病例提供：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科李新春教授 雷永霞大夫

討論主持：CEO廣東省第二人民醫(yī)院江桂華主任   

資料匯總： 陽江中醫(yī)醫(yī)院放射科陳嬋清大夫（義工）  

楊 20:55
整個(gè)膽大的，髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
李艷梅 20:55
髓內(nèi)腫瘤占位，強(qiáng)化明顯，信號(hào)不均，水腫明顯，常規(guī)考慮室管膜瘤先
劉學(xué)軍 20:56
也整個(gè)大膽的，毛星
范立新 湖南省人醫(yī)放射科 20:57
累及后角感覺為主，膠質(zhì)瘤?
曲水流觴 20:58
常規(guī)室管膜瘤，跟一個(gè)毛星
楊 20:58
是后角，但靠邊
Funacy 21:00
腫瘤偏側(cè)生長(zhǎng)，需要在背側(cè)，伴有脊髓空洞，彌漫型星形細(xì)胞瘤，但是室管膜瘤多伴有脊髓空洞
悠游魚 21:01
還是考慮星形細(xì)胞瘤
曲水流觴 21:01
肉芽腫病變能排除嗎
人生如夢(mèng) 21:02
脊髓內(nèi)不含髓鞘或雪旺細(xì)胞,所以發(fā)生于髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤僅占椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的0.3%~1.5%，師弟，請(qǐng)說說你的依據(jù)@中山市人民醫(yī)院 楊昂
曲水流觴 21:02
實(shí)驗(yàn)室檢查沒有特殊
李艷梅 21:02
毛星是不是水腫太大了，不好支持！如果是星星的話，最少都要間變星了！
楊 21:03
室管膜瘤靠中間，星形細(xì)胞瘤縱軸生長(zhǎng)，邊界沒這么清楚
東哥羅馬 21:03
室管膜瘤最多見，也可能膠質(zhì)瘤
楊 21:04
這例主要是靠邊，邊界清楚，略顯橫軸長(zhǎng)，所以考慮之
人生如夢(mèng) 21:05
髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤為良性腫瘤,患者的臨床表現(xiàn)具備一般髓內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)，與腫瘤所在的部位密切相關(guān)，多引起受累脊髓平面下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，常先后出現(xiàn)疼痛、麻木、癱瘓等癥狀；也可以無明顯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。此例左手麻木2月，亞急性病程，臨床上沒有特征性，臨床可以符合
碧青 21:06
平掃信號(hào)不均勻，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化，間變星可能
榮 21:06
血管母呢
人生如夢(mèng) 21:06
脊髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者中位于頸髓的占66%，這一點(diǎn)也支持
李艷梅 21:07
沒見到流空血管，強(qiáng)化程度不夠，不支持血管母！
天天 21:08
我也是常規(guī)思維，區(qū)別這例強(qiáng)化比較亮
人生如夢(mèng) 21:08
腫瘤為脊髓內(nèi)非中心性生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊影，多位于脊髓背側(cè)偏外方或后外，大部未累及全部脊髓,大多病灶較小，不超過3個(gè)椎體節(jié)段;T1WI以等或稍低信號(hào)、T2WI等或稍高信號(hào)為主，可有囊變、壞死、脊髓空洞、周圍脊髓水腫，極少數(shù)可以見到鈣化，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)呈較明顯均勻強(qiáng)化，邊界清晰銳利。
layla 21:09
為什么會(huì)長(zhǎng)在髓內(nèi)呢？那它會(huì)不會(huì)同時(shí)往髓外長(zhǎng)？
人生如夢(mèng) 21:09
大家看臨床和MR征象支不支持髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤？
人生如夢(mèng) 21:10
如果支持，請(qǐng)回答，雷老師的問題
范立新 湖南省人醫(yī)放射科 21:10
支持，但少，一般不會(huì)考慮
楊 21:12
血管母沒囊變，沒血管，如果是也是不典型
人生如夢(mèng) 21:12
對(duì)于神經(jīng)鞘瘤起源于髓內(nèi)，脊髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的起源可能是多原因的，而非單一起源。
人生如夢(mèng) 21:13
有幾種推測(cè)：起源于脊神經(jīng)后根的雪旺氏細(xì)胞；源于沿髓內(nèi)血管周圍神經(jīng)分布的雪旺氏細(xì)胞；源自胚胎發(fā)育第4周神經(jīng)嵴封閉過程中，部分異位雪旺氏細(xì)胞。
夏威夷的風(fēng) 21:14
一直沒有搞明白脊髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤
夏威夷的風(fēng) 21:14
以前老師都說鑒別診斷髓內(nèi)沒有神經(jīng)鞘瘤
layla 21:14
一搜文獻(xiàn)，還真不少
榮 21:15
疑難病例就是常見病不典型表現(xiàn)，還有罕見少見病例
新春 21:15
@CEO江桂華廣東省第二人民醫(yī)院影像?與室管膜瘤怎么鑒別
李振亞 21:15
是不是星形細(xì)胞瘤
layla 21:16

病理結(jié)果

人生如夢(mèng) 21:17
室管膜瘤位于脊髓中央，常好發(fā)于下部脊髓、圓錐及終絲，腫瘤易出血、囊變、繼發(fā)脊髓空洞形成，T2WI上腫瘤周邊常見低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，增強(qiáng)腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，還是有點(diǎn)不一樣吧

李振亞 21:17
怎么和星形細(xì)胞瘤鑒別，大神

人生如夢(mèng) 21:17
但要解釋，為什么髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤不容易出現(xiàn)脊髓空洞

layla 21:18
但是我們這里有脊髓空洞哦

新春 21:20
文獻(xiàn)報(bào)道的：4例頸髓神經(jīng)鞘瘤的上下極均可見中央管不同程度擴(kuò)張或脊髓空洞，4例胸髓神經(jīng)鞘瘤患者無明顯脊髓空洞，局部脊髓增粗。

layla 21:20

手術(shù)記錄

楊 21:21
抄一段文獻(xiàn)：髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤需要與室管膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞
基別。與室管膜瘤區(qū)別要點(diǎn)是：前者通常偏一側(cè)生長(zhǎng)腫瘤上下極少見空洞形成，而后者位于脊髓中央生長(zhǎng)，左右對(duì)稱，上下極通常有明顯的空洞。與血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤鑒別點(diǎn)在于：后者血管非常豐富，強(qiáng)化
腫瘤可見囊變，囊實(shí)性腫瘤體積小，但空洞范圍大。實(shí)質(zhì)性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤體積較大時(shí)，可見血管流空影
楊 21:22
至于上下不宜產(chǎn)生空洞，可能本身良性，偏中心生長(zhǎng)，中央管累及少吧，當(dāng)然是我瞎猜的
人生如夢(mèng) 21:22
@管理員，廣醫(yī)附一院，雷永霞 有也不明顯