兒童肘部創(chuàng)傷是兒科放射學(xué)中最常見的肌肉骨骼損傷之一。然而，兒童肘部損傷可能由于兒童患者特有的次級骨化中心而被誤診。熟悉兒童正常肘部解剖對準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。本文旨在通過回顧兒童肘部的次級骨化中心來提高兒童肘部損傷的診斷準(zhǔn)確率，然后討論常見的急性和慢性骨折、脫位或其他損傷。雖然許多肘部損傷是通過x線片診斷的，但在某些情況下，計算機(jī)斷層掃描、超聲和磁共振成像也是診斷這些損傷的必要手段。

對于兒童，常規(guī)X線片是肘部成像的首選方式。計算機(jī)斷層掃描，超聲波檢查(美國)和磁共振成像(MRI)可以進(jìn)一步用來表征病理和解決問題。在創(chuàng)傷后行CT檢查，以進(jìn)一步確定復(fù)雜骨折的特征或用于制定手術(shù)計劃。此外，CT是一個很好的工具，它可以用來檢查評估關(guān)節(jié)游離體，以及更好地發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨的細(xì)微裂隙或骨樣骨瘤的微小病灶。與CT不同，US避免了對兒童的輻射和鎮(zhèn)靜。超聲是評估肘關(guān)節(jié)次生骨化中心的一種很好的成像方式。由于幼齡兒童次級骨化中心部分骨化或未骨化，超聲可用于評估肘關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性(圖1)。最后，MRI是評估骨髓、軟骨結(jié)構(gòu)或軟組織異常的一種極好的成像方式。例如，當(dāng)對存在肘關(guān)節(jié)積液但X線片上未見骨折線的患兒進(jìn)行MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)約57%的患兒存在肘關(guān)節(jié)骨髓水腫，這表明在創(chuàng)傷后患兒存在隱匿性骨折。此外，MRI在評估軟骨結(jié)構(gòu)(如關(guān)節(jié)面和次級骨化中心)、骨組織損傷、骨軟骨損傷和軟組織損傷(如韌帶、肌腱和肌肉)方面也有很好的效果。

肘部出現(xiàn)非骨化或未完全骨化的次級骨化中心是兒童所特有的。熟悉肘部骨化中心的外觀和出現(xiàn)順序是識別正常解剖和避免骨折誤診的關(guān)鍵。肘部有6個次級骨化中心，它們的出現(xiàn)和骨化的順序取決于兒童的年齡和性別。CRITOE是對骨化中心出現(xiàn)序列的一種助記符。CRITOE分別代表小頭肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁、滑車、鷹嘴及外上髁骨化中心(圖2A)。了解骨化中心序列的一個重要方面是滑車骨骨化中心出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)上髁骨化之后。當(dāng)內(nèi)側(cè)上髁骨折移位進(jìn)入滑車區(qū)域時，不要誤認(rèn)為這是正常的肘關(guān)節(jié)發(fā)育。注意，滑車骨骨化中心不應(yīng)出現(xiàn)在內(nèi)上髁骨化中心之前(圖2B)。如果沒有認(rèn)識到正常的骨化中心出現(xiàn)的順序，移位的內(nèi)上髁骨折可能被漏診。

圖1  4天大的嬰兒出生后手臂腫脹。x線片提示尺近端骨折。考慮到肘部未骨化的骨化中心，以及對Monteggia骨折脫位的關(guān)注，我們對肘部進(jìn)行了超聲檢查。兩個縱向灰度超聲圖像顯示(A)正常的肱橈關(guān)節(jié)和(B)正常的尺骨滑車關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)未骨化的軟骨骨化中心(星號)清晰可見。

圖2  (A) CRITOE是關(guān)于骨化中心外觀可預(yù)測順序的助記符。CRITOE代表肘關(guān)節(jié)正位片上可見的肱骨小頭(C)、橈骨頭(R)、內(nèi)上髁(I)、滑車(T)、鷹嘴(O)和外上髁(E)骨化中心。(B)在肱骨滑車溝中注意移位的內(nèi)上髁，不要將其誤認(rèn)為是肘關(guān)節(jié)前部可見的正?；嚬腔行摹?/span>

