腰背痛是臨床僅次于感冒的最常見的疾病，但涉及因素眾多，診斷困難。詳細的病史采集和體格檢查在腰背痛的診斷中有重要作用。最近重新學習了一下腰背痛的病史采集和體格檢查，特整理出來與大家分享。

腰痛

問診：1、疼痛的部位

讓患者用手指指出疼痛的部位有重要意義，因為患者對解剖的認識是膚淺的，很多患者認為頸以下臀以上都是腰背部，有患者說背痛他可能指的是肩甲區(qū)。患者描述疼痛部位的方式對于診斷有時也有重要意義。情緒穩(wěn)定的患者.噓常會將手掌放在疼痛最明顯的部位來回移動，以此來描述疼痛放射的路徑。而有詐病或情緒不穩(wěn)定者往往有大拇指指出疼痛的部位，他從來也不接觸疼痛區(qū)域。放射到腿部是一個重要體癥。牽涉痛很少累及膝關節(jié)以下，而神經(jīng)根性痛一般會累及膝關節(jié)以下。下圖是責任神經(jīng)根的定位圖（L1到S1）。

腿痛和腰痛的關系，一般來說神經(jīng)根性痛腿痛要大于腰痛。

問診：2、活動對疼痛的影響

我們最好詳細詢問患者以下幾個問題：

1、站起來的時候痛不痛。

2、彎腰的時候痛不痛。

3、起床、轉(zhuǎn)身的時候痛不痛。

4、休息的時候痛不痛。

5、上下樓梯的時候痛不痛。

6、站久了、坐久了痛不痛。

7、疼痛加重的時候你會怎么做？躺下、停下、坐下還是走動。

這些問題對我們的診斷意義重大。一般來說，機械源性疼痛會因為活動而加重，隨休息而緩解，如盤源性疼痛。小關節(jié)的疼痛會因為晨起起床時、突然的轉(zhuǎn)身時和彎腰而加重疼痛。而內(nèi)臟牽涉性疼痛不會因活動而加重，也不會因休息而緩解，如十二指腸潰瘍。而累積神經(jīng)根的神經(jīng)纖維瘤往往需要不停的走動來驅(qū)趕疼痛。腫瘤性的疼痛與活動關系不大，而且靜息痛、夜間痛更多見。

問診3：疼痛的持續(xù)時間和進程。

我們可能要詳細詢問以下內(nèi)容：疼痛是什么時候開始的？疼痛是怎樣開始的？疼痛開始前有外傷嗎？疼痛有其他的誘因嗎？疼痛是逐漸加重還是突發(fā)的？疼痛是持續(xù)性的還是發(fā)作性的？疼痛有沒有可見的規(guī)律？疼痛有沒有越來越嚴重，包括發(fā)作頻率，疼痛程度，持續(xù)時間？如劇烈的活動后引起的劇烈陣發(fā)性疼痛多是機械因素引起的。而輕微的運動后的劇烈疼痛要考慮病例性骨折，如骨質(zhì)疏松患者可搬重物引起腰椎壓縮性骨折，60歲以上的老人不要忘記腫瘤的可能。

問診4：功能受限程度

癥狀及功能受限的程度的程度能幫我們分辨患者的殘疾是較微的、中等的還是嚴重的，一個明確的分級有助于我們制定出介理的治療方案。

如果患者有大小便失禁，那么很可能有馬尾受壓的情況，這是臨床上需要急診手術解除壓迫的緊急狀況，不能保守治療了。如果一個頸椎病患者有腿腳不聽使喚或者踩棉花感表明脊髓受壓嚴重，一般的微創(chuàng)可能就無能為力了，多需要減壓手術。

問診5，伴隨癥狀

1．腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯位所致；自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致；

