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一、解剖(包括大體解剖學和正常變異) (一) 脂肪墊 前部脂肪墊從肱骨皮層前傾斜地向鷹嘴窩前擴展，它的擴展性較差,通常在正常的側(cè)位上可看到。后部脂肪墊位于鷹嘴窩,在正常的側(cè)位是看不到的(圖11-1)。兩個脂肪墊在關(guān)節(jié)內(nèi)，因此對關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)積液等任何空間占據(jù)的病變敏感,液體，血液或者物質(zhì)首先占據(jù)前脂肪墊，然后才是后脂肪墊。少量的液體會占據(jù)前脂肪墊，而不是后脂肪墊，因此前脂肪墊對關(guān)節(jié)病理過程更敏感(圖11-2、圖11-3)。大量積液可能會覆蓋前部脂肪墊，在這種情況下，移位的后脂肪墊比較敏感。
(二) 正常變異 髁上突是一個正常的變異，在側(cè)位視圖上可見，在人群中出現(xiàn)的概率約為1%。不像外生骨疣，它不指向關(guān)節(jié)。這可能與神經(jīng)卡壓疾病有關(guān)。 通常在肱骨髁上的側(cè)面有一個突起或者骨翼，不要與骨膜反應(yīng)混淆。 當從側(cè)面正向觀時,橈骨粗隆通常會出現(xiàn)射線相對透亮區(qū)。當粗隆顯著時，這個射線透亮區(qū)不應(yīng)該與真正的骨溶解混淆。 尺骨鷹嘴突的下面、肱骨遠端骨切的遠內(nèi)側(cè)和側(cè)面,或者肱骨髁不是總與骨骼發(fā)育成熟度相關(guān)，不應(yīng)與骨折混淆。
二、疾病表現(xiàn)
(一)X線平片
1. 成像技術(shù)
肘關(guān)節(jié)常規(guī)X線檢査包括前后位和側(cè)位投照。前后位投照獲得前臂旋后和肘充分伸展的影像，側(cè)位投照獲得前臂中立位置的影像，是旋后和內(nèi)旋之間中途的位置。此時肘關(guān)節(jié)屈曲在常規(guī)側(cè)位像上.可以看到三個皮質(zhì)弧的影像,分別是肱骨小頭、側(cè)面像及滑車嵴內(nèi)側(cè)影像。前內(nèi)側(cè)位和外旋位也被用來獲得隱匿性骨折的征象。肱橈位是一個側(cè)位觀，球管向頭側(cè)傾斜45°獲得。這個位置，肱橈關(guān)節(jié)間隔顯示優(yōu)于尺骨滑車間隔，避開了這些解剖結(jié)構(gòu)的重疊。
2. 影像學表現(xiàn)
(1)橈骨頭/頸：成人肘部骨折.常涉及橈骨頭和橈骨頸，據(jù)統(tǒng)計這種損傷達到50%。發(fā)生在青壯年時，常不發(fā)生移位,是由于跌倒時手撐地導致。 Mason分類中描述為四類(圖 11-4)。類型I ,骨折而無移位.X線檢査不易被發(fā)現(xiàn)。影像學表現(xiàn)包括縱向的透亮線，皮質(zhì)中斷，皮質(zhì)缺損或者突然的成角和雙皮質(zhì)線(圖11-5)。類型II，由一個移位的骨碎片組成。類型III，粉碎性骨折.類型IV,與肘關(guān)節(jié)脫位相關(guān)。
橈骨頭和橈骨頸的復雜骨折都是和其他損傷相關(guān)聯(lián)的(圖11-6)。完全的橈骨頭粉碎性骨折可能與遠端尺橈關(guān)節(jié)半脫位或者近端移位相關(guān)。這種聯(lián)合損傷是指當下尺橈關(guān)節(jié)脫位骨折，被第一次描述者命名。在這種情況下手腕的X線檢査是基本的檢査項目。其他相關(guān)的損傷，包括近端尺骨骨折、肱骨小頭骨折及肘關(guān)節(jié)脫位。
(2) 鷹嘴：第二種成年人常見的肘部骨折涉及鷹嘴,據(jù)統(tǒng)計其占肘部損傷的大約20%。 老年人中常見的肘部損傷是橫行骨折伴有斷端分離,是由于落地時手伸直.同時肘關(guān)節(jié)屈曲,或者來自直接外傷.發(fā)生在滑車切跡橫行骨折傾斜的到達后方皮質(zhì)。肱二頭肌收縮導致斷端分離。粉碎性骨折是由直接外傷引起的。斜行骨折與尺骨的長軸有關(guān)，可能無移位并且很難在影像上發(fā)現(xiàn)。 Mayo分類系統(tǒng)(圖11-7)是根據(jù)對尺骨鷹嘴骨折的位置、移位、穩(wěn)定性、處置及預后因素劃分的。類型I ,無移位骨折，占尺骨鷹嘴骨折的5%(圖11-8)。類型II移位性骨折，具有完整的內(nèi)側(cè)副韌帶的前束，骨折是穩(wěn)定的，占尺骨鷹嘴骨折的85%(圖11 -9),類型III,移位且不穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定性骨折通常是粉碎性，與橈骨頭骨折有關(guān)(圖 11-10)。
(二)磁共振
磁共振檢査可以很好地顯示隱性骨折、骨挫傷和肌腱韌帶損傷。
(三)CT
CT可以很好地顯示鈣化結(jié)構(gòu)。包括骨皮質(zhì)、骨小梁和關(guān)節(jié)鼠。這種優(yōu)勢隨著螺旋和多層探測技術(shù)的應(yīng)用而得到了提髙，可以進行高品質(zhì)多平面重建和3D容積顯像，這些對于展示復雜性骨折形態(tài)學很有幫助。對關(guān)節(jié)鼠和對某些骨折碎片的來源的研究也變得相對容易了。
內(nèi)容摘自于《肌肉骨骼影像學》 完 本文由 濟源二院齊豫生 編輯審校 |
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