為什么頸腰痛“久治不愈”？

“你見(jiàn)，或者不見(jiàn)，我就站在那里，不悲不喜”，這曾經(jīng)是當(dāng)代女詩(shī)人扎西拉姆·多多作品集、原名為《班扎古魯白瑪?shù)某聊防锏脑?shī)詞，(很多人都愿意相信這是倉(cāng)央嘉措的作品，因?yàn)閭}(cāng)央嘉措的名氣比較大)，卻在疾病與醫(yī)學(xué)之間的交集中，道出了其中的奧妙!

臨床工作中，不乏遇到這種患者，拿著片子過(guò)來(lái)說(shuō)：“我的片子很多醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，但是我就是腰痛!”對(duì)，都沒(méi)有錯(cuò)，從醫(yī)生的角度來(lái)講，根據(jù)影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，片子上確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，病人確實(shí)腰痛明顯，所以一些所謂的“腰肌勞損”“腰背筋膜炎”等一系列相關(guān)診斷隨即出現(xiàn)，社會(huì)上大量以解決此類問(wèn)題的“按摩?？啤薄ⅰ氨＝？啤薄⒏鞣N“理療?？啤薄ⅰ澳衬呈蠈？啤?、“祖?zhèn)髅胤健钡鹊雀鞣N?？迫缬旰蟠汗S般、以頑強(qiáng)的生命力遍地開(kāi)花，但是，真正的原因是這樣嗎?

首先，先了解一下脊柱的大致情況，脊柱支撐著我們的身體，人類從出生那一刻，脊柱便無(wú)時(shí)無(wú)刻地為人類的坐臥立行而辛勞，可以說(shuō)，脊柱是為人類的尊嚴(yán)而服務(wù)的，它強(qiáng)大的功能及強(qiáng)有力的肌肉、韌帶，使我們完成各種復(fù)雜的活動(dòng)，它的堅(jiān)固、靈活是毋庸置疑的，但是仔細(xì)詢問(wèn)頸腰痛患者的病史后不難發(fā)現(xiàn)，他們往往不是由于負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間下蹲、外傷或暴力所引起的，大部分患者是由于一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，比如噴嚏、洗澡后受涼、轉(zhuǎn)腰、彎腰取物以及無(wú)意的扭、閃等所引起，出現(xiàn)了頸肩痛、腰腿痛。

那么，為什么上述這些很簡(jiǎn)單的動(dòng)作卻會(huì)讓堅(jiān)固靈活的脊柱出現(xiàn)頸腰痛呢?脊柱是由26塊椎骨合成，即24塊椎骨(頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊)，骶骨1塊、尾骨1塊(成年人)。比如，腰椎5塊，每塊椎體均由上下1對(duì)關(guān)節(jié)突與上下椎體關(guān)節(jié)突形成，相互咬合的四個(gè)小關(guān)節(jié)，由于在腰部肌肉無(wú)防備的情況下突然的扭、轉(zhuǎn)、閃等造成某一個(gè)椎體的旋轉(zhuǎn)、前傾、后仰等，造成患椎的小關(guān)節(jié)位置變化，但這種變化是一種三維立體的微解剖變化，并不是二維的影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)了的，所以就出現(xiàn)了頸腰椎檢查無(wú)異常，但患者頸腰小關(guān)節(jié)紊亂所引起的癥狀明顯，就像小兒的橈骨小頭半脫位，這種脫位大多是由于對(duì)患兒上臂的牽拉所致，脫位后，小兒患臂上舉不能，但是照X光顯示卻無(wú)異常，是否影像學(xué)檢查無(wú)異常就排除脫位呢?但是經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的骨科或正骨科的醫(yī)生一摸便知，給予手法復(fù)位后，患兒手臂當(dāng)即活動(dòng)自如。

