腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見(jiàn)于中青年人，女性稍多于男性。

　　結(jié)腸核的臨床表現(xiàn)

　　潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核的好發(fā)部位均為回盲部，好發(fā)人群均為中青年女性居多，腹痛的表現(xiàn)為①多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作②進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解③腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起，潰瘍型腸結(jié)核的腹瀉與便秘表現(xiàn)為①腹瀉多見(jiàn)，糞便呈糊樣，一般不含膿血，不伴里急后重②病變引起的胃腸功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，而增生型腸結(jié)核的腹瀉與便秘是以便秘為主，腹部腫塊潰瘍型腸結(jié)核少見(jiàn)，輕度或中毒壓痛，增生型腸結(jié)核則多見(jiàn)，輕度或中度壓痛，潰瘍型腸結(jié)核的全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)為結(jié)核毒血癥狀明顯(長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血等)，常有活動(dòng)性肺結(jié)核，增生型腸結(jié)核則是全身情況一般較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱，并發(fā)癥均為①腸梗阻多見(jiàn)②瘺管和腹腔膿腫遠(yuǎn)較克羅恩病少見(jiàn)，腸出血較少見(jiàn)，少有急性腸穿孔。

　　排便特點(diǎn)與腸道疾病發(fā)病部位的關(guān)系：

　　(1)腸道疾病發(fā)病部位如果在直腸、乙狀結(jié)腸→患者有里急后重、粘液膿血便。

　　①例如潰瘍性結(jié)腸炎(病變多起于肛管直腸)、細(xì)菌性痢疾(乙狀結(jié)腸、直腸病情最重)及克羅恩病涉及下端結(jié)腸與肛門(mén)直腸時(shí)。

　?、谀c易激綜合征腹痛以下腹和左下腹多見(jiàn)，可以推測(cè)其胃腸功能紊亂涉及直腸、乙狀結(jié)腸，但腸易激綜合征主要是神經(jīng)精神因素導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，而不是器質(zhì)性疾病，因此，患者可有粘液便，但絕無(wú)膿血便。

　　(2)腸道疾病發(fā)病部位如果在直腸、乙狀結(jié)腸外→患者無(wú)里急后重、粘液膿血便，例如腸結(jié)核(好發(fā)于回盲部)、克羅恩病發(fā)生于末端回腸與鄰近結(jié)腸時(shí)。

　　(3)特例：腸阿米巴病為一種寄生蟲(chóng)疾病，病變部位主要在盲腸與升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，故也存在里急后重與粘液膿血便，但癥狀不如細(xì)菌性痢疾明顯。

　　結(jié)腸核實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1潰瘍型腸結(jié)核：輕至中度貧血，X線(xiàn)鋇影跳躍征象，鏡下取活體組織送病理檢查具有確診價(jià)值。

　　2.增生型腸結(jié)核：少有貧血，腸腔變窄、腸段縮短變形等，鏡下取活體組織送病理檢查具有確診價(jià)值。

　　西醫(yī)綜合相關(guān)真題

　　2002 A型題 腸結(jié)核最好發(fā)于

　　A.回盲部　 B.空腸　 C.降結(jié)腸 D.升結(jié)腸　 E.十二指腸

　　2004 A型題 下列關(guān)于腸結(jié)核腹瀉特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.腹瀉是潰瘍型結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一 B.一般不含黏液和膿液

　　C.腹瀉可與便密交替 D.常伴里急后重 E.便血極少見(jiàn)

　　2007 A型題 對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例中，下列最有利于臨床診斷的是

　　A.抗結(jié)核治療2～6 周有效 B.PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性　　C.有腸外結(jié)核 D.有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛

　　2005 A型題 男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日約2～4次，曾作過(guò)X線(xiàn)鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病 B.潰瘍型腸結(jié)核　　C.右側(cè)結(jié)腸癌 D.阿米巴病 E.腸惡性淋巴瘤