我們身體中的心臟非常繁忙，如果按照每分鐘跳70次來計(jì)算，當(dāng)人的壽命達(dá)到70歲的時(shí)候，它就跳了25億次。心臟25億次的跳動(dòng)，勤奮地在為我們工作，為全身供應(yīng)血液，但心臟也是很容易疲勞的?？梢韵胂?，經(jīng)過25億次的跳動(dòng)，它損傷、疲勞的機(jī)會(huì)很多。我們身體里有多少血管呢？如果把血管全部排列在一起，有將近10萬英里長(zhǎng)，即16萬公里。由此可見我們心血管的特性：心臟一生中跳25億次，血管非常長(zhǎng)，所以很容易受到損傷。那我們?cè)趺幢Ｗo(hù)心血管呢？實(shí)際上我們不需要用藥物，有一種飲食方式對(duì)心臟是很有利的。這種飲食方式的英文縮寫是DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension），最初是為了應(yīng)對(duì)高血壓來設(shè)計(jì)的一種飲食方式，而且做了一個(gè)很好的研究。這個(gè)研究是在1996年結(jié)束的，從1994年到1996年美國(guó)有4個(gè)醫(yī)療中心參加該研究。研究前期的三個(gè)星期是導(dǎo)入期（run-in period），所有人都吃標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)飲食，以麥當(dāng)勞、肯德基、披薩這一類油脂比較高的飲食為主，水果、蔬菜、乳制品很少。三個(gè)星期后，459人隨機(jī)分成三組：一組繼續(xù)吃標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)飲食，即高脂、少果蔬的飲食（154人）；第二組是多果蔬的飲食，就是在美國(guó)飲食的基礎(chǔ)上，再加上足量的水果和蔬菜（154人）；第三組是合并飲食組，即真正的DASH飲食，是低脂食物（包括魚、低脂乳制品），再加上堅(jiān)果、蔬菜和水果（151人）。這三組人觀察8周，看一看他們血壓的變化。此外，這些人中部分有高血壓，部分沒有高血壓，研究人員把這些志愿者的血清全都存留了下來——進(jìn)入實(shí)驗(yàn)之前的血清，以及吃了這三種飲食之后的血清。這項(xiàng)開展于1994年~1996年的研究，在1997年的時(shí)候發(fā)表在《NEJM》（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志）上，當(dāng)時(shí)非常轟動(dòng)，表明了飲食對(duì)高血壓的干預(yù)有效。三組參試者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)素的量（表1）：美國(guó)飲食，脂肪進(jìn)食量占總熱量的37%；加了水果和蔬菜的一組，脂肪與美國(guó)飲食一樣；但是，DASH飲食組，總脂肪的進(jìn)食量減少到了27%，飽和脂肪減到了6%，而對(duì)照組和只加果蔬組是16%。三組間沒有明顯差別，但是，DASH組碳水化合物反而攝入比較多。碳水在“質(zhì)”和“量”上，我們要追求“質(zhì)”，而“量”并不是特別重要。纖維也屬于碳水的一類，不吸收、不消化的那些淀粉也是碳水的一部分，而它們實(shí)際上是對(duì)健康有利的，比如，堅(jiān)果、水果、蔬菜。只要加了水果和蔬菜，纖維的進(jìn)食量都比較高。水果、蔬菜、堅(jiān)果在果蔬組和DASH組比在美式飲食組高，而牛肉、豬肉、火腿在DASH組攝入很低，魚的進(jìn)食量在DASH組最高。所以，三組在飲食結(jié)構(gòu)方面有明顯的不同。三組不同的飲食帶來了什么樣的結(jié)果？對(duì)已經(jīng)有高血壓的病人而言：8周后，跟對(duì)照組相比，DASH飲食（低脂+水果+蔬菜）組的收縮壓降低更多（-11.4mm Hg），舒張壓也一樣（-5.5 mm Hg）；與美國(guó)飲食基礎(chǔ)上加果蔬組相比，DASH飲食組收縮壓和舒張壓的降低依然更多（分別為-4.1和-2.6）；與只吃美國(guó)飲食相比，美國(guó)飲食加上果蔬組的收縮壓、舒張壓降低也更多（-7.2，-2.8）。這表明：低脂+蔬菜+水果的DASH飲食可以有效降低血壓，特別是對(duì)已經(jīng)有高血壓的病人而言效果更為明顯（表2）。圖1可以看出，三組不管是收縮壓還是舒張壓均有顯著的差異。這項(xiàng)研究表明：低脂飲食，再加上蔬菜水果，效益最好，可以降低血壓。如果在高脂飲食的基礎(chǔ)上，輔助添加蔬菜和水果，也可以降低血壓，但是效果沒有低脂飲食+蔬菜水果好。通過健康飲食就可以很好地控制血壓，甚至比藥物控制血壓還要好。希波克拉底曾說：食物就是藥，藥就是食物。DASH飲食，不單對(duì)心血管系統(tǒng)有很好的健康助益，對(duì)老年癡呆、糖尿病、肥胖都有很好的作用。