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?腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。 多見于青壯年，女性發(fā)病率高于男性；多繼發(fā)于其他部位結(jié)核；可累及胃腸道任何部位，但以回盲部最常見。 結(jié)核分支桿菌感染，常因口傳播引起?；颊呖捎心c外結(jié)核病史，當(dāng)患者抵抗力低下，侵入的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大時，即會發(fā)病。 臨床多表現(xiàn)為非特異性右下腹腹痛，腹脹，腹瀉，腹部腫塊等；結(jié)核毒血癥狀如盜汗等。 本病治療主要是抗結(jié)核感染治療，并發(fā)合并癥后部分需手術(shù)治療。 本病可能會出現(xiàn)腸梗阻，腸穿孔，腸瘺等合并癥。早期診斷，正確治療，多可治愈。 你需要到哪個科室就診？ 消化內(nèi)科、感染科 為什么會得腸結(jié)核？ 結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核分枝桿菌相互作用的結(jié)果。當(dāng)侵入的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大，在人體免疫功能低下、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會致病。 結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染，也可由粟粒性結(jié)核血行播散引起，或由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延引起。少見情況下，腸結(jié)核也可是結(jié)核的原發(fā)感染。 牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核常因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生。 患者本身帶菌，可因吞咽自身痰液引起。 腸結(jié)核有哪些病理分型？ 潰瘍型腸結(jié)核 腸壁的淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變，進一步發(fā)展為干酪樣壞死，隨后形成潰瘍。潰瘍邊緣不規(guī)則，可深達(dá)肌層或漿膜層。 增生型腸結(jié)核 病變多局限在回盲部，可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，可引起梗阻。 混合型腸結(jié)核 兼有以上兩種病變，稱為混合型或潰瘍-增生型腸結(jié)核。 怎么知道得了腸結(jié)核？ 患者較難判斷自己是否得了該病。大部分患者有腸外結(jié)核病史。 非特異性臨床癥狀主要為右下腹陣發(fā)性疼痛，腹瀉，腹部腫脹，便秘等癥狀。 結(jié)核桿菌毒血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)乏力，盜汗，食欲不振，消瘦等癥狀。 有以上癥狀時及時就醫(yī)。 需要做哪些檢查來確診腸結(jié)核？ 鋇劑造影、實驗室檢查、纖維結(jié)腸鏡輔助檢查及鏡下取病理活檢多可確診該病。 鋇劑造影及CT、磁共振成像、小腸造影 鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象。 腸鏡 可見腸道潰瘍及增生性病變。 實驗室檢查 也可以協(xié)助診斷。如白細(xì)胞計數(shù)無明顯變化，而血沉加快，可作為評估結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一；糞便多為糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，隱血試驗陽性；結(jié)核菌素（PPD）試驗或γ-干擾素釋放試驗（國內(nèi)常用的為T-Spot TB試驗）陽性有助本病診斷。 病理活檢 能發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫則具有確診意義。 醫(yī)生是怎么診斷腸結(jié)核的？ 醫(yī)生診斷腸結(jié)核，主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及病理活檢來確診。 具有結(jié)核性毒血癥表現(xiàn)，非特異性腹痛，腹瀉，腹部包塊等癥狀。 血沉加快；可見膿樣便，隱血試驗陽性；結(jié)核菌素試驗及γ-干擾素釋放試驗陽性。 腸鏡下可見特征性的潰瘍及增生性病變，能發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫則可確診。 腸結(jié)核需要和哪些疾病區(qū)別？ 克羅恩病臨床表現(xiàn)、腸道造影和內(nèi)鏡所見?？崴颇c結(jié)核，也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉食欲不振、盜汗等一系列癥狀；右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病也可出現(xiàn)與該病類似的腹部癥狀。 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腸鏡、病理等排除其他疾病，作出診斷。 怎么治療腸結(jié)核？ 腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治合并癥。 腸結(jié)核的治療主要是積極抗結(jié)核治療，全身支持治療，使腸道不再繼續(xù)感染。 對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者，需行胃腸減壓。 手術(shù)治療：對于出現(xiàn)腸結(jié)核合并癥經(jīng)保守治療無效者，根據(jù)不同情況選擇不同手術(shù)方法。 腸結(jié)核有哪些危害？ 腸結(jié)核可有腹痛，腹瀉便秘，盜汗發(fā)熱等一系列癥狀，影響患者生活工作。 