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肘部骨折是兒童最常見的骨折。
在肘部的評估可能會很困難，因為不斷增長的骨骼變化的解剖和這些骨折一些subtility。
在這種骨折及肘關(guān)節(jié)脫位的重要標(biāo)志，將會討論審查。
在有些影像，您可以點擊以獲得更大的看法。
如果你想使用演示文稿中的圖片，請?zhí)岬椒派渲帧?img doc360img-src='http://image106.360doc.com/DownloadImg/2017/05/0915/98666006_2' src="http://image106.360doc.com/DownloadImg/2017/05/0915/98666006_2" data-w="278" data-type="jpeg" data-ratio="0.8597122302158273" data-s="300,640">
過伸
受傷的肘關(guān)節(jié)的是usely伸或極端外翻伸出的手臂上，由于下降的結(jié)果。
通過左邊看圖象滾動如何伸導(dǎo)致髁上骨折。
該hemarthros會導(dǎo)致脂肪墊的前向上位移和后發(fā)倒退。
極端外翻
另一個重要的斷裂機制是極端的肘外翻。
正常肘外翻已經(jīng)有一個定位。
當(dāng)小孩的outstrechted手臂下降，這可能導(dǎo)致極端的外翻。
在外側(cè)這可能導(dǎo)致混亂或有或沒有參與的鷹嘴骨折的半徑。
當(dāng)有更多的力量對肱骨的影響，極端外翻將導(dǎo)致側(cè)髁骨折。
在內(nèi)側(cè)的外翻力量可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髁撕脫。
有時內(nèi)側(cè)epicondyl成為被困在聯(lián)合。
由于正常肘一個外上髁撕脫外翻的地位將少見
 
 
有條不紊審查
當(dāng)在肘部創(chuàng)傷X線照顧的X線有條不紊的審查是必要的。
你應(yīng)該問自己以下重要問題。
是否存在關(guān)節(jié)積水的跡象？
創(chuàng)傷后這幾乎總是表明了hemarthros由于斷裂存在（可見光或隱匿性）。
之間是否有骨骼正常路線？
在兒童的失調(diào)，經(jīng)常是非常微妙。
骨化中心是正常？
是塊骨頭，你正在尋找一個正常骨化中心，這是在正常位置上骨化中心。 。
查詢特別是對骨骺的徑向位置和內(nèi)上髁（圖）。
是否有一個微妙的斷裂？
在兒童骨折，有些非常微妙。
所以，你必須與這些骨折的典型照片熟悉。
脂肪墊征和關(guān)節(jié)積液
通常在90 °的脂肪墊一彎曲肘部側(cè)面卻屢屢出現(xiàn)在聯(lián)合前的方面。
這是正常的脂肪在位于關(guān)節(jié)囊。
在后一方?jīng)]有脂肪墊后，是因為脂肪是在位于深間窩看到
積極脂肪墊征
聯(lián)合將導(dǎo)致前脂肪墊腹脹，成為提升和脂肪墊后，成為可見。
高架前光亮劑或一個真正的90 °彎曲肘關(guān)節(jié)外側(cè)的X光片可見后光亮劑被描述為一個積極的跡象脂肪墊（圖）。
Hemarthros結(jié)果在一個前脂肪墊向上位移和流離失所的落后后脂肪。
積極脂肪墊征（2）
任何肘關(guān)節(jié)腹脹或出血，炎癥或創(chuàng)傷性產(chǎn)生了積極的脂肪墊的跡象。
如果一個積極的脂肪墊的跡象是不存在的孩子，重要的關(guān)節(jié)損傷是不可能的。
阿可見沒有骨折跡象表明脂肪墊，應(yīng)被視為隱性骨折。
這些病人視為已2周夾板一無移位骨折。
斯卡格斯等反復(fù)的X后三個星期，患者以積極的跡象后脂肪墊射線，但沒有明顯的裂縫。
他們發(fā)現(xiàn)75％的骨折的證據(jù)。
他們的結(jié)論是，在創(chuàng)傷性后脂肪墊位移幾乎斷裂的存在pathognomonic。
前部脂肪墊單可能會發(fā)生位移但由于最小關(guān)節(jié)積水，并減少對骨折具體。
請注意，肘部的定位不是好。
嘗試找出了什么，在錯誤的定位章節(jié)
對齊
其中有兩個在骨折脫位的診斷和幫助的重要線路。
這是Radiocapitellar線和肱骨前行。
Radiocapitellar線
通過橈骨頸中心畫的路線要通過思想的肱骨小頭的中心，不論患者定位，因為半徑與肱骨小頭（圖闡述）。
在這條線的半徑錯位不會通過的肱骨小頭的中心。
在左邊，我們看到，在radiocapitellar線通過肱骨小頭中心的推移，盡管C和D都沒有很好地射線照相。
公告髁上骨折在B
在左邊更多的radiocapitellar行范例。
右下圖顯示的是半徑明顯錯位。
肱骨前行。
在沿肱骨前表面?zhèn)让嬗^畫的行應(yīng)通過中間三分之一的肱骨小頭..
