 結(jié)核性腹膜炎 1、結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn) ①全身癥狀：結(jié)核毒血癥:發(fā)熱 、盜汗，乏力、納差；多數(shù)低至中度、約1/3弛張熱，少數(shù)稽留熱，多見于滲出型、干酪型、或見于伴粟粒型結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病；晚期有消瘦、浮腫、貧血、舌炎、口角炎,維生素缺乏等營養(yǎng)不良表現(xiàn) ②腹痛：持續(xù)隱痛、鈍痛、陣發(fā)痛、急腹痛 ③腹脹、腹水：少量或中量 ④腹壁柔韌感（揉面感） ⑤腹部腫塊：多見于粘連型或干酪型⑥其他：腹瀉、便秘、肝大。 2、結(jié)核性腹膜炎的診斷及鑒別診斷 診斷： ①青壯年，有結(jié)核病史，伴其他器官結(jié)核證據(jù) ②不明原因發(fā)熱2周以上，伴腹脹、痛、瀉,腹水、腹壁柔韌感、或腹部腫塊 ③腹水為滲出液，ADA＞40u，淋巴細(xì)胞為主 ④鋇餐造影見腸粘連等征象 ⑤PPD強(qiáng)陽性。 鑒別診斷： ①以腹水為主要表現(xiàn)：腹腔惡性腫瘤、肝硬化腹水、縮窄性心包炎、布-卡綜合征、結(jié)締組織病、Meigs綜合征 ②以腹部腫塊為主要表現(xiàn)：腹腔腫瘤、炎性腫塊 ③以發(fā)熱為主要表現(xiàn)：傷寒、毒血癥 ④以腹痛為主要表現(xiàn)：外科急腹癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、腸梗阻、內(nèi)臟穿孔。 3、結(jié)核性腹膜炎的治療原則 治療的關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗癆治療。目的是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶早日愈合，避免復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 結(jié)核性腹膜炎感染途徑往意與腸結(jié)核的感染途徑的鑒別
結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)及與腸結(jié)核的比較
腸結(jié)核 1、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn) ①腹痛：間歇發(fā)作，常為痙攣性腹痛伴腹鳴 ②腹瀉與便秘 ③腹部腫塊：右下腹，中等質(zhì)地，伴壓痛 ④全身癥狀和腸外結(jié)腸表現(xiàn)：長期發(fā)熱伴盜汗。 2、腸結(jié)核的診斷和鑒別診斷 診斷： ①中青年患有場外結(jié)合，一般為肺結(jié)核 ②腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腫塊、發(fā)熱、盜汗 ③X線小腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等 ④結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)回盲部腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉、腸腔狹窄 ⑤PPD試驗(yàn)陽性。 鑒別診斷： ①克羅恩病 ②右側(cè)結(jié)腸癌 ③阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 ④其他。 3、腸結(jié)核的治療原則。 目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療，因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的。 潰瘍性結(jié)腸炎 一、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) ①消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 腹瀉、黏液膿血便； 腹痛：輕型或緩解期無腹痛或左下腹不適，重癥者有持續(xù)劇烈的腹痛； 其他：腹脹，嚴(yán)重病人有食欲不振、惡心、嘔吐； 體征：輕、中型在左下腹有輕壓痛，重型和暴發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸 ②全身表現(xiàn)： 發(fā)熱； 重癥或病情持續(xù)活動者有衰弱、消瘦、貧血,水電解質(zhì)紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良 ③腸外表現(xiàn)：皮膚黏膜、眼損害、肌肉骨骼、肝臟、血液系統(tǒng)。 二、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型 ①根據(jù)程度：輕型、中型、重型 ②根據(jù)病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎 ③根據(jù)病程：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型 ④根據(jù)病情：活動期和緩解期。 三、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷 ①臨床表現(xiàn) ②結(jié)腸鏡特征性改變至少1項(xiàng) ③X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng) ④排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及 Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等 ⑤臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)，或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)，也可診斷 ⑥有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史,但目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。 四、潰瘍性結(jié)腸炎的治療 目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 ①一般治療：休息；腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）；對癥治療：腹痛、腹瀉；抗生素治療 ②藥物治療：柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制 ③手術(shù)治療：急診手術(shù)指征—大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸；擇期手術(shù)指征—癌變、內(nèi)科治療無效。 |
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