1.1.1 六味地黃丸(原名地黃丸)《小兒藥證直訣》【肝腎陰虛往往要說滋陰，肺胃的陰不足往往津傷】【腎精虧虛：腰膝酸軟、耳鳴、健忘、腎主骨】【腎陰虛、腎陽虛，本身兼有腎精虛的表現(xiàn)】【組成】熟地黃炒，八錢(24g) 山萸肉 干山藥各四錢(各12g) 澤瀉 牡丹皮 茯苓(去皮)、各三錢(各9g) 【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧子大，空心溫水化下三丸(現(xiàn)代用法：蜜丸，每服9g，日2~3次；亦可作湯劑，水煎服)。 【功用】填精滋陰補腎。 【主治】腎陰精不足證。腰膝酸軟，頭暈目眩，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。 【證治機理】本方原為小兒稟賦不足之“腎怯失音，囟門不合，神不足”而設(shè)，后世用于腎陰精不足之證。腎為先天之本，主骨生髓，腎陰精不足，骨髓不充，故腰膝酸軟無力，牙齒動搖，小兒囟門不合；腦為髓之海，腎精不足則髓?？仗?，而病頭暈目眩，耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，陰精虧虛，封藏不固，加之陰不制陽，相火妄動而病遺精盜汗、潮熱消渴、手足心熱、口燥咽干等。治宜滋補腎之陰精為主，兼以清降虛火，即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”。 【方解】方中重用熟地黃為君藥，填精益髓，滋補陰精。臣以山萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥雙補脾腎，既補腎固精，又補脾以助后天生化之源。君臣相伍，補肝脾腎，即所謂“三陰并補”。然熟地黃用量獨重，而以滋補腎之陰精為主。凡補腎精之法，必當瀉其“濁”，方可存其“清”，而使陰精得補。且腎為水火之宅，腎虛則水泛，陰虛而火動。故佐以澤瀉利濕泄?jié)?，并?strong>熟地黃之滋膩；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓健脾滲濕，配山藥補脾而助健運。此三藥合用，即所謂“三瀉”，瀉濕濁而降相火。全方六藥合用，補瀉兼施，瀉濁有利于生精，降火有利于養(yǎng)陰，諸藥滋補腎之陰精而降相火。本方為宋·錢乙據(jù)《金匱》所載崔氏八味丸(腎氣丸)減去桂枝、附子而成?！缎核幾C直訣箋正》釋云：“仲陽意中謂小兒陽氣甚盛，因去桂、附而創(chuàng)立此方，以為幼科補腎專藥?！焙笫雷翊藶樽萄a腎精之圣劑，雖應念仲陽減味之功，仲景收載之績，但是方之祖，乃崔氏者也。 【配伍特點】“三補”與“三瀉”相伍，以補為主；腎肝脾三臟兼顧，以滋腎精為主。 【運用】本方為補腎填精之基礎(chǔ)方，亦為“三補”“三瀉”法之代表方。以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細為辨證要點。 【臨床運用】 1. 用方要點：本方是主治(肝)腎陰虛證的基礎(chǔ)方，臨床應用以腰膝酸軟，頭目眩暈，盜汗 遺精，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨治要點。 2. 加減用藥：若虛火上炎明顯者，加黃柏、知母即知柏地黃丸，以滋陰瀉火；若視物模糊者，加枸杞子、菊花即杞菊地黃丸，以滋陰明目；若氣喘者，加五味子即都氣丸，以滋陰納氣，甚者加麥冬即麥味地黃丸，以滋陰攝納肺腎；若耳鳴耳聾明顯者，加柴胡、磁石即耳聾左磁丸，以滋肝益腎聰耳等。 3. 注意事項：濕熱蘊結(jié)者慎用本方。 【附方】 1.知柏地黃丸(《醫(yī)方考》，又名六味地黃丸加黃柏知母方) 即六味地黃丸加知母鹽炒 黃柏鹽炒，各二兩(各6g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢(6g)，溫開水送下。 【功用】滋陰降火。【主治】肝腎陰虛，虛火上炎證。癥見頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 2.杞菊地黃丸(《麻疹全書》) 即六味地黃丸加枸杞子 菊花各三錢(各9g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹服。 【功用】滋腎養(yǎng)肝明目。【主治】肝腎陰虛證。癥見兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風流淚等。 3.都氣丸(《癥因脈治》) 即六味地黃丸加五味子二錢(6g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹服。 【功用】滋腎納氣。【主治】肺腎兩虛證。癥見咳嗽氣喘，呃逆滑精，腰痛。 4.麥味地黃丸(《醫(yī)部全錄》引《體仁匯編》，原名八味地黃丸) 即六味地黃丸加麥冬五錢(15g) 五味子五錢(15g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹時用白湯送下。 【功用】滋補肺腎。【主治】肺腎陰虛證。癥見虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。 5. 石斛夜光丸(原名夜光丸，《原機啟微》)麥門冬去心，焙、天門冬去心，焙、生地黃懷州地道、熟地黃懷州地道、新羅參去蘆、白茯苓去黑皮、干山藥各一兩(各30g)，枸杞子揀凈、牛膝酒浸，另搗、金釵石斛酒浸，焙干，另搗、草決明炒、杏仁炒、甘菊揀凈、菟絲子酒浸，焙干，另搗、羚羊角鎊，各七錢半(各23g)，肉蓯蓉酒浸，焙干，另搗、五味子炒、防風去蘆、甘草炙赤色，銼、沙苑蒺藜炒、黃連去須、枳殼去瓤，麩炒、川芎、生烏犀(水牛角代)銼、青箱子各半兩(各15g) 上除另搗外，為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三五十丸(10g)，空心溫酒送下，鹽湯亦可(現(xiàn)代用法水煎服)。 【功用】滋補肝腎，清熱明目。【主治】肝腎陰虛，熱擾肝竅證。瞳神散大，視物昏花，羞明流淚，腰膝酸軟，以及目內(nèi)障，舌紅少苔，或苔薄，脈虛弱。 【鑒別】知柏地黃丸、杞菊地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸均由六味地黃丸加味而成，皆有滋陰補腎之功。 知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證； 杞菊地黃丸偏于養(yǎng)肝明目，適用于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊之證； 都氣丸于補腎陰中兼有納氣斂肺之功，適用于腎不納氣之虛喘證； 麥味地黃丸偏于滋腎斂肺，適用于肺腎陰虛之咳嗽。 【方論選錄】此方非但治肝腎不足，實三陰并治之劑。有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而大開大合，三陰并治，洵補方之正鵠也。(費伯雄《醫(yī)方論》卷一) 【方歌】六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，陰虛火旺加知柏，養(yǎng)肝明目杞菊煎，若加五味成都氣，再入麥冬長壽丸。 |
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