腰背痛是一組癥候群，臨床表現(xiàn)為單純腰痛，腰痛并發(fā)下肢痛或腰痛、下肢痛和括約肌癥狀等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，能導(dǎo)致腰背痛癥候群的疾病多達(dá)158種，今天我們要說(shuō)的是最常見的幾個(gè)病種的康復(fù)方案。

1．腰肌勞損

急性腰損傷后治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)，腰椎先天或后天畸形，腰椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶退行性改變易產(chǎn)生慢性腰肌勞損。

（1）典型表現(xiàn)：既往有腰部外傷史，具有職業(yè)特點(diǎn)。廣泛腰背痛，一般勞累或遇冷時(shí)加重，休息或保溫則減輕。

（2）體格檢查：常見背伸肌緊張，前屈受限較顯著?；疾颗聸鱿舶矗p手法按摩或叩擊腰背部疼痛可減輕。腰大肌外沿多有壓痛，以肋腰點(diǎn)顯著。

（3）X線檢查：常無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

2．第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部位明顯疼痛和壓痛為特點(diǎn)的慢性腰痛。

（1）急性扭傷史：部分患者有急性腰扭傷史，主訴為腰背及臀部疼痛，晨起或彎腰時(shí)直起困難，準(zhǔn)備活動(dòng)后可減輕。

（2）壓痛點(diǎn)：第三腰椎橫突有明顯甚至敏銳壓痛點(diǎn)，多數(shù)患者可觸及軟組織硬結(jié)，此為第三腰椎橫突綜合征的特點(diǎn)。

（3）直抬腿試驗(yàn)：一般陰性，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊改變，X線檢查多無(wú)異常。

3．棘上與棘間韌帶損傷

急性棘上韌帶損傷多因驟然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多見于彎腰搬取重物或激烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、比賽中。慢性棘上韌帶損傷多由長(zhǎng)期反復(fù)的損傷或急性期治療不當(dāng)所致。

（1）典型表現(xiàn)：有腰部外傷史，腰前屈位疼痛，前屈受限。

（2）局限性壓痛：體格檢查棘突間后正中線處局限性壓痛并可捫及局部的棘上韌帶缺如。

（3）X線檢查：常無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，棘上、棘間韌帶損傷在局部封閉下拍屈位片，可見椎間隙后部增寬加大。棘間韌帶造影可發(fā)現(xiàn)棘間韌帶損傷。

4．臀上皮神經(jīng)炎

臀上皮神經(jīng)炎又稱臀上皮神經(jīng)損傷，是腰腿痛的常見原因之一，常因劇烈疼痛而影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練質(zhì)量。

（1）扭傷史：多數(shù)患者有腰部扭傷史、感受風(fēng)寒史或近期臀部肌內(nèi)注射史。

（2）典型疼痛范圍：急性患者患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣痛，體位改變或腹壓增高時(shí)疼痛加劇，可以往腘窩乃至下肢放射，但多數(shù)不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，無(wú)小腿麻木癥狀。

（3）典型壓痛區(qū)：通常第二腰椎至第三腰椎橫突投影部位有深壓痛。在髂嵴中點(diǎn)直下3～4cm處或取髂前上棘和大粗隆連線中點(diǎn)向內(nèi)3～5cm處可觸及自上而下的痛性條索狀物，質(zhì)硬，壓痛，可移動(dòng)，有時(shí)伴脹麻或放射痛。

（4）影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等檢查有鑒別診斷意義。

5．腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥

本病由于腰椎小關(guān)節(jié)移位引起滑膜嵌頓，產(chǎn)生劇烈腰痛。發(fā)病誘因多為腰前屈及旋轉(zhuǎn)的聯(lián)合動(dòng)作或在不經(jīng)意的動(dòng)作中出現(xiàn)。

（1）主要癥狀：腰部、腰骶部疼痛劇烈，患者強(qiáng)迫體位，腰肌板硬。

（2）查體：見骶棘肌痙攣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛，無(wú)神經(jīng)根性癥狀，腰椎各節(jié)段間活動(dòng)受限，旋腰困難而感覺正常。

（3）X線檢查：除顯示腰椎曲度改變外，無(wú)其他異常。

6．腰骶部椎骨發(fā)育異常

脊椎骨畸形臨床極為常見，特別是腰骶部較其他部位多，均由發(fā)育異常所致。臨床上比較常見的異常有脊柱隱裂和移行椎（又稱腰椎骶化與骶椎腰化）。

（1）臨床癥狀：多數(shù)脊柱隱裂患者無(wú)癥狀，少數(shù)患者在勞累后感到腰部不適、疼痛。彎腰后迅速將腰伸直時(shí)可誘發(fā)疼痛。第1骶椎或第5腰椎骨處局部壓痛明顯。