緩慢起病者見于脊柱結核和強直性脊柱炎。

2．腰背痛伴有活動受限，見于脊柱外傷，強直性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭挫傷。

3．腰背痛伴長期低熱，見于脊柱結核，類風濕性關節(jié)炎；伴高熱者見于化膿性脊柱

炎和椎旁膿腫。

4．腰痛伴尿頻，尿急排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背劇痛伴血尿，

見于腎或輸尿管結石。

5．腰痛伴噯氣，反酸上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結腸炎或克羅恩病。

6．腰痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。

問診6，做過哪些檢查和治療對于既往的檢查和治療也要學會分析和辯證的看問題，對于患者既往正規(guī)的治療我們沒有必要再做一遍，對于不正規(guī)的治療還是有必要再做的。正規(guī)的治療后的效果也能幫助我們很好的鑒別疾病。

體格檢查1 視診步態(tài)檢查。觀察患者走路。是否存在避免疼痛的步態(tài)，如髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛步態(tài)？是否存在神經(jīng)受損的步態(tài)，如僵硬或痙攣？是否存在提示椎管狹窄的購物車體位？通過較長時間的行走是否存在跛行？

脊柱外形。要從后方和側(cè)方觀察是否存在畸形。

皮膚標志:皮膚色素沉著斑是神經(jīng)纖維瘤的標志。腰骶部的脂肪瘤或多毛斑可能提示深部的骨性畸形如隱形脊椎裂伴隨或不伴隨神經(jīng)性瘤（栓系綜合征）。

活動范圍及節(jié)奏。要觀察前屈、后仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的范圍，還要注意節(jié)奏。通過這些測試來觀察一些特殊的畸形，如:在腰部僵直的悄況下脊柱前屈明顯受限常見于椎間盤突出所致的根性疼痛。此類患者脊柱前屈活動時多偏向疼痛側(cè)。全脊柱僵硬是強直性脊柱炎晚期的特征性特征。前屈后直立而出現(xiàn)異常節(jié)奏是和并小關節(jié)損傷的特征性表現(xiàn)（見圖）

肌力檢查。反復做踮足尖和踮足跟的動作（疲勞試驗），正常情況下可以快速踮10次以上，如果小于10次可以提示一些早期病變。踮足跟異常提示有L5的受壓，踮足尖異常提示S1受壓。踮足尖如果出現(xiàn)膝關節(jié)的屈曲提示股四頭肌肌力下降，可能有股神經(jīng)受刺激。

體格檢查2 反射

膝反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心滉嚁?。膝反射減弱提示股神經(jīng)L2-L4受損。

踝反射異常提示坐骨神經(jīng)S1的病損。要注意的是腱反射受意識干擾較大，必要時可做加加強實驗。方法如下：讓患者兩手手指相勾并肌力檢查。反復做踮足尖和踮足跟的動作（疲勞試驗），正常情況下可以快速踮10次以上，如果小于10次可以提示一些早期病變。踮足跟異常提示有L5的受壓，踮足尖異常提示S1受壓。踮足尖如果出現(xiàn)膝關節(jié)的屈曲提示股四頭肌肌力下降，可能有股神經(jīng)受刺激。

體格檢查2 反射膝反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心滉嚁?。膝反射減弱提示股神經(jīng)L2-L4受損。

踝反射異常提示坐骨神經(jīng)S1的病損。要注意的是腱反射受意識干擾較大，必要時可做加加強實驗。方法如下：讓患者兩手手指相勾并用力向外側(cè)牽拉，此時檢查者叩擊腱反射會比平時高（如圖）

體格檢查3 病理征。

1．Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

2．Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處。

3．Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。

4．Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。

病理征陽性主要是錐體束受損時的表現(xiàn)，但要注意嬰幼兒正常情況下程陽性表現(xiàn)，另外全麻后和低血糖昏迷的患者也體格檢查4 肌力的檢查。

L5神經(jīng)受損最早出現(xiàn)的是踇長伸肌肌力減弱，S1神經(jīng)受損最早出現(xiàn)踇長曲肌肌力減弱。需要注意的是有根性痛的患者在做這些對抗肌力檢查時會因疼痛加重而出現(xiàn)假陽性，所以檢查時要屈膝屈髖。

相關疾?。骸じ杏X異常體格檢查5 感覺異常的檢查

感覺鑒定是一個精細的技術。在檢查中要注意一下幾點。

1：檢查的針是否清潔，要確保檢查針不是刺傷過上一個患者的同一根針。

2：避免任何暗示性的提問。如這邊有沒有痛的多一點啊?

