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誘發(fā)心肌梗死最危險(xiǎn)的因素是什么？ 在現(xiàn)代社會(huì)中冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越趨向于年輕化，這與現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、高科技發(fā)展不斷創(chuàng)新、個(gè)人創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)增多，使我們更富有的同時(shí)也帶來(lái)了吃得太多營(yíng)養(yǎng)過(guò)乘、學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)壓力越長(zhǎng)越重，節(jié)奏越來(lái)越快，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，加上煙民越來(lái)越多，于是過(guò)度飲食帶來(lái)的代謝綜合癥：肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病發(fā)病率上升，于是心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的血管事件不斷增長(zhǎng)，尤其冠心病的發(fā)病率上升趨勢(shì)更厲害，當(dāng)然心肌梗塞發(fā)病率也在不斷攀升。 那么心肌梗塞究竟怎么發(fā)生的？都知道是斑塊惹的禍！斑塊不破血管狹窄得再嚴(yán)重也不會(huì)發(fā)生心肌梗塞，一旦破裂會(huì)激活流過(guò)粗糙破裂面的血小板并暴露出能和纖維蛋白結(jié)合的IIb/IIIa受體，于是纖維蛋白把激活后的血小板連接成越來(lái)越大的血栓將冠狀動(dòng)脈某一段完全堵塞，于是心肌梗塞發(fā)生了。 隨著冠脈造影和介入手術(shù)近廿年來(lái)廣泛開(kāi)展，醫(yī)生漸漸明白了原來(lái)心肌梗塞與粥樣斑塊的數(shù)和量、和血管狹窄的程度不成正比，被和斑塊的性質(zhì)密切有關(guān)。那些三高控制不好的人，斑塊的核心脂質(zhì)生長(zhǎng)過(guò)快而由結(jié)締組織幅蓋在斑塊外層的纖維帽卻跟不上脂質(zhì)生長(zhǎng)的速度，這種斑塊餡大皮溥很容易破裂稱為不穩(wěn)定、易損的軟斑塊。 那么軟斑塊怎么會(huì)破裂的呢？有多種假說(shuō)： 主動(dòng)破裂：指巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌的各種酶使纖維帽溶解，這種解釋很牽強(qiáng)因?yàn)轶w內(nèi)各種疤痕都結(jié)締組織形成，疤痕能溶解嗎？ 被動(dòng)破裂：主要指冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀動(dòng)脈中層由幾十層環(huán)形平滑肌構(gòu)成，個(gè)凡有平滑肌構(gòu)成的器官都會(huì)產(chǎn)生痙攣如食道、胃、腸道、肛門(mén)，支氣管、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、產(chǎn)道、當(dāng)然包括大、中、小動(dòng)脈。盡管冠狀動(dòng)脈上有??少軟斑塊，心臟的搏動(dòng)帶動(dòng)著冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈隨心臟收縮舒張自身也在運(yùn)動(dòng)，所以不會(huì)因?yàn)檠獕荷摺⑿穆始涌?、早搏后心肌收縮力增加而發(fā)生破裂。唯有痙攣造成極大的扭力才會(huì)使軟斑塊破裂。 2013年11月第2版全國(guó)高等學(xué)校教材（供8年制、7年制）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用，內(nèi)科學(xué)，p273首次對(duì)冠心病的定義：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈心臟病CHD，簡(jiǎn)稱冠心病。 P295頁(yè)上也將冠狀動(dòng)脈痙攣列為斑塊破裂的主要因素。很可惜30歲以上的醫(yī)生包括專家均未讀過(guò)、看過(guò)并認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈痙攣與斑塊破裂的相關(guān)的重要性。其實(shí)上世紀(jì)八十年代初美國(guó)對(duì)猝死的人都必須做屍體解剖，發(fā)現(xiàn)15個(gè)州廿二個(gè)醫(yī)療點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)猝死于心肌梗死的共220例，梗死灶前冠脈中沒(méi)有血栓的占10%-15%。那是單純的冠狀動(dòng)脈持續(xù)廿分鐘以上痙攣的結(jié)果，于是有了冠狀動(dòng)脈痙攣這一概念。其實(shí)在做血管造影介入手術(shù)中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，但把這種現(xiàn)象和斑塊破裂導(dǎo)致急性心肌梗死的觀念還是太淡薄了。 藥物如麥角胺可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，因情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張、暴怒、恐懼等因素都會(huì)引起的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮的腎上腺素、去甲腎上腺素都能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣（就像白大衣高血壓），上世紀(jì)九十年代美國(guó)最先提出迷走興奮分泌的乙酰膽堿使正常的動(dòng)脈擴(kuò)張，但對(duì)內(nèi)膜受損的動(dòng)脈相反也可以使其收縮甚至痙攣。 看到這兒你明白了嗎為什么惡劣的情緒對(duì)心腦血管事件的發(fā)生會(huì)有那么重要的作用。性格不可能改變，心理承受能力和心理抗挫折能力只有自已明白了、懂得了、重視了才會(huì)不斷提高。我還是要說(shuō)一句無(wú)倫什么年齡的人都要理解并努力做到四樂(lè)主義：知足者常樂(lè)、自得其樂(lè)、助人為樂(lè)、苦中作樂(lè)！要發(fā)火時(shí)記得我說(shuō)的“命比天大” 2019.2.13 |
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來(lái)自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