肘關(guān)節(jié)積液及隱匿性骨折

  在肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，當(dāng)前脂肪墊移位或存在與肱骨遠(yuǎn)端鄰接的后脂肪墊時，提示存在肘關(guān)節(jié)積液(圖3A)。在x線片上看到肘關(guān)節(jié)積液而無明顯骨折，常提示外傷后的隱匿性骨折(圖3B)。

圖3 一名7歲男童跌倒后持續(xù)肘部疼痛。(A)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片顯示前脂肪墊（也稱為帆船征）(黑色箭頭)和后脂肪墊(白色箭頭)移位，提示肘關(guān)節(jié)中度積液。未見明顯骨折線。(B)STIR序列圖像顯示肘關(guān)節(jié)積液。此外，肱骨髁上可見骨髓水腫(星號)。這些發(fā)現(xiàn)與影像學(xué)上的隱匿性骨折特征相符。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘關(guān)節(jié)骨折，占50% ~ 70%。⁶肱骨髁上骨折的高峰年齡為6-7歲，此時髁上骨質(zhì)正在發(fā)生重建，這導(dǎo)致該區(qū)域的皮質(zhì)變薄，易導(dǎo)致骨折。大約95%的髁上骨折屬于伸直型，即摔倒時手和前臂處于伸直位，造成肘部過度伸展的壓力。⁷過伸力導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向后側(cè)移位，從而肱骨前線的連續(xù)性被破壞。在伸直型髁上骨折中，肱骨前線異常地向前延伸至肱骨小頭中三分之一前側(cè)，甚至完全延伸至肱骨小頭前側(cè)(圖4A)。大約5%的髁上骨折屬于屈曲型，這是由于直接向屈曲的肘關(guān)節(jié)施加外力所致(圖4B)。這種損傷機(jī)制導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。因此，肱骨前線異常地從肱骨小頭的后三分之一處甚至肱骨小頭后側(cè)經(jīng)過。⁸

我們利用Gartland分型系統(tǒng)對肱骨髁上骨折進(jìn)行分型。⁹Gartland I型骨折是一種非移位或微小移位型骨折，采用石膏制動治療(圖4 c)。Gartland II型，骨折移位，但后側(cè)皮質(zhì)完整。Gartland II型骨折根據(jù)移位程度采用手法復(fù)位石膏制動或閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療。Gartland III型相當(dāng)于完全移位骨折，肱骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)完全破壞(圖4A)。Gartland III型骨折首選閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療。如果閉合復(fù)位失敗或有肱動脈損傷，應(yīng)行切開復(fù)位。¹⁰ 常見的早期發(fā)癥是神經(jīng)血管損害，特別是Gartland III型骨折。最常見的晚期并發(fā)癥是肘內(nèi)翻或“槍托畸形”。

圖4 (A) Gartland III型骨折。肱骨髁上骨折完全移位，肱骨前、后遠(yuǎn)端皮質(zhì)邊緣斷裂。肘關(guān)節(jié)側(cè)位片顯示肱骨前線(黑線)完全位于肱骨小頭前方。(B)屈曲型髁上骨折。側(cè)位片可見肱骨遠(yuǎn)端骨折向掌側(cè)移位。肱骨前線(黑線)位于肱骨小頭后方。(C) Gartland I型骨折。無移位髁上骨折。從側(cè)位片看，移位的前脂肪墊和后脂肪墊表明存在積液。肱骨前線(黑線)平分小頭，這是一個正常的圖像。(D)和(C)為同一個病例，Gartland I型骨折的正位片，可見透明的骨折線(黑色箭頭)穿過肱骨髁上遠(yuǎn)端。C：肱骨小頭。

肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是兒童肘關(guān)節(jié)第二大常見骨折，約占兒童肘關(guān)節(jié)骨折的10% ~ 15%。¹¹患兒通常表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛，摔倒后手臂伸直，前臂旋后，造成肘部內(nèi)翻力。受傷的高峰年齡是6-10歲。非移位的外髁骨折通常是非常微妙的，因此很難在常規(guī)x線片上發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性損傷，包括關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，可能為外髁骨折的診斷提供線索。骨折起源于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)干骺端，斜向肘關(guān)節(jié)方向延伸。因此，這種骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)的Salter-Harris IV型骨折。