3：注意雙側(cè)同一位置的對比

4：對于有疑問的區(qū)域可以采用更精確的檢查法。連續(xù)針刺同一位置10次，有去神經(jīng)感覺障礙的區(qū)域往往僅能感覺到1到2次。

相關疾?。骸ぱ?/p>

體格檢查6 神經(jīng)根體征直腿抬高試驗：看似簡單，其實有很多的細節(jié)需要注意。檢查步驟如下：患者平臥放松，檢查則會因突然劇烈的疼痛掩蓋其他癥狀）抬高患者的腿，另一只手放在膝蓋上保持腿伸直，當腿或臀出現(xiàn)疼痛時記下該疼痛），此時踝關節(jié)背伸疼痛加重（進一步證實是根性疼痛），接著屈膝疼痛緩解（更加證實是根性疼痛）。

健側(cè)直腿抬高試驗的意義：提示突出物位于神經(jīng)根的腋部或內(nèi)部（如圖）

仰臥挺腹試驗：對一些舞蹈演員、戲劇雜技演員或運動員，由于長期鍛煉使關節(jié)韌帶甚為松弛，直腿抬高到90°時，以鑒別。做法如下：患者處于仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及

在保持上述體位的同時，深吸氣并保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放疼痛，還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫病人的腹部，此時若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是陽性體征。本試的情況。弓弦征：這可能是最可信的神經(jīng)根牽拉檢查。做法如下：一般做完直腿抬高試驗屈膝疼痛減輕后把患者的下肢抵住自

根性疼痛患者會出現(xiàn)放射到下肢的疼痛（如圖）。如果按壓腘繩肌也會引起疼痛要懷疑患者有精神因素。

以上都是坐骨神經(jīng)的牽拉試驗。對于L4以上的根性癥狀要行股神經(jīng)牽拉試驗。股神經(jīng)牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關節(jié)處于過伸位，肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測大腿前方為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛（該實驗也叫跟臀試驗縮短或痙攣的，處于如下圖體位時患者屈髖，臀部離開床面）

體格檢查7 關節(jié)檢查“4”字試驗

操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關節(jié)處，并一手按住膝關節(jié)，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關節(jié)不能觸及床面為陽性。注意雙側(cè)對比。陽性提示骶髂關節(jié)或髖關節(jié)病變。

雙下肢抗阻力外展試驗患者側(cè)臥位，檢查下肢對抗阻力的外展能力。檢查時，臀肌強烈收縮使骶骨與骨盆分離。有骶髂關節(jié)病損的患者會出現(xiàn)疼痛。

髖關節(jié)過伸試驗，健側(cè)髖關節(jié)屈曲，大腿緊貼前胸部使腰椎緊張。上位髖關節(jié)極度伸展時，骶髂關節(jié)過度旋轉(zhuǎn)，骶髂關節(jié)病損的患者會出現(xiàn)疼痛（如圖）

體格檢查8 壓痛棘突的直接壓痛，細節(jié)是：檢查時并不是垂直用力按壓，而是對棘突施加一個向下和向側(cè)方的力量使病變節(jié)段產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，如果能復制疼痛則有重要意義。

腰痛問診

1.疼痛多長時間啦?包括一開始疼痛時間和這次疼痛發(fā)作時間。

2.有什么原因引起的疼痛?疼痛發(fā)病原因有加速型和減速性兩種，減速性是有扭傷史，由于某種知道的原因突然引起劇烈疼痛，經(jīng)休息或治療后疼痛緩解，遺留慢性疼痛，時輕時重，反復發(fā)作，纏綿不愈。加速性是無明顯受傷史，由慢性勞損引起，疼痛逐漸加重，最后形成劇烈疼痛。

