1. 急性、亞急性、慢性下腰痛如何區(qū)分？

• 病史＜3 個月的為急性下腰痛；

• 病程在 6－12 周的也稱為亞急性下腰痛；

• 超過 3 個月的為慢性腰痛。

急性和慢性下腰痛區(qū)分開是很有必要的，兩者的預后、治療及轉(zhuǎn)歸均不同。

一般來說，大多數(shù)的急性下腰痛患者都可以自行緩解，只有 5%－10% 的患者會發(fā)展為慢性腰痛。

2. 急性下腰痛的最常見病因是什么？ 

非特異性下腰痛即沒有任何特異性癥狀及病變者，大概占據(jù) 85% 左右。

另一部分下腰痛患者中，癥狀與特定的脊柱病變相關聯(lián)，如壓縮性骨折、強直性脊柱炎、感染或脊柱滑脫等。許多腰椎間盤突出或椎管狹窄的患者也可表現(xiàn)為下腰痛。

下腰痛也可由其他部位的疾病引起，如內(nèi)臟疾?。I結(jié)石、胰腺炎、主動脈瘤）、髖關節(jié)炎、骶髂關節(jié)疾病等。

3. 非特異性下腰痛患者真的沒有任何異常病變表現(xiàn)嗎？

下腰痛的患者可能存在多種脊柱病變，但無任何確證證明這些病變與患者主訴相關。臨床研究顯示脊柱影像學的陽性結(jié)果與臨床癥狀間無明顯相關。

許多檢查被用來確定與癥狀相關的解剖結(jié)構，以確定影像學改變是由自然退變還是異常病變引起，包括椎間盤造影、關節(jié)突關節(jié)注射、內(nèi)側(cè)神經(jīng)束阻滯及骶髂關節(jié)注射等。體格檢查仍然是下腰痛病人最主要的檢查方式。

4. 下腰痛患者體格檢查的要點有哪些？

體格檢查應當包括腰椎、骨盆及下肢，主要要點有：

• 腰椎活動度：不對稱運動、疼痛的再次出現(xiàn)、活動受限的部位；

• 疼痛：特別是腰背后方及骨盆的骨性疼痛，同時檢查骶髂關節(jié)及大轉(zhuǎn)子部的觸痛；

• 步態(tài)及平衡感：包括足跟行走、足趾行走、下蹲及起立，同時檢查 Trendelenburg 步態(tài)；

• 下肢活動度：評估兩側(cè)肢體的活動的對稱性，及肌張力（特別是腘繩肌及股四頭肌）。髖部疼痛伴活動受限提示骨性關節(jié)炎的可能；
  

• 腹部檢查：伴隨諸如腹痛、惡心、嘔吐及腹股溝痛等癥狀的下腰痛，提示有必要行下一步檢查，以排除諸如腎結(jié)石、疝及腹主動脈瘤之類的疾?。?/p>

• 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括反射、肌力及感覺；
  

• 四肢血管?。喊z查足背及脛后動脈的搏動。

5. 急性下腰痛的治療方法有哪些？

首先要告訴患者此類疾病不會導致長期的不適癥狀，不需要過多的治療，大部分可以自行緩解。急性期的下腰痛和其他外傷一樣，遵循 RICE 原則。

•  R (Rest 安靜)：停止運動，臥床休息。

•  I (Icing 冷卻)：主要有腰部冰袋和儀器冷卻 2 種。

•  C (Compression 壓迫)：用腰圍局部固定制動。

•  E (EDB 硬膜外封閉)：疼痛難以忍受時，可用硬膜外封閉緩解疼痛。

此類患者的一線用藥包括對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥物。阿片類藥、曲馬朵及肌肉松弛藥物適合于那些一線用藥無效的患者。

患者應該保持活動，癥狀一消失就可以恢復活動，不提倡長期臥床休息。

6. 對于下腰痛，需要避免的認識誤區(qū)有哪些？

• 下腰痛是一種不適感覺，但不是一種疾??；

• 下腰痛是一種癥狀，不是一個診斷；

• 非特異性下腰痛患者的影像學表現(xiàn)和臨床癥狀并不十分符合；
  

• 急性和慢性下腰痛是完全不同的兩種疾病，必須區(qū)別治療。