此行被稱為肱骨前行。
在一髁上骨折肱骨前行的，通常情況下穿過前第三肱骨小頭，或在前面的肱骨小頭后，由于肱骨遠端的片段彎曲。
肘部X線的不同年齡。肱骨的前行中穿過的肱骨小頭的三分之一。
在離開前肱骨線穿過前的肱骨小頭的三分之一。
這表明，髁人流離失所背側(cè)（即髁上骨折）
第一項研究左側(cè)的圖像。
然后繼續(xù)閱讀。
行結(jié)束的radiocapitellar以上的肱骨小頭。
這意味著半徑脫臼。
你也注意到鷹嘴骨折？
每當(dāng)半徑是骨折或脫臼，總是仔細研究尺骨。
骨化中心
有6肘關(guān)節(jié)周圍骨化中心。
他們似乎并融合到相鄰骨骼不同年齡。
重要的是要知道自骨化中心的出現(xiàn)順序始終處于嚴格的順序出現(xiàn)。
這種外觀命令中指定的記憶CRITOE（肱骨小頭 - 半徑 - 內(nèi)部或內(nèi)側(cè)髁 - 滑車 - 鷹嘴 - 外部或外上髁）。
在這些年齡在骨化中心出現(xiàn)變化很大，不同個人之間。
這并不重要，知道這些年齡，但作為一般指導(dǎo)您能記住1-3-5-7-9-11酵母
在對骨化中心的出現(xiàn)命令中指定的記憶CRITOE
在滑車有兩個或更多骨化中心，可以向滑車一個支離破碎的外觀。
零散出現(xiàn)，滑車在2個不同的兒童
在一個側(cè)面的滑車骨化可投射到聯(lián)合。
他們不應(yīng)該被誤認為是松散關(guān)節(jié)機構(gòu)（箭頭）。
滑車骨化-片段模擬松散的聯(lián)合機構(gòu)
在定位常見錯誤
錯誤1：肩肘高于
對于一個真正的側(cè)面肩部應(yīng)在肘水平。
如果高于肩肘，半徑和肱骨小頭將項目的尺骨
高于肩肘。半徑和肱骨小頭項目的尺骨
解決的辦法不是要取消考試表，將取消或降低肘上放置一小椅子病人的肩膀
錯誤2：腕低于肘
在左邊的兩個一'低手腕定位'的例子，對肱骨旋轉(zhuǎn)。
手腕的低位導(dǎo)致的肱骨endorotation。
如肱骨和半徑將向前移動的，橫向結(jié)構(gòu)，而這樣的內(nèi)側(cè)髁將向后移動內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)
左：輕微endorotation的肱骨由于手腕低位。
右：更多endorotation由于malpositioning
手腕應(yīng)高于肘部，以彌補正常的肘關(guān)節(jié)外翻的立場。
手應(yīng)與'大拇指'
髁上骨折
這些骨折超過60％，占所有肘部骨折的兒童（見表）。
超過95％的髁上骨折的伸式上伸出的手由于下降。
肘部成為鎖定在伸。
在鷹嘴是推入鷹嘴導(dǎo)致皮層前窩肱骨彎曲，并最終打破。
如果部隊繼續(xù)兩個前部和后部皮質(zhì)的骨折
肱骨髁上骨折（2）
如果只有很少或沒有位移這些骨折可在X光片神秘。
唯一的標(biāo)志將是一個積極的脂肪墊的跡象。
通常有一些流髁上骨折。在A的前肱骨線穿過前的肱骨和乙第三更向前。公告陽性后在兩種情況下脂肪墊征離失所和肱骨前行不會通過的中心的肱骨小頭，但通過前3次，甚至先于肱骨小頭（圖）。
肱骨髁上骨折（3）
肱骨髁上骨折分類為肱骨髁上骨折。
加特蘭I型骨折往往難以看到X光，因為只有很少流離失所。
這些骨折大多由青枝骨折或環(huán)。
唯一線索診斷可能是一個積極的脂肪墊的跡象。
這些病人的治療都采用鑄造。
在加特蘭II型骨折有流離失所，而且后部皮質(zhì)是完整的。
可能有一些輪換。這些骨折閉合復(fù)位要求一些需要經(jīng)皮內(nèi)固定如果長臂投沒有充分進行削減。
加特蘭Ⅲ型骨折脫位并完全為畸形愈合及血管并發(fā)癥（圖）風(fēng)險。
