很多時(shí)候，進(jìn)過檢查和診斷，醫(yī)生會(huì)告訴我們腰椎可能需要手術(shù)，到底該如何判斷選擇呢？

中老年人因?yàn)榧棺低嘶⒛贻p人因?yàn)樽藙?shì)不良或工作需負(fù)重等種種原因，導(dǎo)致脊椎受傷的情況很常見。

對(duì)于骨科與神經(jīng)外科醫(yī)生說得自信，民眾面對(duì)脊椎手術(shù)仍是充滿恐懼，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、癱瘓，甚至對(duì)手術(shù)有不正確的認(rèn)知與期待，「病人會(huì)期待開刀解決一切疼痛，但常常會(huì)有相對(duì)的失落，」專家如是說。

同時(shí)，有不少醫(yī)生透露對(duì)于脊椎手術(shù)的憂慮，有些病患開完刀后并沒有解決問題，甚至需要?jiǎng)拥诙蔚?；偶爾還會(huì)聽到有人未確立病因而動(dòng)刀，術(shù)后疼痛情況加劇。究竟脊椎手術(shù)安不安全？當(dāng)我們被宣判只能開刀時(shí)，我該知道什么？

確立診斷 找出酸痛病因

背痛原因相當(dāng)複雜，多數(shù)保守治療即可，少數(shù)壓迫到神經(jīng)的才需要手術(shù)治療，因此找出對(duì)的病因相當(dāng)重要。

年輕人背痛的癥狀通常是慢性筋膜炎或是急性背肌拉傷、車禍、抬重物或是姿勢(shì)不良導(dǎo)致椎間盤突出壓到神經(jīng)。

年長者主要因脊椎退化，如長出骨刺、椎間盤突出、脊椎內(nèi)黃韌帶與小面關(guān)節(jié)增生造成椎管狹窄、脊椎滑脫等等原因壓迫到神經(jīng)產(chǎn)生疼痛；有時(shí)疼痛也可能來自髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)退化，股骨頭壞死、股骨頸骨折；甚至也有的是腫瘤、結(jié)核菌感染引起的疼痛，或是內(nèi)臟結(jié)石、婦科疾病產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移痛。

在這么多種可能原因中，需要脊椎手術(shù)治療的只有嚴(yán)重神經(jīng)壓迫與脊椎不穩(wěn)定，也因此誤診、誤判的狀況屢見不鮮。有時(shí)從X光中看到骨刺，并不全然表示疼痛原因就是骨刺造成，有人骨刺嚴(yán)重卻沒有癥狀，有人輕微骨刺，卻痛得厲害。分析出正確的病因，才能夠治本。

國內(nèi)專家共識(shí)提煉版

“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)

【生活和工作】

• 腰椎間盤突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%—20%的患者需手術(shù)治療。

• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。

• 多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究均證實(shí)，不臥床休息，并不會(huì)影響患者疼痛的恢復(fù)速度和程度。

• 對(duì)于需要臥床休息以緩解嚴(yán)重癥狀的患者，應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)其盡早回歸適度的正?；顒?dòng)。較舒適的臥床姿勢(shì)是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高?；蛘邆?cè)臥位，位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭。

• 早期回歸工作崗位并進(jìn)行正常的日常工作對(duì)患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬動(dòng)重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作，則可以繼續(xù)工作。
  

• 搬動(dòng)重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止其拉傷。
  

• 床墊的選擇：中等硬度的床墊應(yīng)是首選。
  

• 腰部的護(hù)具可通過限制脊柱活動(dòng)起到緩解疼痛，預(yù)防急性加重的作用。然而其使用可能會(huì)強(qiáng)化患者對(duì)腰部問題的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生躲避行為及活動(dòng)限制，阻礙患者參與運(yùn)動(dòng)。故僅建議患者在持續(xù)工作時(shí)或一些特殊的會(huì)加重脊柱負(fù)荷的情況下佩戴使用，并注意需要定時(shí)放松。臨床上常碰到患者因?yàn)閾?dān)心害怕一天到晚都戴著護(hù)具，結(jié)果是腰部肌肉力量大幅度下降，給康復(fù)帶來更多困難。

