腸易激綜合征（簡稱IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、排便過程異常及排便不盡感等癥狀，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可以解釋的癥候群。

根據(jù)IBS發(fā)病特點(diǎn)，可概括為便秘型、腹瀉型、混合型三種。在中醫(yī)屬于便秘、泄瀉、腹痛或腸郁范疇，認(rèn)為該病多由于飲食內(nèi)傷、情志不調(diào)、外感六淫、稟賦不足等原因，導(dǎo)致脾胃虛弱、脾虛氣滯，或肝氣郁結(jié)、疏泄不利，橫逆犯脾，肝脾不和，脾失健運(yùn)，濕濁阻滯，升降失調(diào)，腸道氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司而發(fā)病。病位在腸，與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切。本病多遷延日久，屬于虛實(shí)夾雜之證。治宜標(biāo)本兼顧，在健脾補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上根據(jù)病情佐以疏肝理氣、化濕止瀉、溫腎助陽、活血化瘀、理氣通腑、養(yǎng)陰清熱等治療。筆者在治療IBS時(shí)采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，取得了較好的效果。下面把筆者治療IBS腹瀉型的經(jīng)驗(yàn)與廣大讀者分享。

1.固本止瀉，重在健脾

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實(shí)則腹脹，涇溲不利?！薄捌⒉≌摺搫t腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”筆者認(rèn)為，凡慢性腹瀉，均與脾虛有關(guān)。脾為陰臟，喜燥惡濕，也最易為濕邪所困?；颊咄飧袧裥埃蝻嬍乘鶄?，或憂思傷脾，或大病久病之后，均會(huì)導(dǎo)致脾氣虛弱、脾失健運(yùn)、水谷不化，水谷與濕邪雜至而下，而成泄瀉。所以，筆者治療IBS或功能性腹瀉等慢性疾病時(shí)，往往把補(bǔ)氣健脾作為重中之重，常用香砂六君子湯或參苓白術(shù)散作為基本方加減化裁。

2.升陽舉陷，溫中燥濕

對(duì)于久泄不愈，頑固難治性泄瀉，筆者常用升陽舉陷、溫中燥濕的藥物加減治療。如方中加上北柴胡、升麻、生黃芪、桔梗一類藥物，以助陽氣上升，阻遏陰氣下流。

3.久泄不止，溫補(bǔ)下元

對(duì)于脾虛日久，經(jīng)年不愈的患者，往往伴有腎陽不足的癥狀，如雞鳴泄、形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脈弱等。治療時(shí)要加上溫補(bǔ)腎陽之品，如與四神湯合用，或加上干姜、黑附片、肉桂、桂枝、高良姜、蓽茇等，可起到事半功倍的效果。

4.澀腸止瀉，對(duì)癥下藥

頑固性腹瀉，已除外了器質(zhì)性疾病，特別是除外了感染性疾病者，可用澀腸止瀉法，以截流堵漏。如加上訶子肉、石榴皮、五倍子等，訶子肉、石榴皮可重用到20～30g。嚴(yán)重者可加罌粟殼，但不要長期大量使用，一般3～5g足已。

5.疏肝理氣，調(diào)理情志

IBS是一種身心疾病，患者常伴有焦慮抑郁等。所以治療時(shí)宜加上疏肝理氣、安神定志之品。如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龍骨、牡蠣等，或與痛瀉要方合用，療效奇佳。

6.辨病與辨證相結(jié)合，輕重緩急有層次

慢性泄瀉患者，要根據(jù)病情循序漸進(jìn)給藥，不要一下用到底。如先給炒白術(shù)，后給蒼術(shù)；先健脾，后溫腎；先補(bǔ)氣，后升陽；先疏導(dǎo)（如理氣、消食等），后澀腸止瀉。

7.用藥經(jīng)驗(yàn)

白術(shù)、白芍用土炒最好，因?yàn)槠偻粒酝裂a(bǔ)土，其氣相應(yīng)。蒼術(shù)可用至20～30g。健脾補(bǔ)氣還可用紅景天，紅景天有雙向調(diào)節(jié)作用，泄瀉之人可止瀉，便秘之人可通便。它對(duì)心肝脾肺腎均有很好的調(diào)節(jié)作用，尤其對(duì)老年人伴心血管疾病患者，更為適用。

【驗(yàn)案】

王某，女，64歲，退休工人。2005年4月22日就診。

主訴：腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作1年余。

患者1年來腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便稀溏，每日3～4次，無黏液膿血，無里急后重，便前腹痛，便后緩解。納可，乏力，面色萎黃，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)弦。體格檢查未見異常，結(jié)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。

辨證分析：患者腹瀉時(shí)間長達(dá)1年，脾氣虛弱。脾氣虛則脾失健運(yùn)，故腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作；土壅則木郁，肝脾不和，則便前腹痛，便后緩解；脾氣不運(yùn)，則乏力；舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)滑為脾虛之象。

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。

中醫(yī)診斷：泄瀉（脾虛濕滯，肝郁氣滯）。

治法：健脾化濕，理氣止痛。

處方：黨參10g，丹參10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草5g，炒薏苡仁10g，炒山藥10g，厚樸10g，枳殼10g，陳皮10g，半夏10g，訶子肉20g，焦三仙60g。7劑。每日1劑，水煎服。并忌食生冷油膩，調(diào)暢情志，適寒溫，慎起居。

二診（2005年4月30日）：患者腹瀉次數(shù)減少，每日2次，腹痛及乏力減輕，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)。原方加炒蓮肉10g。7劑，水煎服。

三診（2005年5月7日）：大便每日1次，便軟，腹痛偶作，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弱。予參苓白術(shù)丸鞏固療效。

按語：患者腹痛、腹瀉，檢查結(jié)腸鏡未見異常，西醫(yī)屬于胃腸功能紊亂，中醫(yī)屬于脾虛氣滯，故治療時(shí)用四君子湯加蒼術(shù)、炒薏苡仁、山藥、陳皮、半夏健脾補(bǔ)氣化濕；枳殼、厚樸理氣調(diào)中止痛；焦三仙有健脾消食及吸附腸道水分、澀腸止瀉的作用，在腹瀉時(shí)加大劑量，用到30～60g。二診加石榴皮收澀止瀉，炒蓮肉健脾化濕止瀉。諸藥合用，共湊健脾化濕、澀腸止瀉之功。

治療泄瀉，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾病理論，筆者主張健脾為先，提倡治瀉需健脾，化濕兼治標(biāo)。泄瀉一條在《素問·氣交變大論》記為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“注下”等病名，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)溏稀甚至如水樣。凡由于感受外邪、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、命門火衰等原因損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職、大腸傳導(dǎo)失司，水谷不化，清濁不分，混雜而下，并走大腸，可形成泄瀉。病位以脾、胃及大、小腸為主，而與心、肝、腎亦有關(guān)系。前人有“無濕不成瀉”“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說，講的就是泄瀉大多是因?yàn)槠⑽柑撊?，脾不運(yùn)化水濕所致。故本病以脾虛濕困為發(fā)病關(guān)鍵。脾土旺則腸胃健，故用四君子湯補(bǔ)氣健脾作為基礎(chǔ)方臨證加減。人體素質(zhì)有強(qiáng)弱，起居飲食有差異，外有寒濕暑熱等不同的邪氣侵襲，內(nèi)有脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)。因此，泄瀉的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，治療泄瀉，不能拘泥于健脾與化濕二法，而應(yīng)辨證施治，靈活應(yīng)用。另外，調(diào)理飲食，穩(wěn)定情緒，適應(yīng)寒熱氣候變化，均有利于本病的康復(fù)。