（2）色素和體毛改變：部分在腰骶部可見皮膚色素沉著，叢毛存在。

（3）移行椎：最常見的癥狀為腰痛，腰痛往往在久站、久坐、走長(zhǎng)路或勞累后出現(xiàn)或加重，臥床休息后可減輕或消失。

（4）X線檢查：提示椎板未閉合，或伴有游離棘突。如腰椎骶化X線檢查提示第5腰椎的一側(cè)或兩側(cè)橫突增生肥大和骶椎融合，或與髂骨形成假關(guān)節(jié)，而骶椎腰化則呈現(xiàn)第1骶椎與骶骨融合塊分開，其外形類似腰椎，出現(xiàn)6個(gè)腰椎。

7．椎間盤源性下腰痛

椎間盤源性下腰痛主要表現(xiàn)為下腰部、臀部、腹股溝區(qū)以及大腿前外側(cè)等部位的疼痛和這些部位皮膚的感覺異常。壓痛點(diǎn)以L4、L5、S1棘突為主，患者無(wú)根性神經(jīng)疼痛、麻木等癥狀，肌力正常，皮膚感覺、膝腱反射、跟腱反射通常無(wú)改變，無(wú)下肢病理體征。國(guó)內(nèi)目前有用MRI檢查發(fā)現(xiàn)后纖維環(huán)HIZ作為椎間盤源性下腰痛的影像學(xué)診斷依據(jù)。

8．急性腰扭傷

急性腰扭傷多有明顯急性腰扭傷史，下腰段為好發(fā)部位。

（1）腰痛：腰骶部有明顯疼痛點(diǎn)和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛。有明顯的放射痛的牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重。

（2）體格檢查：有明顯的局限性壓痛點(diǎn)；肌痙攣、僵硬；脊柱側(cè)凸畸形，活動(dòng)受限。

（3）X線檢查：X線平片常無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

腰痛怎么處理？

1．急救

急性腰扭傷、腰部扭挫傷、撞擊傷等需要急救。

（1）支撐：腰部損傷發(fā)生后應(yīng)首先予以適當(dāng)?shù)闹?，以防摔倒等意外的發(fā)生。穩(wěn)定后調(diào)整呼吸，慢慢移動(dòng)躺下來(lái)，觀察生命體征，必要時(shí)送醫(yī)院急診。

（2）臥床休息：停止訓(xùn)練、比賽，絕對(duì)臥床休息。應(yīng)仰臥于硬板床上，床上墊一厚被、腰下墊一軟枕，可減輕疼痛和緩解肌痙攣。

（3）冰敷：可以使用冰袋敷在腰部疼痛部位，注意不要凍傷。用冰塊直接對(duì)受傷部位皮膚摩擦，效果也很好。

（4）腰圍支持：增加腹內(nèi)壓，穩(wěn)定腰骶關(guān)節(jié)，給腰部的肌肉支撐的外力。

2．預(yù)防

（1）避免過(guò)度疲勞：不要在某一特定姿勢(shì)下訓(xùn)練過(guò)久，訓(xùn)練一段時(shí)間后可適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，特別是腰背部的活動(dòng)，以消除腰背肌的疲勞。

（2）熱身、牽伸：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行15～20分鐘的慢跑熱身、5～10分鐘的腰部和下肢牽伸，使腰部肌肉充分動(dòng)員，富于彈性。

（3）積極正確地進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練。

（4）適當(dāng)使用腰圍。

【康復(fù)分期】（1）急性期：發(fā)病1周內(nèi)。（2）緩解期：發(fā)病后1～2周。（3）恢復(fù)期：發(fā)病2周后。

【康復(fù)方案】

1．急性期康復(fù)方案

（1）鎮(zhèn)痛：疼痛甚者若胃腸許可，可口服非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸50mg，每天2次；或塞來(lái)昔布5mg，每天2次，以緩解疼痛。

（2）制動(dòng)：除治療外，應(yīng)臥床休息或減少坐位時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)。

2．緩解期康復(fù)方案

（1）仰臥位普拉提斯?fàn)可煊?xùn)練：患者取仰臥位，下肢伸直（或屈髖屈膝），帶動(dòng)腰部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，上肢保持平直。保持該姿勢(shì)10～20秒后回到起始位，再反方向右側(cè)完成該動(dòng)作為一次訓(xùn)練。每天3組，每組10次。