他們需要通過關(guān)閉或如有必要公開的方式減少。保持穩(wěn)定是任何兩個側(cè)引腳或腳內(nèi)側(cè)橫向的交叉技術(shù)
加特蘭Ⅲ型骨折
肱骨髁上骨折（4）
畸形愈合將導(dǎo)致經(jīng)典的槍托'畸形由于旋轉(zhuǎn)或內(nèi)側(cè)塌陷矯正不足。
后外側(cè)骨遠端片段位移可以與injurie到神經(jīng)血管束是在內(nèi)側(cè)干骺端穗流離失所。
神經(jīng)injurie幾乎總是neuropraxis結(jié)果，解決了3-4個月。
通常會導(dǎo)致血管injurie的脈搏，但粉紅色的手。
保守的管理和血管的干預(yù)具有相同的結(jié)果。
阿無脈搏和白色的手，削減后的需要探索。
加特蘭三骨折內(nèi)側(cè)橫向的交叉針技術(shù)。削減后有足夠的內(nèi)側(cè)塌陷更正。兩個月后，沒有與肘內(nèi)翻畸形畸形愈合。
（5髁上骨折）
屈曲型骨折比較少見（5％的髁上骨折）。
他們是由于在彎曲肘部有直接影響。
尺神經(jīng)損傷是較常見。
擴展類型相比，他們更可能是不穩(wěn)定的，因此有可能需要固定
屈曲型肱骨髁上骨折DirEKt擠壓造成的影響
外側(cè)髁骨折
這斷裂是第二種最常見的兒童肱骨遠端骨折。他們之間發(fā)生4到10歲年齡組。這些骨折時發(fā)生內(nèi)翻力擴展應(yīng)用到肘部。他們往往是不穩(wěn)定的，并成為由于前臂伸肌拉流離失所。
由于這些骨折關(guān)節(jié)內(nèi)就容易骨折骨不連，因為關(guān)節(jié)液中沐浴。
外髁骨折分為按米爾希。他們是索爾特，哈里斯四骺分離骨折。
第二大部分是骨折米爾希從以上的骨骺和通過導(dǎo)致不穩(wěn)定肱骨滑車尺關(guān)節(jié)外側(cè)嵴外側(cè)肱骨干骺端出境的旅行
外側(cè)髁骨折（2）
與米爾希問題分類的事實是，骨折碎片主要是軟骨。通過軟骨骨折線是不可見的X光片，所以放射解釋有關(guān)的分類是困難的。因此，治療策略的基礎(chǔ)上的位移量（見表）。
Undisplaced骨折治療的長臂演員。這些骨折，必須進行認真的監(jiān)測，因為它們有傾向取代。在后續(xù)AP和斜意見后采取拆除的演員。
一旦流離失所骨折合并在一個malunited位置，治療是困難的，充滿了并發(fā)癥。為此，減少手術(shù)是在頭48小時的建議。
切開復(fù)位被批準用于所有流離失所者顯示骨折和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
外髁骨折（3）。
一個外髁骨折的診斷是具有挑戰(zhàn)性的。
骨折線，有時幾乎看不到（圖）。
想起的是，外髁骨折是第二種最常見的肘骨折和兒童，因為你知道去哪里尋找可以幫助您
外髁骨折（4）。
由于所涉及的建筑物大多是cartilageneous，很難知道確切程度的骨折
外髁骨折。在X射線只有一小干骺端片段可見。然而片段的分離大于它在X光出現(xiàn)。到了滑車側(cè)脊的斷裂程度。彎頭可能是不穩(wěn)定的。
有時骨折貫穿的肱骨小頭僵化的一部分。在這種情況下很容易。
左邊的案件顯示了外髁骨折通過肱骨小頭僵化的一部分延伸。
這是一個米爾希我骨折。肘是穩(wěn)定的。
有太多的位移，使內(nèi)固定，必須執(zhí)行。
CT重建流離失所外髁骨折。 Humeroulnar
MRI能有助于描繪的軟骨部分骨折的嚴重程度。關(guān)節(jié)穩(wěn)定
左邊的案件顯示了骨折到unossified滑車脊延伸。
通過滑車軟骨斷裂是迄今為止內(nèi)側(cè)的尺骨只在內(nèi)側(cè)支持。
