● 痛風屬于中醫(yī)的痹證范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》對于痛風的病因、病機、癥狀及治療等就有了一定的認識，后經(jīng)過歷代醫(yī)家的豐富與發(fā)展，中醫(yī)就痛風的病因病機、癥狀特征、治療及預防等已經(jīng)逐漸形成一個系統(tǒng)的認識。

○ 病因病機主要表現(xiàn)在肝腎虧虛、脾虛濕困、痰淤阻遏又平素嗜食肥甘厚膩、外受風寒署濕之邪氣侵襲導致污濁凝濕、濕熱蘊結(jié)，流注骨節(jié)而發(fā)為痛風，病變主要涉及四肢骨節(jié)，后期可累及心腎等臟器。近年來，隨著中醫(yī)體質(zhì)學說的進一步發(fā)展，從中醫(yī)體質(zhì)學角度研究痛風的防治開始逐漸受到人們的重視?，F(xiàn)將痛風與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)研究進行綜述。

痛風與體質(zhì)的關(guān)系

● 從證與病的關(guān)系的角度出發(fā)，陳氏認為，體質(zhì)的差異是導致病癥多變樣的基礎(chǔ)，人體體質(zhì)是同病異證、異病同證理論的基礎(chǔ)，并提出在診斷方面應該據(jù)質(zhì)求因，據(jù)質(zhì)定性，據(jù)質(zhì)明位，據(jù)質(zhì)審勢。痛風與體質(zhì)密切相關(guān)，我們在臨床進行痛風的防治時也必須充分考慮體質(zhì)的差異對痛風證候的影響。

○ 正如王氏等所論述的從體質(zhì)與治則的角度出發(fā)，討論疾病“治病求本”、“三因制宜”以及“治未病”等理論，從而提示人們應該重視體質(zhì)，使其能更有效地防治疾病。我們也應該充分認識到痛風之本，本于體質(zhì)，要重點把握患者的體質(zhì)特征，探尋其余痛風病機演變之間的關(guān)系，整體把握。

● 邵明偉等人研究痰濕體質(zhì)與痛風發(fā)病的角度出發(fā)，認為痰濕體質(zhì)是痛風發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，且痰濕體質(zhì)類型的人飲食方面傾向偏嗜肥甘厚味，而往往這些食物都富含嘌呤，如動物內(nèi)臟、魚、豆類等，是外源性尿酸的重要來源，過多食用這類食物與痛風的發(fā)作存在一定的關(guān)系。

○ 同時嗜食肥甘厚膩反過來又可以作用并影響痰濕體質(zhì)的形成，因此強調(diào)重視辨識痰濕體質(zhì)對臨床指導痛風的預防與治療有著重要的意義，譬如針對痰濕體質(zhì)的人群通過早期積極主動的干預，改善體質(zhì)，從而防止痛風的發(fā)生。

● 唐愛華等從中醫(yī)治未病思想的角度出發(fā)，指出人體的體質(zhì)與痛風的易感性存在著一定的關(guān)聯(lián)，并提出粗理而肉不堅者是痛風的易感人群，肥胖患者更容易發(fā)生痛風。

○ 在防治方面提出可以通過積極主動的控制肥胖以達到對痛風的治未病效果；而通過增強機體的免疫力以及對外界周圍環(huán)境的適應能力可以避免痛風的復發(fā)或加重，且有利于痛風的康復。

● 李氏等通過對拉薩居民8560人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性痛風的發(fā)病率為3.25%（148例），女性痛風的發(fā)病率為0.6%（24例），且各年齡段男女性別之間有顯著差異。男女合計痛風的發(fā)病率為1.76%，并指出有高原紅細胞增多癥的人比正常人群更容易發(fā)生痛風病。

○ 這說明，痛風發(fā)病存在著性別及區(qū)域的差異性，這與體質(zhì)存在性別及區(qū)域差異性是一致的，也就是說，痛風的發(fā)病存在著明顯的體質(zhì)差異性。

● 王氏等曾分別于1992、1995、1999年三次對汕頭地區(qū)進行流行病學調(diào)査，結(jié)果顯示痛風患病率分別為0.17%、0.15%和0.26%，低于同期上海調(diào)查結(jié)果（1990~1992年為0.20%，1998年為0.34%），而高于山東地區(qū)調(diào)查結(jié)果（0.03%）。

○ 同時指出，油頭、上海、山東的居民雖屬沿海地區(qū)且為同一種族，但綜度差異較大，生活飲食習慣及氣候也不同，因此認為即使是同一種族人群，痛風的發(fā)病率也與地理氣候、生活飲食習慣等有極大的關(guān)聯(lián)。

○ 中醫(yī)體質(zhì)是反應某一特定階段機體先天稟賦與后天諸多因素共同作用的結(jié)果，體質(zhì)具有一定的地區(qū)趨同性，因此該研究也證實痛風的患病率與體質(zhì)有著較大的關(guān)聯(lián)。

● 吳氏等通過廣州大樣本社區(qū)痛風和高尿酸血癥患病率調(diào)査分析得出結(jié)論：男性患病年齡平均為（41.18±11.48）歲，女性患病年齡平均為（44.85±9.81）歲。而男女總計患高尿酸血癥率為20.73%，其中男性27%，而女性為15.27%，痛風患病率1.43%。

