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一文讀懂骨質(zhì)疏松癥的診治！ 整理丨李小慢 來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道 骨質(zhì)疏松癥是一種常見疾病，來得悄無聲息且危害較大，也并非想象中那么容易治療。 那么該如何診治骨質(zhì)疏松？臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到哪些困惑？復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院老年病科沈繼平醫(yī)生在醫(yī)生站app進行了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治》的精彩講座，為我們進行了詳細講解。以下是小編整理的精華筆記。 一
調(diào)查估算，2006年，全國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量。2003-2006年一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率，女性為20.7%，男性為14.4%。 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。 1、骨質(zhì)疏松的定義 根據(jù)WHO的定義，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有以下3個類型： ①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） ②老年骨質(zhì)疏松癥（II型） ③特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青年型） 2、骨質(zhì)疏松的嚴重危害 骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）；資料顯示，患者發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，死于各種合并癥者達20%，存活者約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降，醫(yī)療花費巨大。 3、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) ①疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛； ②脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限； ③骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日常活動而發(fā)生的骨折為脆性骨折。 二 骨質(zhì)疏松的危險因素及風險評估 1、骨質(zhì)疏松的危險因素 ①固有因素 人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。 ②非固有因素 低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過少或不足、高鈉飲食、鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。 2、骨質(zhì)疏松的風險評估 （1）2種簡易評估方法作為初篩工具： ①國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題； 國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題： 您是否曾經(jīng)因為輕微碰撞或跌倒就會傷到自己的骨骼？ 您的父母有沒有過輕微的碰撞或地道就發(fā)生髖部骨折的情況？ 您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？ 您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）? 您經(jīng)常大量飲酒嗎？ 您每天吸煙超過20支嗎？ 您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起） 女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。 ②亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA） 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA） 此工具基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項骨質(zhì)疏松危險因素進行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體重。 OSTA指數(shù)計算方法是：（體重 - 年齡）×0.2 結(jié)果評定如下： 也可通過以下圖表根據(jù)年齡和體重進行快速評估： （2）骨折風險預(yù)測簡易工具（FRAX），用于骨質(zhì)疏松骨折風險預(yù)測。 骨折風險預(yù)測簡易工具（FRAX） 骨折風險預(yù)測簡易工具（FRAX）可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。可以通過以下網(wǎng)址獲得：http://www./FRAX。 FRAX的應(yīng)用方法： 該工具的計算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險因素； 在這種計算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度； 在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險因素進行評估的計算方法。 1）在FRAX中明確的骨折常見危險因素： ①年齡（骨折風險隨年齡增加而增加）； ②性別（女）； ③低骨密度； ④低體重指數(shù)：≤19 kg/m2； ⑤既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史； ⑥父母髖骨骨折； ⑦接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間； ⑧抽煙； ⑨過量飲酒； ⑩合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾??； 類風濕性關(guān)節(jié)炎。2）結(jié)果判定： 由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟學研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計算的治療閾值。 臨床上可參考其他國家的資料：美國指南中提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%；或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時，視為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者；歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折概率5%；我們在應(yīng)用中可以根據(jù)個人情況酌情決定。 3）應(yīng)用中的問題與局限： ①應(yīng)用人群 不適用人群：臨床上已診斷的骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已發(fā)生了脆性骨折。 適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群T值＞-2.5。 ②地區(qū)、人種差異問題： 我國關(guān)于骨折發(fā)生率的流行病學資料比較缺乏；只能借用中國人局部地區(qū)的流行病學資料。 ③骨折相關(guān)的其他因素： 跌倒是發(fā)生骨折的重要危險因素，但在FRAX計算中沒有包括跌倒。 三 骨質(zhì)疏松的診斷 臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括兩方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病，診斷流程圖如下圖—— （骨質(zhì)疏松診治流程圖，點擊可看大圖） 診斷骨質(zhì)疏松的通用指標為：脆性骨折（指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥）和骨密度低下。 骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對活體進行測量。 1、骨密度測量方法： ①雙能X線吸收測定法（DXA）：DXA測量值是目前國際學術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準； ②外周雙能X線吸收測定法（pDXA）； ③定量計算機斷層照相術(shù)（QCT）。 2、基于骨密度測定的診斷標準： 基于DXA測定結(jié)果，骨密度通常用T-Score（T值）表示：T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。 值得注意的是，T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值= (測定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標準差。 3、測定骨密度的臨床指征： ①女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素： ②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素； ③有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； ④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； ⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者； ⑥接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者； ⑦有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史； ⑧IOF骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題回答結(jié)果陽性 ⑨OSTA結(jié)果≤-1。 四 鑒別診斷 1、需要鑒別的疾病 ①影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病：性腺、甲狀旁腺、甲狀腺疾病等； ②類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病； ③影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾??； ④多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病； ⑤長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物； ⑥以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等。 2、需要完善的檢查項目 基本檢查項目： ①骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學的改變與疾病的關(guān)系； ②實驗室檢查：血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣磷堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。 酌情檢查項目： 血沉、性腺激素、25羥維生素D、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。 骨轉(zhuǎn)換生化標志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風險評估、了解病情進展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測等（見下圖）—— （下一次，小編將繼續(xù)為大家介紹骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，感興趣的觀眾可以按照以下提示收聽魏教授的完整講座喔） 如何收聽該課程？ 下載“醫(yī)生站”App，在“講座→視頻”中搜索《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治》，即可收聽。 如何觀看醫(yī)生站網(wǎng)頁版？ 直接輸入網(wǎng)址：http://web.，或搜索“醫(yī)學界”，即可進入醫(yī)生站網(wǎng)頁版。大屏講座，等你來聽！ 如何下載醫(yī)生站？ |
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來自： xuxinj2005 > 《癥狀分辨識別》