這意味著elbowjoint是不穩(wěn)定的
磁共振外髁骨折。奶牛二和不穩(wěn)定的肘部。與飽和脂肪的權(quán)利T2圖像顯示軟骨骨折。骨折的關(guān)節(jié)液包圍片段。 （禮貌林恩斯坦巴克，美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。，舊金山）
外髁骨折（5）
在外髁骨折的骨折線的實際可以很自干骺端骨片微妙的可能不大。
的斷裂片段往往是旋轉(zhuǎn)。
斜認為是可以幫助，但通常這不是例行的（數(shù)字）。
留下了一個微妙的外髁骨折。小于2毫米位移，可能穩(wěn)定。權(quán)的不同情況。斜觀點提供了很好的印象斷裂。藍箭頭指示的半徑（正常變異裂骨骺）
外髁骨折（6）。
關(guān)于肱骨干骺端肱骨Overprojection可以模擬一個外髁骨折（圖）。
兩個關(guān)于模擬肱骨骨折骨骺肱骨overprojection案件。
請注意右側(cè)尺骨鷹嘴骨折
外髁骨折（7）。
在左邊一對外側(cè)髁骨折的兩個例子。
內(nèi)上髁撕脫
內(nèi)上髁是一個隆起，因為它不利于對肱骨縱向生長。
它位于肘背方。
在一個側(cè)面特別是如果手臂endorotated它可以向后項目到目前為止，人們可以提出一個撕脫傷（圖）。
然而撕脫位于遠端和更向前。
由于是內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)骨折或撕脫不會自動產(chǎn)生積極脂肪墊的跡象。
普通投影向后內(nèi)側(cè)髁。公告橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折
內(nèi)上髁撕脫傷（2）。
80％發(fā)生撕脫骨折的高峰年齡在青春期早期的男孩。
該機制是一種急性外翻應(yīng)力由于落在伸出的手，有時由于armwrestling。
慢性損傷有，（小聯(lián)盟肘部）的年輕運動員。
該機制，導(dǎo)致這些問題的內(nèi)側(cè)stressfractures是相同的機制造成的肱骨小頭的骨軟骨炎，由于在外側(cè)，以阻。
內(nèi)上髁撕脫
內(nèi)上髁撕脫傷（3）。
有一個相關(guān)的肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率50％。
當(dāng)肘部脫臼的內(nèi)側(cè)髁撕脫，
它可能成為中間人之間的肱骨關(guān)節(jié)面和鷹嘴（圖）。
在每一個錯位的第一個問題應(yīng)該是'在哪里內(nèi)側(cè)髁'。
脫位與中間人肘內(nèi)側(cè)髁。
減少肘部的片段可能會回到它的原始位置，或者繼續(xù)留在聯(lián)合被困。
這可能會嚴重損壞的關(guān)節(jié)面。
因此，后減少電影應(yīng)仔細研究
上述同一案件。削減后的髁恢復(fù)到正常位置（不太好看見因為演員）和注意力集中在與K -線
內(nèi)上髁撕脫傷（4）。
由于極端外翻力量的聯(lián)合可能會暫時開放。
撕脫片段可能陷入左右為難的聯(lián)合即使沒有肘部脫臼
內(nèi)上髁撕脫（5）。
撕脫一個片段是在聯(lián)合診斷的問題可以向所在。
在美聯(lián)社，認為這片段可能被忽略（圖）。
當(dāng)滑車尚未僵化撕脫片段可能模擬滑車骨化中心
對AP -認為在滑車的內(nèi)上髁撕脫項目。側(cè)面顯示的，是在聯(lián)合被困片段。
內(nèi)上髁撕脫（6）。
治療
非流離失所骨折治療1-2周石膏?；驃A板。
