少量麻醉藥物，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。產婦進入待產室時（即宮口開至2~3cm后），是最佳麻醉時間，這時，可以先陰道檢查排除頭盆不稱后才能實行分娩鎮(zhèn)痛。 

（圖源：123RF）

經臨床用藥顯示，給藥10分鐘左右時，產婦宮縮劇烈疼痛即可減輕，且給藥一次，至少可維持90分鐘左右，甚至更長時間，進而可避免藥效發(fā)揮較快、導致產婦疼痛反復等情況，且利于安撫其焦慮、緊張情緒。 很多人覺得無痛分娩使用麻藥，對產婦及胎兒身體發(fā)育有影響，但實際上，無痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10%～20%，其對身體功能影響較小，不良反應較少，安全性較高，且研究表明經母體血液流入胎盤的麻醉藥物含量微乎其微，對胎兒幾乎無影響。 

如今有很多地方都有分娩陣痛體驗設備，讓男人也可以體會女性生孩子的痛苦，但很多人認為這種設備嚴格來說并不能和分娩疼痛劃等號，其中一個方面就是真正分娩時，人體自身也會分泌麻醉性物質。 分娩時疼痛，會引起交感神經興奮，激活人體的保護機制，導致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。而兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降，進而影響正常產程，嚴重時，甚至能夠導致酸堿平衡紊亂、胎兒窘迫，對產婦和嬰兒都有著極其不利的影響。 無痛分娩使用的麻醉藥物，還可以抑制兒茶酚胺的分泌，改善胎兒血供及氧氣，進而降低胎兒缺氧風險。 此外，還有人認為無痛分娩時注射麻藥會導致孕婦產后腰痛，這種說法也沒有科學依據。無痛分娩使用的腰椎間隙穿刺，是將小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥注射于椎管內或者硬膜外，這兩種麻醉均是在椎間隙進針，對腰椎幾乎沒有傷害，且麻醉藥作用時間較短，恢復較快，不會有腰痛等后遺癥。

（圖源網絡，侵刪） 事實上，產后腰痛是普遍存在的，不管有沒有使用無痛分娩，其發(fā)生率都在40%左右，這和孕期生理改變、分娩時長、產后休息及運動不當、照顧新生兒或哺乳時姿勢不良等都有關系，不能將鍋甩給無痛分娩。

總之，在可以順產的情況下，使用無痛分娩技術，對于減輕分娩疼痛，緩解準媽媽心理負擔，尊重和維護產婦尊嚴，都是十分有幫助的。但無痛分娩只是用于分娩過程中的麻醉鎮(zhèn)痛，對于產后恢復期的疼痛、哺乳期的不適，都是“鞭長莫及”的，所以說不管用哪種方式分娩，媽媽都真的很辛苦，都應該得到充分的理解與尊重。

編輯：春雨醫(yī)生

參考文獻：

[1]張志.無痛分娩技術的應用進展[J].醫(yī)療裝備,2020,33(20):200-201.

[2]宋玉潔.產后腰痛的鍋無痛分娩不背[N].健康報,2020-09-11(008).

[3]李丹陽,杜勇俊,冀曉慧,周期.不同麻醉方式對剖宮產術后腰骶痛的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(22):4379-4382.

[4]張為遠,余艷紅.剖宮產手術的專家共識(2014)[J].中華婦產科雜志,2014,49(10):721-724.

[5]胡松莉.剖宮產與自然分娩的利與弊[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(20):126-126.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.20.104.

[6]黃曉戈. 分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志 (電子版), 2017, 4(24): 4596–4596.