3.疼痛程度。①如果0表示無疼痛，10表示最疼，1到10表示疼痛的程度，數(shù)字越大疼痛越劇烈，現(xiàn)在的疼痛是哪個數(shù)字?②疼痛無法忍受，嚴重影響工作和生活。疼痛可以忍受但特別痛苦.，嚴重影響工作和生活。疼痛存在但不是特別痛苦，影響工作但不影響生活。疼痛存在，但不影響工作和生活。

4.是持續(xù)疼還是陣發(fā)性疼痛?持續(xù)疼是一天都一樣疼還是陣發(fā)性加重?陣發(fā)性疼痛是早晨起床后，上午，下午，傍晚，晚上哪一個時間段疼痛嚴重?每次疼痛多長時間?疼痛能自己緩解還是用什么方法能緩解?影響疼痛減輕和加重的因素有哪些?

5.從開始發(fā)病到現(xiàn)在是逐漸加重，減輕還是一樣程度的疼痛?

6.疼痛與天氣變化有無關系?

7.疼痛是活動后減輕，還是活動后加重?有無活動受限?

8.坐位，站立，行走，平臥這四種姿勢疼痛有何區(qū)別?

9.由站立坐下變換體位時疼?還是坐久后疼?還是由坐位剛站起時疼，活動后減輕?

10.是否坐久后剛站起時腰不能直起，必須活動片刻才能直腰?或不能長時間彎腰?

11.能否堅持站立不動?是否引起疼痛?

12.行走時有無疼痛?是越走越疼，還是走一會疼痛減輕，還是走路距離長短一樣疼?能否堅持長距離行走?

13睡覺時是剛睡時疼，還是睡到下半夜疼?平躺，俯臥，左右側(cè)臥睡是否都可以?疼痛是否影響睡眠?是否睡久后疼痛難忍必須起床活動后才能減輕?

14.睡一夜早晨起床后是疼痛加重還是減輕?

15.靜止時疼痛加重還是減輕?

16.以前有無腰疼病史?做過何種檢查，診斷結果是什么?做過何種治療?效果如何?

17.這次發(fā)病后有無檢查和治療?結果如何?

18.疼痛的部位在哪里?①胸椎12節(jié)和腰椎1節(jié)，2節(jié)屬上腰椎疼痛②腰椎3節(jié)和4節(jié)屬中腰椎疼痛，腰椎5節(jié)和骶椎屬下腰椎疼痛③.腰椎兩側(cè)是腰椎橫突疼④下方骶骨兩側(cè)是骶髂關節(jié)疼④兩側(cè)肋弓下方，髂嵴上方.可有明顯疼痛。

19.檢查可分為壓痛和叩擊疼。按人體后面正中線及兩側(cè)依次按壓腰骶椎棘突，棘突間隙，兩側(cè)椎板，關節(jié)突，橫突，肋弓下緣，髂嵴上緣，骶髂關節(jié)檢查，找出陽性反應點。

20.腰部可分為腰部正中疼(分上，中，下三段)，兩側(cè)疼(分腰三橫突處，肋弓，髂嵴，骶髂關節(jié)疼)。

21.腰部還可伴有下肢放射疼，有疼痛到髖，到膝，到踝，到足的不同。到髖可分前外側(cè)的髂前上嵴下方疼，中間的臀中肌，臀上皮神經(jīng)疼和后方的臀大肌，梨狀肌，坐骨神經(jīng)疼。下肢又分為前方，后方，內(nèi)側(cè)，外側(cè)疼，足部分足上面和足底部麻木疼痛。腳趾的麻木情況都要詢問清楚。22.身體有無高血壓，心臟病，糖尿病等重大疾病。

23.有無涼熱的感覺。

24.疼痛的性質(zhì)是酸脹，刺疼，閃電樣，跳痛，刀割樣疼痛?是一會疼一下還是疼一段時間，或者持續(xù)性疼痛。

25.有無麻木現(xiàn)象?麻是神經(jīng)受刺激的現(xiàn)象，是一種過電樣，小蟲爬樣等一種異樣的動態(tài)的感覺，木是一種靜態(tài)的木脹的感覺，分主觀木和客觀木。主觀木是病人自覺木感覺減退但經(jīng)醫(yī)生檢查淺感覺正常，只是病人的一種主觀感覺，神經(jīng)沒有損傷，病情輕，客觀木是指淺感覺減退或消失，是客觀存在的，是神經(jīng)不同程度損傷的表現(xiàn)。有明顯的感覺減退區(qū)域。麻木都要問清楚麻木的部位。疼痛是一種炎癥反應，麻木才是一種神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)。