Milch分型用于描述外髁骨折。¹² Milch I型骨折始于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)干骺端，并延伸至肱骨小頭骨化中心(圖5A)，滑車脊完好無損。Milch II型骨折也始于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)干骺端，但延伸至肱骨小頭-滑車溝并累及滑車葉(圖5B)。Milch I型骨折被認(rèn)為是穩(wěn)定的，而II型骨折是不穩(wěn)定的。Milch分型系統(tǒng)的缺點(diǎn)是大部分骨折涉及到骨骼的軟骨部分。因此，它在x光片上大多是不可見的，但在核磁共振(圖6 a - c)上看得更清楚。外髁骨折的治療以X線片上骨塊移位為基礎(chǔ)。如果骨折未移位或移位小于2mm，肘關(guān)節(jié)原位石膏制動而無需復(fù)位。如果骨折移位超過2mm或顯示不穩(wěn)定，則采用切開復(fù)位和經(jīng)皮穿針治療(圖6D)。¹¹ 前臂伸肌牽拉導(dǎo)致外髁骨折不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致畸形愈合。后續(xù)定期x光片復(fù)查是必要的，以確保復(fù)位良好和骨折愈合。

圖5 (A) Milch I型骨折始于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)干骺端，并延伸至小頭骨化中心(箭頭所指)。因此，滑車脊是完整的。(B) Milch II型骨折也始于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)干骺端，并延伸至肱骨小頭-滑車溝(箭頭所指)。

圖6一名9歲女童從單杠墮下后出現(xiàn)手臂疼痛。MRI (A) T2 TRUFI冠狀位圖像和(B)質(zhì)子密度脂肪飽和度(PD-FS)矢狀位圖像顯示外髁輕度移位骨折(箭頭)并延伸至滑車，因此為 Milch II型骨折。患兒以長臂石膏制動，行肘關(guān)節(jié)X光片復(fù)查。(C)在復(fù)查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)正位片上可見一個新的移位至少5mm的外髁骨折(彎曲箭頭)。(D)因此，決定采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定。

內(nèi)上髁的骨折

肱骨內(nèi)髁骨折在兒童肘關(guān)節(jié)骨折中占第三位，約10%。¹⁰肱骨內(nèi)上髁是一隆起，是屈肌腱的共同附著部位。內(nèi)上髁骨折發(fā)生在青少年早期，相對于髁上、外髁骨折人群，內(nèi)上髁骨折發(fā)生的年齡偏大?；颊咚さ购笊?/span>肘，導(dǎo)致肘部急性外翻應(yīng)力。外翻應(yīng)力引起內(nèi)上髁撕脫性骨折，由屈肌腱和旋前肌腱共同作用導(dǎo)致(圖7)。¹³由于內(nèi)上髁是一個關(guān)節(jié)外骨結(jié)構(gòu)，肱骨內(nèi)上髁骨折往往不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液(圖7B)。其中，30%-50%的內(nèi)上髁骨折與肘關(guān)節(jié)脫位有關(guān)。¹⁴當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位時，內(nèi)上髁撕脫，有時夾在肱尺關(guān)節(jié)內(nèi)(圖8A)。放射科醫(yī)師必須認(rèn)識這種復(fù)雜的骨折，以避免延誤診斷和防止肘關(guān)節(jié)破壞。CT可用于確定向肱尺關(guān)節(jié)內(nèi)移位的內(nèi)上髁，特別是在未完全骨化和(通常)碎片化的滑車骨化中心的潛在混亂環(huán)境中(圖8B和C)。肱骨內(nèi)上髁骨折的處理取決于移位的程度。如無移位或移位小于5mm，則石膏制動治療。如骨折塊移位大于5mm或夾在肘關(guān)節(jié)內(nèi)，則最好采用切開復(fù)位穿針內(nèi)固定。^14,15

圖7 9歲女子體操運(yùn)動員從平衡木上摔下后肘部內(nèi)側(cè)疼痛。(A)肘關(guān)節(jié)正位片示內(nèi)上髁撕脫性骨折(星號)，骨折向遠(yuǎn)端移位。(B)肘部側(cè)位片圖。注意，無關(guān)節(jié)積液。此外，內(nèi)上髁(星號)位于肘關(guān)節(jié)的背側(cè)。隨著進(jìn)一步的撕脫，內(nèi)上髁將進(jìn)一步移動到肘關(guān)節(jié)的前/掌側(cè)。