這個(gè)證據(jù)雖然是30年前的，但是至今仍有重要意義，大量的后續(xù)研究也都證明了它的正確性，證實(shí)了其對(duì)我們健康的意義。令人更加興奮的是，2020年《內(nèi)科學(xué)年鑒》又發(fā)表了一項(xiàng)研究。30年前的那項(xiàng)研究中，300多人都留下了血清，而且這些血清既有基線值，又有8個(gè)星期以后的留樣。30年前那個(gè)時(shí)候只檢測(cè)了總膽固醇、一些生化指標(biāo)，到了今天，我們已經(jīng)可以檢測(cè)更多的指標(biāo)，比如心肌受損的標(biāo)記物、心肌受累的張力標(biāo)記物、以及炎癥的標(biāo)記物。2020年這篇文章中，研究人員就是把30年前儲(chǔ)存的血清拿了出來，進(jìn)行了這幾個(gè)標(biāo)記物的檢測(cè)：高敏心肌肌鈣蛋白I（high-sensitivity cardiac troponin I，hs-cTnI）、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro–B type natriuretic peptide，NT-proBNP），還有高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity Creactive protein，hs-CRP）。圖2代表心肌受損的肌鈣蛋白（hs-cTnI），圖3代表心臟受累的張力肽（NT-proBNP），圖4是炎癥標(biāo)記物（hs-CRP）。炎癥標(biāo)記物在3個(gè)飲食組間沒有明顯的變化，但是受損的標(biāo)記物-肌鈣蛋白和肽，在蔬菜水果以及DASH組這兩組是顯著下壓的。如果每一組都和自己的基線去對(duì)比，8周以后的肌鈣蛋白，高脂飲食組升高了6.3%，而高脂飲食+水果蔬菜組降低了37%，DASH飲食組降低27%；張力蛋白（NT-proBNP），高脂飲食組增加了4.5%，而高脂飲食+蔬菜水果，以及DASH組分別降了18%和16%；C反應(yīng)蛋白沒有明顯的變化（表3）。這表明，不論低脂還是高脂飲食，一旦加了蔬菜水果，8個(gè)星期以后，心臟受損的指標(biāo)是顯著下降的，心臟疲勞張力肽的指標(biāo)也是顯著下降的，而其中的機(jī)理可能并不是通過降低微炎癥而實(shí)現(xiàn)的。3組飲食間進(jìn)行比較：高脂飲食+果蔬 vs.高脂飲食，肌鈣蛋白降低了40%，換句話說，心臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素降低了40%；DASH飲食 vs. 高脂飲食，肌鈣蛋白降低31%；高脂飲食+果蔬 vs. DASH飲食，肌鈣蛋白降低13%，也就是說高脂飲食+果蔬沒有影響其降低肌鈣蛋白的效果，而且似乎效果還更明顯（表4）。張力蛋白是同樣的結(jié)果：與對(duì)照組高脂飲食相比，高脂飲食+果蔬令張力蛋白降低21%，DASH令其降低20%。這意味著如果在高脂飲食的基礎(chǔ)上吃足夠的蔬菜和水果，是可以降低心臟損傷現(xiàn)象的。換句話說，就是蔬菜水果可以保護(hù)心臟不受損傷。如果吃足夠的蔬菜水果，即使是吃高脂飲食，心臟疲勞的表現(xiàn)也會(huì)降低（表4）。 觀察性的研究反復(fù)證明，加量進(jìn)食DASH飲食： ·30年前的第一階段研究顯示，DASH飲食，以及富含水果蔬菜的飲食，可降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)、降低膽固醇水平，因?yàn)楦缓卟说娘嬍晨赏ㄟ^增加鉀、鎂及纖維對(duì)機(jī)體產(chǎn)生益處；最近第二階段的結(jié)果顯示，水果蔬菜可降低心肌損害及心肌疲勞張力的標(biāo)記物，對(duì)保護(hù)心臟的因果關(guān)系提供了可靠的證據(jù)。 一個(gè)非常簡(jiǎn)單的保護(hù)心臟、降低高血壓、心衰，提高心功能的方法再次被證明：多吃蔬菜水果、多吃堅(jiān)果、粗糧，少吃高膽固醇、高油脂的食物。30年前的一項(xiàng)研究證明了可以降低血壓、降低血脂的一種飲食-DASH，30年后，隨著技術(shù)的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，新標(biāo)記物的出現(xiàn)，再對(duì)30年前研究留下的樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了新的證據(jù)——健康的飲食，即高纖維的飲食，高蔬菜和水果的攝入可以通過減少心臟的損害，減少心臟的疲勞和張力來保護(hù)心臟。1. New England Journal of Medicine 1997;336:1117-11242. Ann Intern Med. 2020;172:786-794
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