腰3椎體左偏

對(duì)于頸腰椎的手法檢查，“新醫(yī)正骨”將脊柱分為四條線，中心軸線、棘突頂線、棘突間線、棘突側(cè)線，患者端坐于復(fù)位椅上，醫(yī)生右手食指、中指、無(wú)名指三指并攏，自脊柱上方向下劃移，劃移過(guò)程中感觸棘突的偏歪，上下棘突的寬窄，椎旁小關(guān)節(jié)腫脹，一般棘突的偏歪多伴有兩側(cè)椎旁肌的平衡失調(diào)或脊柱側(cè)彎。了解棘突偏歪的方向、程度、前仰、后傾等情況后，以“新醫(yī)正骨”療法(脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法)給予手法糾正后，大部分患者當(dāng)即癥狀減輕或消失，并給予適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，一般都?huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位 撥正偏歪棘突

曾經(jīng)接診過(guò)這樣一位患者，一位漂亮的女孩，本市醫(yī)藥公司員工，被腰腿痛折磨了將近兩個(gè)月，盡管接受了一系列保守治療，卻還是止不住痛，在本市某醫(yī)院治療近一個(gè)月，仍然只能臥病在床，吃喝拉撒由家人照顧，各種檢查應(yīng)有盡有，而其主管醫(yī)生們都認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題，后來(lái)，經(jīng)一位醫(yī)生介紹，這個(gè)女孩成為了我的一個(gè)患者，進(jìn)入診室時(shí)是由兩位家人攙扶，詳閱患者腰椎X光、CT、MRI等檢查，除有先天性的骶椎腰化，其它確實(shí)無(wú)異常，但骶椎腰化是先天發(fā)育異常，與目前癥狀無(wú)關(guān)，觸診發(fā)現(xiàn)腰5棘突右偏、后仰，給予手法(脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位)治療，糾正偏歪棘突后，讓其走走試試，家人出于習(xí)慣上前攙扶，但是還沒(méi)扶到，她已獨(dú)自站了起來(lái)，并且當(dāng)時(shí)已經(jīng)可以行走了，自訴疼痛的感覺(jué)明顯減輕，5天后復(fù)診竟然是自己騎電動(dòng)車過(guò)來(lái)，大步走進(jìn)診室，跟之前的滿臉愁云、痛苦不堪的小女孩判若兩人。交談中患者家屬感嘆手法治療太神奇，其實(shí)這不是神奇，而是通過(guò)手指的觸診，發(fā)現(xiàn)了輔助檢查發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題，并給予糾正，也證明了一點(diǎn)，對(duì)于疾病的診療，機(jī)器永遠(yuǎn)超越不了人類，當(dāng)臨床癥狀與輔助檢查不符時(shí)，我更相信自己的手。

回顧現(xiàn)在的大部分醫(yī)療模式：患者就診——醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)檢查單——檢查結(jié)果回示診斷——按照診斷對(duì)癥治療，看似標(biāo)準(zhǔn)的流程，似乎天衣無(wú)縫，但是醫(yī)生對(duì)患者的基本體格檢查相對(duì)較少，過(guò)度依賴于各種所謂的“高端儀器”的輔助，另外，高端的檢查結(jié)果，對(duì)于醫(yī)生、患者來(lái)說(shuō)可能更具有說(shuō)服力，更能令患者信服，但是人體是一個(gè)三維立體的空間，如單靠二維的影像學(xué)檢查，沒(méi)有詳細(xì)的體格檢查，難免出現(xiàn)遺漏。

頸腰痛是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，但目前對(duì)于頸腰痛的治療只處于所謂的“套路”上，手術(shù)治療只針對(duì)突出的椎間盤、保守治療只是進(jìn)行按摩、牽引、膏藥、理療、封閉等對(duì)癥治療，沒(méi)有進(jìn)一步去了解頸腰痛發(fā)病的原因，所以就出現(xiàn)了治療一段時(shí)間稍好一些，過(guò)一段時(shí)間又不行。好醫(yī)生就是要有扎實(shí)的專科理論知識(shí)、詳細(xì)的體格檢查、發(fā)現(xiàn)隱藏在頸腰痛表面背后的本質(zhì)，參考輔助檢查、而不依賴輔助檢查，治療上更要因病施治、因人施治，針對(duì)病因治療，才能打破頸腰痛“久治不愈”的歷史!

醫(yī)海無(wú)涯，管窺一斑！