橈骨近端骨折

兒童橈骨近端骨折涉及橈骨頸或骨骺。與成人不同，兒童橈骨頭骨折很少見。橈骨頸骨折累及近端橈骨干骺端，常延伸至骨骺。因此，它被歸類為
Salter-Harris II型損傷。¹¹ 跌倒時手和前臂出處于伸直狀態(tài)，形成肘關(guān)節(jié)外翻的力量，造成橈骨頸骨折。尺骨近端撞擊肱骨小頭，造成頸橈骨骨折。¹⁰受傷的一般年齡為9-10歲。無移位的橈骨頸骨折通常很難發(fā)現(xiàn)，在最初的x線片上常常難以發(fā)現(xiàn)(圖9A)。此外，由于橈骨頸的一部分位于肘關(guān)節(jié)外，無關(guān)節(jié)積液，所以給骨折診斷帶來困難(圖9B)。因此，建議仔細(xì)閱讀斜位x線片或定期復(fù)查隨訪(圖9C)。對于非移位骨折或角度小于30度的骨折，采用石膏制動治療。如果角度大于30°(圖10)，則標(biāo)準(zhǔn)的處理方法是切開或閉合復(fù)位穿釘固定。¹⁶

圖8一個12歲的男孩在學(xué)校上體育課時摔倒了。(A)肘部x線片斜位顯示尺骨-滑車溝撕脫性內(nèi)上髁(星號)骨折。(B)矢狀位CT和(C)肘部軸向薄層CT三維重建顯示，在尺骨滑車溝內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了類似的內(nèi)上髁(星號，箭頭)?？梢妰?nèi)上髁上方未分化、正常、碎片化的滑車骨化中心。

尺骨鷹嘴骨折

與成人相比，尺骨鷹嘴骨折在兒童中相對少見。它是在跌倒時手臂伸直或者外力直接傳到鷹嘴。¹⁷尺骨鷹嘴骨折多伴隨橈骨頭脫位、橈骨頸骨折、內(nèi)、外髁骨折。¹⁸ 鷹嘴的骨化中心通常出現(xiàn)二部、多部，或似乎與近端尺骨分離(圖11)。大多數(shù)鷹嘴骨折無移位或輕度移位。因此，大多數(shù)的鷹嘴骨折都采用石膏制動治療。移位的骨折通常位于尺骨近端干骺端，呈斜形或橫形，可延伸并累及肱骨外關(guān)節(jié)(圖12)。移位的尺骨骨折需手術(shù)治療。

肘關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位

橈骨頭脫位可以作為一種孤立的損傷或合并前臂或肱骨骨折而發(fā)生。⁷單獨(dú)橈骨頭脫位可能比并發(fā)骨折的橈骨頭脫位更為微妙。橈骨頭脫位漏診或不當(dāng)治療的后果包括重要的肘關(guān)節(jié)功能障礙。單一橈骨頭脫位依靠肱橈小頭線來確診。對于2歲以內(nèi)的患兒，或肱骨小頭骨化中心尚未形成的患兒，放射學(xué)評價肱橈小頭線可能比較困難。¹⁹在這些情況下，超聲可以幫助評估正常的肱橈小頭線(圖1)。長期肱橈關(guān)節(jié)半脫位或脫位可導(dǎo)致慢性橈骨頭軟骨和骨髓異常。(圖14)。

圖9 (A)肘部正位片未顯示任何異常，特別是橈骨頸。(B)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片未見關(guān)節(jié)積液。(C)肘部前視圖顯示橈骨頸硬化(箭頭)，提示Ⅱ期愈合的無移位橈骨頸骨折。

由于近端和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)，尺骨和橈骨結(jié)合在一起形成一個環(huán)。環(huán)的一部分受傷通常會導(dǎo)致另一部分受傷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)近端橈尺關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)立即評估尺骨，以確保無尺骨骨折。近橈尺關(guān)節(jié)脫位合并尺骨骨折稱為Monteggia骨折。這些骨折脫位性損傷常見于4-10歲的兒童。由于骨骼發(fā)育不成熟的患兒骨骼可塑性更強(qiáng)，尺骨骨折可能表現(xiàn)為尺骨弓狀（彎曲）骨折(圖15)，而不是常見的橫或斜形骨折，更典型者為Monteggia骨折(圖16)。Bado分型系統(tǒng)²⁰可以用來描述Monteggia骨折脫位。該系統(tǒng)主要依賴于描述橈骨頭脫位的方向。Ⅰ型為橈骨頭前脫位;Ⅱ型為橈骨頭后脫位;Ⅲ型為橈骨頭外側(cè)脫位;Ⅳ型為橈骨頭前位脫位伴近橈尺關(guān)節(jié)脫位。處理這些損傷需要復(fù)位橈骨頭并制動或復(fù)位尺骨骨折。