26.咳嗽是否會加重疼痛。不只是椎管內(nèi)病變可因咳嗽加重，椎管外病變也可因咳嗽加重。

27.端東西抱孩孑對腰痛的影響。

28.腰是疼痛感覺，還是酸脹無力感覺，有無支撐不住身體，站一會就要坐下的感覺，有無腰部如閃腰樣刺疼，不敢活動的感覺。

29.要注意檢查全身整體狀況，排除引起發(fā)熱，消瘦等癥狀的骨結核，腫瘤等疾病。

30.排除內(nèi)臟病變引起的牽涉疼。內(nèi)臟病變引起的疼痛一般與運動和姿勢無關，壓痛點不明顯，疼痛彌漫，疼痛范圍不清晰明確。

31.區(qū)別神經(jīng)干，神經(jīng)叢，神經(jīng)根疼痛。如坐骨神經(jīng)干性疼可同時有脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的癥狀，但不會有別的神經(jīng)分布區(qū)的癥狀。神經(jīng)叢則可同時有多個神經(jīng)的癥狀。神經(jīng)根一般只壓迫一個節(jié)段的神經(jīng)，有固定的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)。根據(jù)疼痛麻木范圍的大小可診斷出神經(jīng)壓迫的部位。

32.區(qū)別神經(jīng)疼，肌肉疼，血管疼，關節(jié)疼。神經(jīng)疼一般疼痛范圍較廣，局部壓痛沒肌肉疼明顯，疼痛區(qū)域的活動受限也不明顯。肌肉疼一般按肌肉起止點分布，不會超過肌肉分布區(qū)，可因病變肌肉的運動而疼痛加劇。血管疼有發(fā)涼，皮膚變色發(fā)暗發(fā)紫的表現(xiàn)，血管搏動異常，一般與肢體運動無關。關節(jié)疼局限在關節(jié)周圍疼痛，影響關節(jié)屈伸活動，與神經(jīng)的線條狀疼痛，單一肌肉的帶狀疼痛都不同，要注意鑒別，在問診時要根據(jù)各自疼痛的特點針對性的詢問。                                  

 體格檢查 

1.站立.向前彎腰雙手下垂指尖是否能摸到地面?是否有疼痛?是不能彎腰還是彎腰不能到位還是彎腰有疼痛?是開始彎腰時疼還是彎下去后疼還是在彎的過程中疼?彎腰后在直立的過程中有無疼痛?用一個手指指出疼痛部位。

2.向后伸展腰時有無疼痛？用一個手指指出疼痛部位。是否能后伸到位。3.向左右旋轉(zhuǎn)時有無疼痛，是旋轉(zhuǎn)的同側(cè)疼還是對側(cè)疼?用一個手指指出疼痛部位。兩側(cè)旋轉(zhuǎn)角度是否一樣?是否都能旋轉(zhuǎn)到位。

4.左右側(cè)屈時有無疼痛?是同側(cè)疼還是對側(cè)疼?用一個手指指出疼痛部位。兩側(cè)側(cè)屈角度是否一樣?是否都能側(cè)屈到位。上述幾個動作是否能引起下肢放射疼?并指出疼痛部位。

5.病人俯臥位，首先看脊柱是否曲度正常?有無增大，減小情況?有無側(cè)彎?

6.兩側(cè)髂嵴是否水平?骨盆有無前傾，后傾，旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象?