腸結(jié)核多并發(fā)腸穿孔、腸梗阻、腸瘺等。對消化系統(tǒng)，身體健康造成損害。 治療后的效果怎么樣？ 腸結(jié)核經(jīng)治療后多可痊愈，很少復(fù)發(fā)；總體來說，提高對腸結(jié)核的認(rèn)識，早期診斷、及時且合理選用抗結(jié)核藥物，保證充分劑量與足夠療程，對于改善患者預(yù)后有重要作用。 怎么預(yù)防腸結(jié)核？ 積極治療原發(fā)病 積極控制原發(fā)性腸外結(jié)核病。 早期抗結(jié)核治療 有癥狀及時就醫(yī)，爭取早期治療結(jié)核病。 強調(diào)有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣傳教育 牛奶滅菌，不隨便吞咽痰液，公筷進餐，進行疫苗接種等。 概述 腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（TMB）引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年人，女性稍多于男性。 病因 90%以上腸結(jié)核由人型結(jié)核桿菌引起，此外，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的乳制品可因牛型結(jié)核桿菌而致病，腸結(jié)核感染可經(jīng)口、血行播散和鄰近器官結(jié)核的波及所致。結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核菌相互作用的結(jié)果，經(jīng)上述途徑獲得感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核菌數(shù)量較多，毒力較大，并有人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發(fā)病。 發(fā)病機制 90%以上腸結(jié)核是由人型結(jié)核分枝桿菌引起的，少數(shù)可由牛型結(jié)核分枝桿菌引起。結(jié)核分枝桿菌引起腸道感染的途徑主要有腸源性、血源性和直接蔓延。 1.腸源性 結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)口傳染而侵入腸道，患者常為開放性肺結(jié)核，由于吞咽了自身含有結(jié)核分枝桿菌的痰液而致病?；蛘呓?jīng)常與開放性肺結(jié)核病人一同進餐，缺乏必要的消毒隔離措施從而致病。少數(shù)情況下飲用未經(jīng)消毒的含有結(jié)核分枝桿菌的牛奶或乳制品也可引起原發(fā)性腸結(jié)核。這是因為：正常生理情況下腸內(nèi)容物通過回盲部括約肌之前滯留于回腸末端時間較長。此外，結(jié)腸近端常有反蠕動，使腸道內(nèi)容物在盲腸停留時間更久。這樣結(jié)核分枝桿菌與腸道黏膜接觸機會多，增加了腸黏膜的感染機會?；孛げ坑胸S富的淋巴組織，而結(jié)核分枝桿菌容易侵犯淋巴組織。 2.血源性粟粒型結(jié)核時 結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血行播散而引起腸結(jié)核。 3.直接蔓延腹腔內(nèi)結(jié)核病灶 如女性生殖器官結(jié)核和腎結(jié)核直接蔓延可引起腸結(jié)核。 臨床表現(xiàn) 1.腹痛 多位于右下腹，因腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時體檢仍可發(fā)現(xiàn)壓痛點位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。 2.腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。 3.腹部包塊 常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見于增生型腸結(jié)核，也可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。 4.全身癥狀 多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。可同時有腸外結(jié)核特別是活動性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱，多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。 5.無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結(jié)核等疾病時，只表現(xiàn)為右下腹以及臍周有壓痛。 檢查 1.血液檢查 潰瘍型腸結(jié)核可有中度貧血，無并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)一般正常。紅細(xì)胞沉降率（血沉）多明顯增快，可作為估計結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一。 2.糞便檢查 潰瘍型腸結(jié)核的糞便多為糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但顯微鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽性者有助于診斷，但僅在痰液檢查陰性才有意義。 3.結(jié)核菌素（PPD）試驗 皮試陰性或血PPD抗體陽性有助于診斷，但陰性不能排除該病。 4.X線檢查 X線胃腸鋇餐造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。在并發(fā)腸梗阻時，鋇餐檢查要慎重，以免加重腸梗阻，必要時可用稀鋇做檢查。除進行鋇餐檢查外，宜常規(guī)加鋇劑灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查以尋找可能同時存在的結(jié)腸病變。在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。