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腸結核的病因及臨床表現(xiàn)（助理不考） 病因 | 是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，腸結核多由人型結核桿菌引起，含結核桿菌的腸內容物作回盲部停留較久回肓部有豐富的淋巴組織，而結核桿菌容易侵犯淋巴組織 | 病理變化 | 腸結核主要位于回盲部 人體的過敏反應強，病變以滲出性為主 感染菌量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結核 如果機體免疫狀況良好．感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進一步可纖維化，形成增生型腸結核 | 臨床表現(xiàn) | (1)腹痛：多位于右下腹，通在腸結核好發(fā)部位回盲部 (2)腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一。每日排便2—4次不等．糞便呈糊狀，不含黏液或膿血，不伴有里急后重，在增生型腸結核多以便秘為主要表現(xiàn) (3)腹部腫塊： 主要見于增生型腸結核。潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，或與周圍組織粘連，也可出腹部腫塊。腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛 | 重要的實驗室檢查 | X線胃腸悲慘造影或鋇劑灌腸檢查對腸結核的診斷具有重要意義。在潰瘍性腸結核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上，下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象 | 治療 | 療程為6-9個月，一般用異煙肼與利福平二中殺菌藥聯(lián)合 |
特別提示：腸道結核多繼發(fā)，回來回盲易好發(fā)。潰瘍重，增、生輕，病理形態(tài)兩類型，消瘦盜汗午后熱，右下為主腹隱痛，進食重，便后輕，腹瀉便秘交替行，一般不帶黏液膿，增生為主梗阻癥。鋇餐鋇灌結腸鏡，內科治療結核病。 潰瘍性結核與增生性結核（助理不考）的鑒別
| 潰瘍型腸結核 | 增生型腸結核 | 病因 | 由結核分枝桿菌侵犯腸黏膜集合淋巴小結或孤 立淋巴濾泡形成結核結節(jié) | 是因大量結核性肉芽組織形成和纖維組織顯著增生， 腸壁高度肥厚變硬所致 | 典型病變 | ①腸壁結核結節(jié)，干酪樣壞死 ②環(huán)型潰瘍，長徑與腸軸垂直 ③腸腔狹窄 ④腸系膜淋巴結也可累及 | ①腸壁增厚變硬 ②腸腔狹窄 ③假性息肉形成 ④腸系膜淋巴結內可有干酪樣壞死 | 腹部體征 | 腹痛，腹瀉，便秘少見，腹部包塊少見 | 腹痛，便秘，腹部包塊，腹瀉較少 | 并發(fā)穿孔 | 急性穿孔少見，慢性穿孔可見 | 少見 | X線檢查 | X線小腸鋇劑造影，鋇劑在病變腸管呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段，則鋇劑充盈良好．X線鋇影跳躍征 | 盲腸及升結腸內小息肉樣充盈缺損，回肓瓣增生肥厚；腸腔狹窄、僵硬短縮；黏膜皺襞紊亂、破壞 | 發(fā)展 | 發(fā)展為潰瘍型腸結核，常合并活動性肺結核 | 主要發(fā)展為增生型腸結核，較少合并其他結核 |
①對腸結核有確診價值的檢查是——結腸鏡+活檢。 ②x線鋇餐造影對腸結核具有重要診斷價值。 ③對潰瘍性結腸炎最有診斷價值的檢查是——結腸炎+活檢。 ④X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結腸炎的診斷準確性沒有結腸鏡高。 ⑤對于克羅思病的診斷，小腸病變選用胃腸鋇劑造影，結腸病選用鋇劑灌腸檢查。 ⑥對克羅思病的診斷，結腸鏡常需結合X線檢。 常見腹瀉疾病診斷
| 腹瀉特點 | 大便形狀 | 腸結核 | 腹瀉與便秘交替，無里急后重 | 糊狀，不含黏液膿血 | 結核性腹膜炎 | 可有腹瀉與便秘交替 | 同上 | 克羅恩病 | 累計下段結腸或直腸肛門者可有粘液便血和里急后重 | 同上 | 潰瘍性結腸炎 | 便血程度及大便次數(shù)反映病情輕重，里急后重 | 糊狀，少數(shù)為水樣便、含膿血便 | 腸易激綜合征 | 可有腹瀉與便秘交替 | 糊狀，少數(shù)為水樣便，不含膿血 | 大腸癌 | 少數(shù)腹瀉與便秘交替，里急后重明顯 | 膿血便 |
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