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適用癥狀 潰瘍性結(jié)腸炎 1、概念 （1）潰瘍性結(jié)腸炎(UC) 臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要癥狀，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的一種消化道疾病，以直腸和乙狀結(jié)腸為多見，也見于全結(jié)腸和回盲部。 （2）本病病因尚不十分清楚，治愈難度大，復(fù)發(fā)率高，且有較高的癌變率，WHO將其列為現(xiàn)代難治疾病之一。（3）潰瘍性結(jié)腸炎，屬中醫(yī)“脾虛泄瀉證”范疇。 2、癥狀表現(xiàn) （1）腹瀉：輕重不一。輕者每日3-4次，重者每日排便次數(shù)多達(dá)30余次。糞質(zhì)多糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。 （2）輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。 （3）其他癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐全身表現(xiàn)：急性期及急性發(fā)作期有低度或低中度發(fā)熱，重者有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。腸外表現(xiàn) ：常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎，口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎，溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。 3、體征輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和爆發(fā)型者有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。 4、臨床分型按病情輕中重度分 （1）輕型：臨床多見。起病緩慢，癥狀輕微，除腹瀉與便秘交替，粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。 （2）重型：少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。 （3）暴發(fā)型：最少見。 5、西醫(yī)治療 （1）輕中度潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶（SASP）口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。 （2）重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素（如氫化可的松、地塞米松，強(qiáng)的松等），可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情而定，一旦癥狀緩解，改福SASP。 （3）特別嚴(yán)重，腸穿孔，頑固性全結(jié)腸炎等內(nèi)科治療無效，或并發(fā)癌變，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 6、中醫(yī)診斷治療 （1）脾虛泄瀉證是指因脾陽氣虛而致運(yùn)化失常、作瀉的中醫(yī)病證。 （2）表現(xiàn)為食后脘腹飽脹、腹瀉、瀉下不消化物，常伴消瘦、神疲倦怠、面色萎黃，手足皆冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 （3）潰瘍性結(jié)腸炎（脾虛泄瀉證）常反復(fù)發(fā)作,時(shí)作時(shí)止,有發(fā)作期、緩解期之分：發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，濕熱、積滯之邪壅，見膿血便、發(fā)熱、全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、里急后重；緩解期以正虛為主, 膿血便、腹痛、里急后重癥狀消失，僅偶有腹瀉、或便秘、或偶有少量黏液便等癥狀。 （4）病因病機(jī)飲食不當(dāng)、情志失調(diào) 、體弱久病 —》濕邪困脾、清濁不分、運(yùn)化失常—》脾虛運(yùn)遲—》久瀉。（5）治療原則：脾主運(yùn)化，脾虛則水谷不能化為精微而致泄瀉，故中醫(yī)認(rèn)為脾虛泄瀉證以脾虛為本。濕熱、氣滯、血瘀是其標(biāo)。治以補(bǔ)脾為先，佐以化濕、行氣、去瘀、止瀉；因此補(bǔ)脾是關(guān)鍵。 腸易激綜合征 1、概念 腸易激綜合征(irrtable bowel syndrome，IBS) 是指與排便習(xí)慣改變與排便紊亂，同時(shí)無形態(tài)學(xué)、生化學(xué)異常改變和其他明顯原因可以解釋癥狀的產(chǎn)生。我國城市發(fā)病率為5%，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，女性高于男性。腸易激綜合征是繼感冒后的第二大常見疾病，在消化?？崎T診中就診比例達(dá)20%-50%.。腹瀉型腸易激綜合征，屬中醫(yī)“脾虛泄瀉證”范疇。 2、分型IBS-便秘型 IBS-腹瀉型IBS-混合型IBS-不確定型 3、IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并一下2條或多條。 （1）排便后癥狀改善； （2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變； （3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 4、IBS癥狀表現(xiàn) （1）胃腸道癥狀（三大癥狀）： 腹部疼痛/不適；腹脹；排便習(xí)慣改變； （2）腸外表現(xiàn)； （3）頭痛；非心源性心痛；纖維肌痛綜合征；功能性消化不良；腰背痛；排尿困難；慢性疲勞綜合征等。 5、IBS中醫(yī)病名診斷 （1）大便糞質(zhì)清晰為主癥 ，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇； （2）排便困難，糞便干結(jié)為主癥，屬于中醫(yī)“便秘”范疇； （3）腹痛、腹部不適為主癥，屬于中醫(yī)“腹痛”范疇； 6、IBS治療原則 （1）西醫(yī)：針對(duì)三大癥狀的治療，腹瀉使用調(diào)節(jié)腸道藥和止瀉藥，腹痛使用解痙藥及抗抑郁、抗焦慮藥，便秘使用緩瀉藥及促動(dòng)力藥。 （2）中醫(yī)：多由素體脾胃虛弱或久病傷脾：飲食不節(jié)，損傷脾胃；情志不遂，肝氣郁結(jié)，久而橫逆犯脾；水濕不行，痰濕內(nèi)阻；日久失治，損傷脾胃等所致。
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