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骨科基礎(chǔ) | 尺骨鷹嘴骨折的分型及治療

 胡冬兒默 2016-05-11

文 | 小鳳仙

來(lái)源 | 骨今中外


尺骨鷹嘴骨折分類(lèi)


Schatzker-Schmeling分型
A型骨折:橫斷骨折,簡(jiǎn)單骨折(A1), A2:復(fù)雜或者合并中央壓縮(A2);
B型骨折:斜型骨折, 近端斜型骨折(B1),遠(yuǎn)端斜型骨折(B2);
C型骨折:多段骨折;
D型骨折:合并橈骨小頭骨折。



Colton分型

1、把鷹嘴骨折分成兩大類(lèi):Ⅰ型-無(wú)移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。

2、Ⅰ型無(wú)移位骨折定義為分離<2mm,肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)移位無(wú)增加,患者可以抗重力伸展肘關(guān)節(jié)。Ⅱ型移位骨折分為三型:ⅡA型——撕脫性骨折;ⅡB型——斜行和橫行骨折;ⅡC型——粉碎性骨折;ⅡD型——骨折脫位型。




尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療


1 患者體位:

①患者取俯臥位或者健側(cè)臥位,這一體位能使肘關(guān)節(jié)充分顯露。

②肘關(guān)節(jié)要能充分伸屈活動(dòng),利用肢體遠(yuǎn)端的重量自然牽引??梢怨?jié)約一個(gè)助手并能保持良好牽引。


2 手術(shù)入路:

①切口起自肱骨髁上后正中,經(jīng)鷹嘴內(nèi)側(cè)向遠(yuǎn)端延伸,止于骨折線以遠(yuǎn)3~4橫指處。

②切口經(jīng)過(guò)鷹嘴內(nèi)側(cè)有兩個(gè)原因:

A、切口隱蔽,美觀;

B、有利于游離尺神經(jīng),減少剝離范圍。但如果合并肘關(guān)節(jié)骨折脫位,橈骨頭處需要第二個(gè)切口,冠突骨折可以通過(guò)橈骨頭和內(nèi)側(cè)共同顯露。

③將肘關(guān)節(jié)屈曲,骨折線可自行裂開(kāi),翻開(kāi)骨片即可顯露肘關(guān)節(jié)面,無(wú)需從鷹嘴內(nèi)側(cè)過(guò)多剝離尺側(cè)腕屈肌。

④如果骨折粉碎,尤其是有關(guān)節(jié)面嵌壓,必須充分顯露關(guān)節(jié)面使其復(fù)位。由于內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)和肱三頭肌韌帶附著,從鷹嘴外側(cè)剝離肘肌后關(guān)節(jié)面顯露較方便。


3 內(nèi)固定方式:


  1. 克氏針張力帶:



  2. 螺釘內(nèi)固定:



  3. 鋼板內(nèi)固定:



4 手術(shù)技巧:

  • 首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定,再?gòu)?fù)位固定中間柱,如外側(cè)柱移位可能需雙切口;

  • 復(fù)位順序:由近及遠(yuǎn),從內(nèi)側(cè)向外側(cè)的順序進(jìn)行,先用克氏針臨時(shí)固定第一跖附關(guān)節(jié);

  • 若獲得解剖復(fù)位,可持久固定:對(duì)于內(nèi)側(cè)柱,更傾向于采用螺釘固定;埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂;

  • 螺釘用于維持位置而非拉力作用,第一跖附關(guān)節(jié)螺釘置入方向由遠(yuǎn)及近,Lisfranc關(guān)節(jié)采用拉力螺釘必須穿過(guò)第二跖骨基底部外側(cè)皮質(zhì)骨(全壘打螺釘),從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘。

  • 若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn),可使用楔骨間螺釘;外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復(fù)位而在位,克氏針彈性固定是可接受的。


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