7.肌肉有無痙攣，高起，萎縮，條索狀物，硬結等陽性反應。

8.當病人腰部有壓疼或放射疼時，俯臥位，腹下墊枕，使病人腰部前屈，按壓疼點如疼痛不變，懷疑椎管外因素，如疼痛減輕，懷疑椎管內(nèi)因素。把枕頭從腹下移到前胸部下方，使病人腰處于伸展狀態(tài)，按壓痛點如疼痛加重，懷疑椎管內(nèi)病變。

9.側(cè)屈試驗。病人站立，兩手下垂，病人不用力，醫(yī)生一手扶持病人一側(cè)髖外側(cè)，另一手扶持病人對側(cè)脅肋部，向中線用力使病人被動做側(cè)屈動作，如出現(xiàn)側(cè)屈側(cè)下肢放射疼麻木感加重，懷疑椎管內(nèi)病變。

10.仰臥挺腹試驗。病人仰臥位，下肢伸直，用頭和兩腳跟支撐，把肚子向上挺離開床面，并屏住呼吸半分鐘到一分鐘，如有下肢放射性疼麻，懷疑椎管內(nèi)病變。

11.屈頸試驗。病人平仰臥，醫(yī)生把病人頭向前屈曲堅持一分鐘，如有下肢放射性疼麻，懷疑椎管內(nèi)病變。

12.抱膝試驗?；颊哐雠P，兩手抱膝使髖，膝關節(jié)盡量屈曲，如有腰骶關節(jié)疼痛即為陽性。

13.髖膝屈曲試驗?；颊哐雠P，屈曲髖膝關節(jié)，檢查者把住患者膝部，使髖膝關節(jié)盡量屈曲，并向頭側(cè)推壓，使臀部離開床面，腰部被動前屈，如腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性，若進行單側(cè)髖膝屈曲試驗，病人一側(cè)下肢伸直，檢查者以同樣方法使另一側(cè)髖膝關節(jié)盡量屈曲，向頭側(cè)推壓，則腰骶關節(jié)和骶髂關節(jié)便可隨之運動，若發(fā)生疼痛，即為陽性。如果腰部軟組織損傷，勞損或腰椎椎間關節(jié)，腰骶關節(jié)，骶髂關節(jié)有病變或腰椎結核等均可使本試驗陽性。但腰椎間盤突出癥此試驗常為陰性。

   腰痛癥狀

1不能彎腰  2不能直腰  3不能坐 4不能站5不能躺6不能翻身7腰生理曲度變直8腰生理曲度加深9腰椎側(cè)彎10上午重，下午輕11上午輕，下午重12不能抱東西13不能背東西14陰天重15蹲下時腰疼16蹲下或坐下在站立過程中疼痛，站起后不疼17站立改為蹲下或坐下過程中疼痛，蹲下或坐下后不疼18坐高凳孑與矮凳孑疼痛有何區(qū)別19坐軟座位和硬座位疼痛有何區(qū)別20平躺時腰下空虛，需墊點東西才舒服21腰感覺沉重下墜，站立一會就想坐下22腰酸脹

23腰無力24腰發(fā)涼25腰發(fā)板，僵硬26腰有想閃腰的感覺

 還有臨床上病人腰疼出現(xiàn)的癥狀，每個人把見到的都匯集起來，只要是腰疼，都是這些癥狀。

然后再分別分析每個癥狀出現(xiàn)的原因

最后給出治療方法，生理曲度變直，加深，不能直腰，彎腰，有幾種治法能解決這個癥狀，

不論前方，后方，上方，下方，近端，遠端，針刺，手法，拔罐，鍛煉，只要能解決問題就行

讓大家見了病人，知道問哪里?病人說了癥狀，知道治哪里?一問就準，一冶就靈，這才能提高技術。

不必學疑難病，把常見癥狀有把握治好就可以了。

如果只講肌肉功能理論，到治病時結合不起來，還是無從下手。

病人來治療的是癥狀，我們提供的是方法能消除癥狀，如經(jīng)方中的有是證，用是方，通過癥狀找治療方法，也可能知道機理，也可能不知道，只要知道在哪里針刺手法把癥狀消除就行，研究是專家學者的事情，我們做臨床的只要知道怎樣祛癥狀就行。重點攻一塊，一起搞出個治療模式和治療標準出來。

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