【治療選擇】

急性腰骶神經(jīng)根病和急性腰痛往往具有良好的自然轉(zhuǎn)歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過重的患者又無法耐受，故不推薦在發(fā)病最初的1—2周內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療。

Ⅰ手法治療

脊柱手法治療通過牽伸脊柱結(jié)構(gòu)使其超過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端，但不超越其解剖學(xué)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端。對(duì)于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試脊柱手法治療。對(duì)于沒有明確手術(shù)指證的患者，脊柱手法治療可用于改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀。

Ⅱ推拿按摩

推拿按摩治療腰痛，中等程度優(yōu)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、放松治療、物理治療、針灸治療、假激光治療及自我護(hù)理教育。

Ⅲ牽引治療

腰椎牽引是目前我國常用的保守治療手段之一，可減輕椎間盤內(nèi)壓、牽伸粘連組織、松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)并糾正小關(guān)節(jié)紊亂。臨床上常用的牽引方式為持續(xù)牽引和間歇牽引。35%—50%體重的機(jī)械牽引可在3個(gè)月后顯著改善椎間盤突出患者的疼痛和殘疾狀況。

Ⅳ熱療

多種熱療法可通過改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣,改善腰痛。對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的腰痛患者，熱裹治療可有效緩解疼痛并改善功能，但這種獲益較小且不持續(xù)。

Ⅴ低中頻電療

低中頻電刺激可在一定程度上有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀。其中較常使用的是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）及干擾電治療。

Ⅵ超聲治療

超聲治療常用于多種肌肉骨骼疼痛綜合征的治療，通常與其他物理治療方法聯(lián)合應(yīng)用，其作用可能是由于對(duì)深層組織加熱所引起的。

Ⅶ針灸治療

針灸對(duì)慢性腰痛有效，而對(duì)急性腰痛，其結(jié)果呈陽性但不明確。針刺療法對(duì)于那些有較高期望的患者表現(xiàn)出更好的獲益，故如果患者對(duì)其有較高的興趣，可推薦使用。

Ⅷ口服藥物

口服對(duì)乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥（NSAIDs），對(duì)乙酰氨基酚及NSAIDs類藥物是大多數(shù)腰痛患者的一線藥物選擇---商筋動(dòng)骨君注：常見如扶他林片等

Ⅸ硬膜外注射（神經(jīng)阻滯或者說封閉治療相關(guān)指導(dǎo)）

硬膜外糖皮質(zhì)激素注射的應(yīng)用已有數(shù)十年，主要針對(duì)存在神經(jīng)根癥狀和體征的患者。硬膜外糖皮質(zhì)激素注射治療可在短期內(nèi)緩解伴有坐骨神經(jīng)痛的腰痛患者的癥狀，但不能使手術(shù)率下降。對(duì)于保守治療6周以上無效，且不準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療或無法耐受手術(shù)的患者，可推薦進(jìn)行注射治療。注射可為單次或3次，每次注射的間隔不應(yīng)少于1個(gè)月，如果最初的注射不能改善患者的癥狀，則不建議繼續(xù)進(jìn)行注射治療，通常不建議1年內(nèi)在同一位置進(jìn)行3次以上的注射治療。

【手術(shù)治療】

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥

“如果患者存在持續(xù)性功能障礙且生存質(zhì)量嚴(yán)重受損，經(jīng)3—6個(gè)月非手術(shù)治療無改善，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。”

這個(gè)共識(shí)不僅是西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)師也是遵循的，至少在我行醫(yī)過程中，是作為判斷準(zhǔn)則以及治療前談話去明確的。

術(shù)后康復(fù)應(yīng)在康復(fù)評(píng)定后，根據(jù)評(píng)定結(jié)果合理進(jìn)行。術(shù)后康復(fù)的開始時(shí)間與手術(shù)方式有關(guān)，其中微創(chuàng)手術(shù)患者的康復(fù)可相對(duì)早期進(jìn)行。

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