（2）巴氏球牽伸訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙上肢外展90°位置于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝置于巴氏球上，身體軀干及上肢保持不動(dòng)，雙下肢隨巴氏球向體側(cè)運(yùn)動(dòng)至最大范圍。維持該姿勢(shì)10秒左右回到起始位，再反方向完成該動(dòng)作為一次訓(xùn)練。每天3組，每組10次。

（3）麥根斯背伸運(yùn)動(dòng)：急性期過(guò)后開始進(jìn)行。以肘部支撐盡力做背伸動(dòng)作至最大程度或感腰部輕微疼痛。維持5～10秒，放松。10個(gè)/組，1或2組/次，3次/天。隨著癥狀緩解，可以手掌支撐背伸，維持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

（4）背肌牽伸訓(xùn)練：根據(jù)日常生活規(guī)律，可安排坐位牽伸訓(xùn)練和站立位牽伸訓(xùn)練。

（5）坐位牽伸訓(xùn)練：患者取坐位，上身保持正直，雙膝屈曲90°，雙手置于大腿下段。腰部前屈，雙手順小腿下移至踝關(guān)節(jié)或至腰部感疼痛處。保持該姿勢(shì)10秒左右后緩慢回到起始位。雙手后置于腰部，腰部后伸到最大范圍。保持該姿勢(shì)10秒左右后回到起始位為一次。每天3組，每組10次。

3．恢復(fù)期康復(fù)方案

恢復(fù)期宜增加松解粘連，恢復(fù)脊柱功能的鍛煉。（1）膝胸臥式訓(xùn)練。 （2）拱橋訓(xùn)練。（3）左右側(cè)屈訓(xùn)練。

4．核心肌力訓(xùn)練

隨著功能訓(xùn)練強(qiáng)度增大，可逐漸過(guò)渡到核心力量訓(xùn)練，至少持續(xù)3個(gè)月，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性訓(xùn)練。

5．康復(fù)要點(diǎn)

（1）恢復(fù)腰腹部肌力。腰腹部是穩(wěn)定脊柱的重要器官，腰痛患者多數(shù)有明顯的腰腹肌尤其是核心肌力下降，從而極易造成脊柱的穩(wěn)定性下降，造成腰痛病復(fù)發(fā)。由于腰痛病肌力訓(xùn)練不易掌握而缺乏應(yīng)有的正確腰腹肌訓(xùn)練，可造成脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，引起腰痛病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。解決對(duì)策為遵循科學(xué)的訓(xùn)練原則，加強(qiáng)腰腹肌和核心肌力的訓(xùn)練。

（2）避免局部和全身過(guò)勞?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張，出現(xiàn)腰痛病癥狀后難以得到及時(shí)休息，即使治療后也難以得到有效的休息，被迫過(guò)早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰背肌疲勞，增加椎間隙壓力，致使腰痛病康復(fù)受阻。應(yīng)從以下六個(gè)方面予以調(diào)整。

1）運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整。

腰痛病發(fā)生后應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量的適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)病情，減少20%～40%的運(yùn)動(dòng)量，有利于腰痛病的康復(fù)。

2）間歇性牽伸訓(xùn)練。只要是排除腰椎間盤突出癥的較大突出或急性期，均可進(jìn)行臥位、坐位和站立位腰背肌牽伸，能有效減輕腰背肌的疲勞。

3）合理用腰。在運(yùn)動(dòng)中注意腰部代償性活動(dòng)的應(yīng)用，如彎腰時(shí)采取手支撐，多用屈髖屈膝減少腰部活動(dòng)，持物時(shí)盡量靠近軀干，減小重物與腰腹部的距離。保持正確的坐姿，并經(jīng)常更換姿勢(shì)以減少肌肉疲勞。

4）糾正錯(cuò)誤的腰背肌訓(xùn)練方法。一定要正確進(jìn)行腰腹肌訓(xùn)練。如一般人群不適合背飛訓(xùn)練，盡量以單飛燕訓(xùn)練或巴氏球訓(xùn)練取而代之，訓(xùn)練仰臥起坐時(shí)注意屈髖屈膝，屏蔽髂腰肌的作用等。

5）支持。腰圍或肌內(nèi)效貼布有增加脊柱本體感覺和腹內(nèi)壓的作用，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間工作或勞動(dòng)的患者有一定的保護(hù)作用。

6）有氧鍛煉。鼓勵(lì)腰痛病患者積極參加一般的有氧運(yùn)動(dòng)，使身體各個(gè)部位的協(xié)調(diào)性得到訓(xùn)練，且身體分泌的“類啡肽”物質(zhì)有助于疼痛的緩解。