1 、「骨質(zhì)疏松癥定義」

由兩權(quán)威組織定義：

1994年世衛(wèi)組織（WHO)：一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性疾??；

2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH)：一種以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反映骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。

2 、「骨質(zhì)疏松癥分類」

分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又細(xì)分為3類：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型，一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~ 10年內(nèi)）

老年骨質(zhì)疏松癥（型，指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松）

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（主要發(fā)生在青少年，病因未明）

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松癥。

3、「臨床表現(xiàn)」

1.疼痛

常見部位為腰背部，有些表現(xiàn)為全身疼痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐和行走困難?？砂榧∪獐d攣，甚至活動(dòng)受限；

2.脊柱變形

身高縮短、 駝背或脊柱畸形；

3.脆性骨折

指低能量或非暴力導(dǎo)致的骨折。

例如： 從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。好發(fā)部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端及橈、尺骨遠(yuǎn)端等。

4「骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)3量表」

骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)1 分鐘測(cè)試題

由國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（I0F)制定，一共19個(gè)問題：

(1) 父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松癥或曾在輕摔后骨折？

(2) 父母中一人有駝背？

(3) 實(shí)際年齡超過60歲？

(4) 是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？

(5) 是否經(jīng)常摔倒（去年超過1次），或因 為身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？

(6) 40歲后的身高是否減少超過3 cm?

(7) 是否體質(zhì)量過輕？體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI)小于 19 kg/m2?

(8) 是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個(gè)月？

(9) 是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

(10) 是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲 狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜 瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良？

(11) 女士回答：是否在45歲或以前停經(jīng)？

(12) 女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個(gè)月？

(13) 女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？

(14) 男性回答：是否出現(xiàn)過陽(yáng)萎、性欲減 退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？

(15) 是否經(jīng)常大量飲酒（每天攝入乙醇量超過啤酒500 mL、葡萄酒150 mL 或烈性酒50 mL) ?

(16) 目前有吸煙習(xí)慣或曾經(jīng)吸煙？

(17) 每天運(yùn)動(dòng)量少于30 min (包括做家務(wù)、 走路和跑步等）？

(18) 是否不能食用乳制品，又沒有補(bǔ)充鈣劑？

(19) 每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于 10 min,又沒有補(bǔ)充維生素D?

上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為 “是”，即為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn), 建議進(jìn)行骨密度檢查或骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 (FRAX)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 (FRAX)

該評(píng)估工具旨在評(píng)估受試者未來(lái)10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、 前臂、髖部或肩部）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；手機(jī)、電腦端均有。

該工具收錄了患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)和包括既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史、大量飲酒史、吸煙及是否患有其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的疾病等其他7個(gè)獨(dú)立的臨床危險(xiǎn)因素。

股骨頸部位的骨密度（BMD）被列為可選因素。在線打開軟件后，根據(jù)具體情況選擇每個(gè)選項(xiàng)的是或否，經(jīng)過計(jì)算可得出受試者未來(lái)10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生部位（椎體、前臂、髖部或肩部）發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)的概率。

該工具初始評(píng)估的意義在于可減少不必要的BMD檢查的數(shù)量及避免盲目的骨質(zhì)疏松治療。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查和平衡功能及肌力評(píng)估

跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查

主要是環(huán)境因素及自身因素兩方面的危險(xiǎn)因素，其中

環(huán)境因素包括：

光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動(dòng)、衛(wèi)生間未安裝扶手等。

自身因素包括:

增齡、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

平衡功能及肌力評(píng)估

以簡(jiǎn)便的“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG)進(jìn)行評(píng)估。

“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG)具體方法：

患者坐在一個(gè)穩(wěn)定的帶有扶手的椅子上（約45 cm高）；允許使用扶手或常規(guī)的步行輔助手段。測(cè)試內(nèi)容為受試者從椅子上站起，向前直線行走3 m,轉(zhuǎn)身返回并再次坐下，記錄受試者從開始到返回座位所用時(shí)間（以秒為單位）。正式測(cè)試前，允許患者練習(xí)1 ~2 次，以確保患者理解整個(gè)測(cè)試過程。

TUG結(jié)果判斷：

如果完成測(cè)試的時(shí)間超過10-12 s,則提示活動(dòng)能力顯著下降，需要進(jìn)一步評(píng)估。

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）

該工具僅適用于絕經(jīng)后女性。

OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量（kg)-年齡（歲)]x0.2。

對(duì)于OSTA<-1者，建議進(jìn)行雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA)檢測(cè)

骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果顯示：

低風(fēng)險(xiǎn)：＞-1；中風(fēng)險(xiǎn)：-1到-4；高風(fēng)險(xiǎn)：＜-4。

5、「原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥篩選診斷推薦意見」

1.人群篩查

>65歲女性和>70歲男性，推薦直接進(jìn)行雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA)進(jìn)行骨密度檢測(cè)

對(duì)于< 65歲絕經(jīng)后女性和 <70歲老年男性,且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素人群，建議采用國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題、亞洲人骨質(zhì)疏松自我評(píng)估工具（OSTA)進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)初篩。

推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風(fēng)險(xiǎn)人群行DXA或定量CT (QCT)檢查明確診斷。

2.重視其他預(yù)測(cè)方法

DXA檢測(cè)骨量減少且伴有一個(gè)或多個(gè)臨床危險(xiǎn)因素的人群，以及對(duì)于無(wú)DXA的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初篩結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦使用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具 (FRAX)評(píng)估老年人群10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

建議重視老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)。

值得特別關(guān)注的是：僅依據(jù)單一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估老年骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)可能存在一定局限性，在有條件情況下建議結(jié)合不同評(píng)估工具及臨床危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估。

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