○ 并指出廣州巿痛風和高尿酸血癥的患病率高于國內(nèi)其它地區(qū)的患病率，且表現(xiàn)為患病年齡提前，同時指出造成這種結(jié)果的原因很可能與當?shù)鼐用窳晳T煲湯、喜飲酒等生活飲食習慣有關(guān)。而后期生活飲食習慣對于體質(zhì)的形成也有著至關(guān)重要的作用，是體質(zhì)重要影響因素之一，因此，這也證實了痛風發(fā)病與體質(zhì)存在關(guān)聯(lián)性。

痛風證型與體質(zhì)類型的關(guān)系

● 中醫(yī)學認為痛風的發(fā)生發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸均有有著密切的關(guān)系，百前很多學者痛風與體質(zhì)的相關(guān)性做了很多的研究，其中較能直接反應兩者之間關(guān)系的研究主要是痛風證型與體質(zhì)類型兩者之間的關(guān)系。

● 痛風的辨證分型

● 關(guān)于痛風的辨證分型，很多學者從不同的角度，結(jié)合臨床實踐，進行了很多的研究。

○袁氏臨床對名痛風痛風急性期患者以主要病因為分類依據(jù)進行辨證分型，分為濕熱型、寒濕型、痰瘀互阻型三型，并分別給予四妙勇安湯加味、羌活勝濕湯加味、大黃蟲丸三方治療，總有效率達到100%；

○ 周氏將32例痛風分為風寒濕痹、風濕熱痹、痰濁癖阻和肝腎兩虛四型辨證論治，也取得了較好的療效，有30例顯效；顯效率達93.7%；

○ 高氏提出對痛風辨證應該分期進行，發(fā)作期以標實為主，將痛風分為將濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛四種證型，間歇期多從脾腎虧虛辨證論治；

○ 戴氏：以經(jīng)方桂技芍藥知母湯、烏頭湯為基本方辨治痛風，將痛風分為偏風濕熱型及偏寒濕型兩類；

○ 丘氏據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，將67例痛風性關(guān)節(jié)炎患者分為濁毒疲滯型和痰濕阻滯型2型進行治療，總有效率達到97%；

○ 蘇氏：等將38例痛風患者分風濕熱痛痹、濕濁疲痛痹、脾虛疲濁三證論治，總有效率94.74%。

● 有學者參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)痛風的證候分類進行辨證，將痛風分為為濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛4型。

● 任氏等以《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于“痛風”4個類型標準為分類依據(jù)，將146例痛風病患者進行聚類分析，得出結(jié)果為：濕熱蘊結(jié)（34例23.3%，），瘀熱阻滯（49例，33.6%），痰濁阻滯（42例，28.8%），肝腎陰虛（21例，14.4%），并認為痛風病位主要在脾、腎、肝，而病機則主要為本虛標實，本虛主要為腎虛，標實主要為熱毒、濕濁、痰凝。

● 痛風證型與體質(zhì)類型的關(guān)系

● 蔣春梅等根據(jù)王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，從不同體質(zhì)的生理特征，對為痛風患者進行體制分類，分析探討了不同體質(zhì)類型在痛風病各證型中分布的特點，結(jié)果顯示中痰濕質(zhì)14例（33.3%）濕熱質(zhì)12例（28.6%），瘀血質(zhì)9例（21.4%），其他體質(zhì)7例（16.7%），并指出痛風患者中痰濕體質(zhì)者最多。

○ 也就是說，痰濕質(zhì)是痛風最常見的體質(zhì)類型，其次為濕熱質(zhì)和瘀血質(zhì)，并且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)主要常見風濕蘊熱證型及痰瘀痹阻證型，而瘀血質(zhì)主要分布于痰瘀痹阻證型中。

○ 在痛風病的防治方面提出應該強調(diào)個體化診療、“因人制宜”的思想，并結(jié)合相關(guān)體質(zhì)的特點分別采用清熱、利濕、化痰、祛瘀、益氣、滋陰、溫陽等治療原則以調(diào)整機體陰陽之偏頗，突出“調(diào)質(zhì)拒邪”、“調(diào)質(zhì)防變”、“調(diào)質(zhì)防變”之“治未病”思想，對于臨床預防及治療痛風病具有重要的意義。

● 鄧氏等：通過對26例痛風患者按王琦教授九分法進行中醫(yī)體質(zhì)分類，結(jié)果為17例屬于痰濕體質(zhì)，有4例為平和質(zhì)，3例平和質(zhì)兼痰濕質(zhì)，1例為陽虛質(zhì)，1例為氣虛體質(zhì)。這也印證了前文所述之痛風最常見于痰濕體質(zhì)人群。

總結(jié)

● 綜上所述，痛風的發(fā)病與患者體質(zhì)密切相關(guān)，且痛風與人體體質(zhì)特征也存在一定的規(guī)律，痛風最多見于痰濕體質(zhì)，其次為濕熱及瘀血體質(zhì)，偶可見于陽虛及氣虛體質(zhì)，這說明從中醫(yī)體質(zhì)角度探討痛風的預防是可行的。

● 近年來，我國痛風發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，這與我國人民體質(zhì)類型分布的改變有著一定的關(guān)系，痛風病的發(fā)生是一個長期、慢性形成的過程，受到人體內(nèi)外諸多生理、病理及周圍環(huán)境因素影響。

○ 而體質(zhì)是對影響人體內(nèi)外眾多生理環(huán)境因素的一個綜合性評估，它既包括先天遺傳因素對人體的影響，又包含后天生活飲食習慣及周圍各種環(huán)境因素對人體的作用結(jié)果。因此，找出痛風病程演變與體質(zhì)之間的聯(lián)系規(guī)律，對從體質(zhì)角度預防痛風具有重要的意義。

那么，如何知道自己的體質(zhì)呢 ？

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