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患者李某，男，56歲，因“眩暈反復發(fā)作10年，本次發(fā)作2天”就診?；颊?年前，不明原因地突發(fā)眩暈欲仆、惡心嘔吐等癥，急診到西平縣醫(yī)院診治，經(jīng)相關檢查后診斷為內(nèi)耳眩暈癥，住院7日癥狀才得以緩解。嗣后，每隔1至2個月癥狀就發(fā)作一次，用藥約5至7日癥狀才能控制?，F(xiàn)癥：頭暈目眩，不能起立，起則加重，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，胸脘痞滿，心悸怔忡，舌質(zhì)淡紅、苔白滑，脈沉滑。辨證：痰飲中阻，清陽不升，濁陰不降。治法：健脾化飲，祛痰開竅。方擬茯苓澤瀉湯加減：茯苓20g、澤瀉20g、桂枝15g、白術15g、石菖蒲20g、遠志10g、川芎15g、葛根20g、枳實15g、甘草10g、生姜10g，水煎服，每日1劑。 3劑后，眩暈及嘔惡明顯減緩；繼服7劑后，患者所有癥狀消失，舌脈恢復正常；經(jīng)隨訪1年，患者未再發(fā)作過。 體會：內(nèi)耳眩暈癥（也稱美尼爾氏綜合癥或梅尼埃?。┦且騼?nèi)耳膜迷路積水所引起的一種疾??；其發(fā)病特征是突發(fā)性、反復發(fā)作性劇烈的眩暈，并伴有耳鳴耳聾及惡心嘔吐之癥。該病常有明顯的發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期間病人睜眼、起立或轉動頭部則癥狀會加重，大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。內(nèi)耳眩暈癥屬中醫(yī)“眩暈”范疇。引起眩暈的原因很多，但由水濕痰飲所致者比較常見。《丹溪心法》曾提出“無痰不作?！?，辨治主張以“治痰為先”。恣食肥甘油膩之品，損傷脾胃，脾失健運，以致水谷不化精微，水濕聚生痰飲，痰濕交阻，則清陽不開，濁陰不降，發(fā)為內(nèi)耳眩暈癥。 茯苓澤瀉湯出自張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病篇第十八》，是仲景原為飲阻氣逆所致"吐而渴欲飲水者"而創(chuàng)制的方劑。其實，本方系由兩個治療水飲痰濕型眩暈的苓桂術湯與澤瀉湯合方加生姜組成。苓桂術甘湯溫陽化飲、健脾利濕，為治療痰飲眩暈的代表方，臨床應用以起則頭眩、胸脅支滿、心悸嘔惡、舌苔白滑為辨證要點；澤瀉湯健脾益氣、降濁利飲，用于水停心下、清陽不升、濁陰上犯所致之頭目昏眩的病證，故仲景稱“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”二方合用后，升清降濁，相輔相成，互增療效，加生姜為“病痰飲者，當以溫藥和之”之意；加石菖蒲、遠志化痰開竅，加川芎、葛根辛溫上行升提清陽，加枳實苦涼降濁。行醫(yī)多年來，筆者應用茯苓澤瀉湯治療多例內(nèi)耳眩暈癥患者，多取得良效，以致每見內(nèi)耳眩暈癥患者即擬此方加減用藥。筆者的拙文“仲景茯苓澤瀉湯治療梅尼埃病療效觀察”曾刊登于2010年11期《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》，文中講述了茯苓澤瀉湯治療內(nèi)耳眩暈癥的真實過程，各位老師可參看一下。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《95.名老中醫(yī)驗案》