有關(guān)于對內(nèi)側(cè)髁骨折，需要手術(shù)的位移量的分歧。
有兩種操作支持，以及非手術(shù)治療內(nèi)側(cè)髁骨折的5 - 15mm的位移。
另外一個與肱骨內(nèi)上髁撕脫肘部脫臼的例子。在這種情況下，髁不撤回到聯(lián)合
內(nèi)上髁撕脫傷（7）。
如果從歷史還是從X光片顯示，或者是肘關(guān)節(jié)脫臼，軟組織injurie更大的可能是存在的議案，要求早日需要
撕脫內(nèi)側(cè)髁。軟組織量的內(nèi)側(cè)腫脹表明，肘關(guān)節(jié)脫臼
微妙的橈骨頸骨折只美聯(lián)社認為，鑒于
近端橈骨骨折
在成人骨折通常涉及的橈骨小頭關(guān)節(jié)面。
然而，它在兒童的脖子上的橈骨折干骺端骨，因為是弱勢，由于不斷改建。
通常是一薩爾特哈里斯二骨折。
如果沒有位移可能很難作出診斷（圖）。
如果小于30 °的橈骨小頭傾斜對待病人的衣領(lǐng)。
重要的是要認識到，通常是一些橈骨小頭成角（高達15 °）。
如果有超過30 °傾斜閉合復(fù)位的執(zhí)行
與徑向傾斜股骨頸骨折。公告肱骨和尺骨之間模擬關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片投影滑車骨化
每當(dāng)封閉減少unsuccesfull恢復(fù)傾斜或當(dāng)它是不可能的一腳和旋后60 °，一個K線插入保持減少。
經(jīng)過投票閉合復(fù)位片顯示unsuccesfull減少。克氏針插入的執(zhí)行
橈骨頸骨折，以及橈骨小頭脫位是50肘傷與其他相關(guān)的案件％。
最常見的是鷹嘴骨折。
當(dāng)徑向骺依然非常小的徑向骨骺下滑可能被忽略（圖）。
徑向骨骺是下滑（箭頭）。該radiocapitellar行不會通過的肱骨小頭，顯示混亂和存在的鷹嘴骨折
如果這些骨折時，不承認或減少unsuccesfull橈骨小頭過度生長，可結(jié)果。
阿短半徑也可能是自半徑骨骺結(jié)果有助于長度半徑的增長
上述同一病人4周后
脫位的橈骨頭
對橈骨小頭脫位，可以很明顯的。
不過，我們無法罕見這些混亂是微妙和容易被人忽略。
在所有情況下應(yīng)該尋找相關(guān)的傷害。
在原discription孟氏有一個結(jié)合的近端橈尺骨干骨折脫位。
但是任何沿尺骨骨折的報道。
特別是相關(guān)的骨折是很常見的（數(shù)字）的鷹嘴。
左：一個明顯的徑向脫位。沒有尺骨（孟氏）骨折被發(fā)現(xiàn)
右：一個微妙的橈骨小頭脫位。相關(guān)olecranonfracture卻屢屢出現(xiàn)在carefull檢查
拉出半徑彎頭（保姆的肘部）
在兒童“5年，環(huán)狀韌帶約束力的橈骨小頭的尺骨程度低，attatched的橈骨頸。
當(dāng)被拉到了前臂橈骨小頭移動遠端和韌帶的橈骨小頭以上，成為單關(guān)節(jié)內(nèi)被困。 X -射線是正常的。
條件是治愈的前臂旋后。有時，這種在一個真正的側(cè)面定位發(fā)生（這是）與前臂旋后。
鷹嘴骨折
鷹嘴骨折低于成人常見的兒童。如上所述它們與橈骨頸骨折脫位徑向相關(guān)
鷹嘴骨折表示，由背皮質(zhì)連續(xù)性。沒有相關(guān)的骨折
鷹嘴骨折（2）
不要以為它是骨折的隆起或其獨立的骨化中心。
在隆起的邊緣硬化微微起伏。
在生長板通常有一個比較，骨折線不同斜課程
在正常鷹嘴病人骨化中心的傾斜橈骨頸骨折
鷹嘴骨折（3）
左側(cè)的鷹嘴骨折的一些例子。
請注意，這些骨折微妙一些
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