知柏、杞菊、麥味、歸芍、金匱腎氣……那么多種地黃湯，都是干什么的？

心心相印一一一 2020-11-20

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六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，由熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓6味藥組成。滋補腎陰，專治腎陰不足，虛火上炎證。

原從《金匱要略》的 “腎氣丸” 減溫燥的桂附而成，原治小兒發(fā)育不良的“五遲” 證，現(xiàn)改為湯劑，是補腎之效方。

《金匱要略》還有附子及桂枝這兩味，為“金匱腎氣丸”，又稱“附桂八味丸”，加強溫補腎陽之力，成為專治腎陽不足證，調(diào)腎陰陽的代表方。

《嚴氏濟生方》以桂枝易官桂，再加車前子、川牛膝，名“濟生腎氣丸”，增強利水之力而治陽虛水腫之證，再增鹿茸、五味子，名“十補丸”，主治腎陽衰微證。

《醫(yī)宗己任編》以六味地黃丸加五味子，名“七味都氣丸”，簡稱 “都氣丸”，以五味子的酸斂納氣而治腎陰不足、腎不納氣證。

《醫(yī)宗金鑒》以六味地黃丸加知母、黃柏，名“知柏地黃丸”，增強清降相火之力，善治陰虛火旺證。

《醫(yī)級》以六味地黃丸加枸杞子、菊花，名“杞菊地黃丸”，增加養(yǎng)肝明目之力，善治水不涵木證。以六味地黃丸加麥冬、五味子，名“麥味地黃丸”，增加潤肺清肺之力，善治肺腎陰虛證。以六味地黃丸加當歸、白芍，名 “歸芍地黃丸”，增加柔肝之力，善治肝腎陰虛證。以六味地黃丸加人參、麥冬，名“參麥地黃丸”，增強補氣養(yǎng)陰之力，善治氣陰兩虛證。以六味地黃丸加石菖蒲、磁石、五味子，名“耳聾左慈丸”，增加通竅之力，善治腎虛耳鳴證。

《景岳全書》以六味地黃丸去澤瀉、牡丹皮，加枸杞子、炙甘草，名“左歸飲”，既補真陰，又養(yǎng)肝血，組成滋腎養(yǎng)肝益脾之方，善治肝脾腎三陰之虛證；用三補的熟地黃、山藥、山萸肉，再加枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠，名 “左歸丸”，增強滋補之力，善治精髓虧虛、津液枯涸證；以“腎氣丸” 去三瀉，加入枸杞子、生杜仲、炙甘草，名“右歸飲”增強溫補之力，治命門火衰證；“右歸飲” 去炙甘草，加菟絲子、鹿角膠、當歸，名 “右歸丸”，增強溫補之力，善治年邁久病的火衰證。

六味地黃湯，這是個基本方，三補三瀉，三個補腎藥用生地黃、山萸肉、山藥，三個瀉藥用澤瀉、牡丹皮、茯苓，脾的補而不滯是醒脾，腎的補而不滯就是淡滲，主藥是澤瀉和茯苓。3味補藥里面，山萸肉比較貴，且其作用比較局限，補腎陰要換成黃精，肝、脾、腎 3 臟之陰都能補，而且補氣，氣陰雙補。

《金匱要略》加了附桂，溫補腎陽，但這個方子我很少用，因為附子、肉桂溫燥，溫了腎陽，傷了腎陰，得不償失。濟生腎氣丸把桂枝改成肉桂、官桂，加了車前子、川牛膝，增加了利水的作用，如腎炎水腫、心陽不足水腫，可以用濟生腎氣丸，當然不用附子，改用補骨脂或巴戟肉，可加肉蓯蓉。

十補丸加了鹿茸和五味子，腎陽衰微，比陽虛更重，馬上要亡陽，加這2味藥，但這，2味藥都很溫燥。

七味都氣丸加五味子，治療腎不納氣，定喘。

知柏地黃丸是非常多用的一個方子，加了知母、黃柏，清降相火，治療陰虛內(nèi)熱。

杞菊地黃丸是調(diào)腎陰陽的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木。

麥味地黃丸加了麥冬和五味子，潤肺滋腎，治療肺腎陰虛。

歸芍地黃丸加了當歸和白芍，既滋陰又柔肝。

參麥地黃丸加了人參和麥冬，就是把參麥飲配在六味地黃丸里，既能養(yǎng)陰又能補氣，治療氣陰兩虛，糖尿病的氣陰兩虛可用參麥地黃丸，很對證。

耳聾左慈丸加了石菖蒲、磁石、五味子，專門治療腎虧耳鳴、耳聾，耳鳴的特點是聲小，耳鳴分兩類：一類是大聲像打雷一樣，責之于肝，屬肝火肝陽；另一類是小聲如蟬鳴，責之于腎，可以用耳聾左慈丸。

左歸飲去了澤瀉、牡丹皮，加了枸杞子和炙甘草，肝、脾、腎這3個都滋，相當于黃精的作用，右歸飲、右歸丸、左歸飲、左歸丸都是張景岳的主方，是《景岳全書》的主方。左歸丸由生地黃、山萸肉、山藥3味補藥加枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角霜、龜板，主要是補益精髓、生津生液；右歸飲有附子、肉桂、生地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、生杜仲、車前草，治療命門火衰，壯陽；右歸丸缺了車前草，加了菟絲子、當歸和鹿角膠也是補火，治療老年火衰。

本文摘自《沈紹功臨證經(jīng)驗輯要》

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