一、潰瘍型腸結(jié)核特點(diǎn)：

腸結(jié)核起病緩慢，早期癥狀不明顯，可僅有消化不良癥狀，患者常伴有活動(dòng)性腸外結(jié)核，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。在急性進(jìn)展期則有不同程度的發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉、體力減弱、消瘦及蒼白等癥狀，易誤診為原發(fā)病(如肺結(jié)核等)的惡化。因此，活動(dòng)性腸外結(jié)核病例，如出現(xiàn)明顯消化道癥狀，應(yīng)考慮腸結(jié)核存在的可能性。

腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，每日排便2～4次不等，糞便呈糊樣，或水樣，通常無(wú)肉眼可見(jiàn)的粘液、膿或血液，不伴里急后重。但在病變嚴(yán)重、范圍廣泛的患者，腹瀉次數(shù)則可增多，甚至每日達(dá)10余次，可有惡臭，有時(shí)糊便出現(xiàn)粘液、膿液，血便少見(jiàn)。

腹瀉前常有右下腹隱鈍痛，伴上腹臍周牽涉痛，有時(shí)腹痛在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)，便后有不同程度的緩解。并發(fā)腸梗阻時(shí)，有腹絞痛，常位于右下腹，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核合并局限性腹膜炎，同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)核及粘連時(shí)，腹部除有揉面感外，在右下腹可觸及質(zhì)地中等的包塊?；颊叱Ｓ薪Y(jié)核病毒血癥，表現(xiàn)為午后低熱、不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、蒼白，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)維生素缺乏、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等表現(xiàn)。

二、潰瘍型腸結(jié)核診斷

典型病例診斷一般不困難，可根據(jù)以下各點(diǎn)：

1)青壯年患者，原有腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，或與開放性肺結(jié)核患者有密切接觸史者。

2)有腹瀉、腹痛、便秘等消化道癥狀，并伴有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。

3)腹部檢查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛，或伴包塊，或出現(xiàn)原因不明的腸梗阻。

4)血液檢查：可有中度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞增高，血沉多明顯增高。

5)糞便檢查：糞便多為糊樣，一般不含粘液或膿血，常規(guī)鏡檢可見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽(yáng)性者有助于腸結(jié)核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義。

6)X線檢查：鋇劑在病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋇劑充盈良好，回腸末段有鋇劑潴留積滯。病變腸道如能充盈，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。也可見(jiàn)腸腔變窄，腸段收縮變形，回腸盲腸正常角度消失。

7)纖維結(jié)腸鏡檢查：一般不作常規(guī)檢查。如病變累及上段結(jié)腸，為了明確潰瘍的性質(zhì)與范圍，則對(duì)診斷與鑒別診斷有很大幫助。

在本病的早期，因癥狀多不明顯，診斷常有困難，有時(shí)X線檢查也呈陰性，因此在疑為腸結(jié)核的患者，應(yīng)定期隨診或作診斷性抗結(jié)核治療。

三、潰瘍型腸結(jié)核鑒別診斷

潰瘍型腸結(jié)核應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎合并逆行性回腸炎鑒別：后者臨床表現(xiàn)以膿血便為主，這在腸結(jié)核中極為少見(jiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎如涉及回腸時(shí)，其病變累及整個(gè)結(jié)腸，并以乙狀結(jié)腸、直腸最為嚴(yán)重，作直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查與活組織檢查，不難作出診斷。

此外，本病還應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、腸道惡性淋巴瘤、腸套疊等病鑒別。