病變腸段如能充盈，則顯示黏膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。 5.CT檢查 可見腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚。該檢查敏感性不如腸道X線造影。 6.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸和回腸末段進行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。 7.抗結(jié)核抗體測定及混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+干擾素測定（T-Spot） T-spot檢測具有較高的敏感性及特異性。 診斷 1.腸梗阻 主要發(fā)生在增生性腸結(jié)核，見于晚期患者。 2.腸穿孔 主要為亞急性和慢性穿孔，可在腹腔內(nèi)形成膿腫，破潰后形成腸瘺，腸出血較少見，偶有急性腸穿孔。可因合并結(jié)核性腹膜炎而出現(xiàn)其相關(guān)并發(fā)癥。 鑒別診斷 1.克羅恩病 本病的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見常和腸結(jié)核酷似，必須仔細(xì)鑒別。鑒別要點包括：①無腸外結(jié)核證據(jù)；②有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般更長；③X線發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主，但可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布；④更多并發(fā)瘺管或肛門直腸周圍病變；⑤抗結(jié)核藥物治療無效；⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者，切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)均無結(jié)核證據(jù)，即有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結(jié)核分枝桿菌發(fā)現(xiàn)。 2.右側(cè)結(jié)腸癌 本病比腸結(jié)核發(fā)病年齡大，常在40歲以上。一般無發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥表現(xiàn)。X線檢查主要見鋇劑充盈缺損，病變局限在結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查及活檢可確定結(jié)腸癌診斷。 3.阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 既往有相應(yīng)感染史。膿血便常見。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體。結(jié)腸鏡檢查多有助鑒別診斷。相應(yīng)特效治療有效。 4.其他腸結(jié)核 有時還應(yīng)與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及一些少見的感染性腸病如非典型分枝桿菌（多見于艾滋病患者）、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線菌病等鑒別。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者需與傷寒等長期發(fā)熱性疾病鑒別。 治療 腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強調(diào)早期治療，因為腸結(jié)核早期病變是可逆的。 1.休息與營養(yǎng) 可加強患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。 2.抗結(jié)核藥物 是本病治療的關(guān)鍵。藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。 3.對癥治療 腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者，需進行胃腸減壓。 4.手術(shù)治療 適應(yīng)證包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；④診斷困難需剖腹探查者。 預(yù)后 在抗結(jié)核藥出現(xiàn)之前腸結(jié)核預(yù)后差，死亡率高。抗結(jié)核藥在臨床廣泛應(yīng)用以后，使腸結(jié)核的預(yù)后大為改觀，特別是對黏膜結(jié)核，包括腸結(jié)核在內(nèi)的療效尤為顯著。本病的預(yù)后取決于早期診斷及時治療，當(dāng)病變尚在滲出階段，經(jīng)治療后可完全痊愈，預(yù)后良好。合理選用抗結(jié)核藥物，保證充分劑量與足夠療程，是決定預(yù)后的關(guān)鍵。 預(yù)防 做好預(yù)防工作是防治結(jié)核病的根本辦法。并著重對腸外結(jié)核的發(fā)現(xiàn)，特別是肺結(jié)核的早期診斷與積極的抗結(jié)核治療，盡快使痰菌轉(zhuǎn)陰，以免吞入含菌的痰而造成腸感染。必須強調(diào)有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣傳教育。要教育患者不要吞咽痰液，應(yīng)保持排便通暢。要加強衛(wèi)生監(jiān)督，提倡用公筷進餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。接種卡介苗可增強人體對結(jié)核菌的抵抗力，有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生 |
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