分離性肱骨小頭骨軟骨炎

12 - 15歲患者的慢性側(cè)肘疼痛，多見于運(yùn)動員，可能是剝脫性肱骨小頭骨軟骨炎所致。²¹雖然確切的機(jī)制尚不清楚，但重復(fù)性創(chuàng)傷和血供受損(流域分布)被認(rèn)為是誘發(fā)因素。x線片可鑒別剝脫性骨軟骨炎病例，但MRI通常有助于在影像學(xué)表現(xiàn)前評估剝脫性骨軟骨炎的早期病變。MRI的表現(xiàn)包括軟骨下水腫和區(qū)域可變的骨小梁信號異常，提示碎片形成。MRI有助于對剝脫性骨軟骨炎患兒治療計劃的制定。穩(wěn)定的病變可以保守處理，而不穩(wěn)定的病變可能需要手術(shù)固定。在不穩(wěn)定情況下，T2高信號包圍碎片。另外，可以看到軟骨下囊腫的流體信號增強(qiáng)。在穩(wěn)定的情況下，碎片周圍沒有高信號(圖17A和B)。在MRI或CT上也可以發(fā)現(xiàn)與不穩(wěn)定病變相關(guān)的游離體(圖18)。對他們的認(rèn)識可以指導(dǎo)治療。不穩(wěn)定的病變可以進(jìn)行螺釘固定，MRI可用于評估術(shù)后病變的修復(fù)程度(圖17C)。

圖10 (A、B)獲得此CT用于手術(shù)計劃，并根據(jù)肘關(guān)節(jié)軸位薄層CT重建三維重建。這名8歲的病人表現(xiàn)為近端橈骨嚴(yán)重移位的Salter-Harris II型骨折。術(shù)前肘關(guān)節(jié)CT顯示橈骨近端骨骺翻轉(zhuǎn)移位270度(箭頭所指)。

Panner病是一種肱骨小頭骨軟骨病，多發(fā)生在5-10歲的年輕患者，此病應(yīng)和剝脫性骨軟骨炎相鑒別。^22,23與剝脫性骨軟骨炎不同，Panner病患兒通常有自限性癥狀，不會進(jìn)展為骨軟骨碎裂或游離體形成。在Panner病患兒中，T2信號增強(qiáng)通常可廣泛存在于整個肱骨小頭，而非局部(圖19)。

圖11 肘關(guān)節(jié)矢狀位CT圖像顯示鷹嘴呈現(xiàn)多個骨化中心(箭頭)，這是一個影像學(xué)陷阱，其實(shí)這是一個正常的鷹嘴骨化中心。

圖12 (A)肘關(guān)節(jié)正位片顯示輕度移位的尺骨鷹嘴骨折(箭頭所指)延伸至肱尺關(guān)節(jié)。(B)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片顯示鷹嘴骨折(箭頭)。

盡管肘部剝脫性骨軟骨炎多數(shù)發(fā)生在肱骨小頭，但滑車也易受累。²⁴與剝脫性肱骨小頭骨軟骨炎相似，Panner病被認(rèn)為是由于具有分水嶺血流分布的骨區(qū)域反復(fù)損傷所致。剝脫性肱骨小頭骨軟骨炎的早期病變，在x線片上表現(xiàn)為細(xì)微的滑車骨軟骨炎，而MRI有助于確診(圖20)。

圖13肘關(guān)節(jié)側(cè)位片顯示肱橈關(guān)節(jié)脫位。橈肱小頭線(箭頭)中斷，與肱骨小頭不相交，肘關(guān)節(jié)積液，未發(fā)現(xiàn)尺骨骨折。

內(nèi)上髁骨突炎

骨骼發(fā)育不成熟的投擲運(yùn)動員肘部會出現(xiàn)外翻應(yīng)力，有可能出現(xiàn)各種慢性反復(fù)性損傷，包括內(nèi)側(cè)上髁骨突炎。²⁵雖然這些病人可能表現(xiàn)為內(nèi)上髁變寬、移位或碎裂，但大多數(shù)最初表現(xiàn)為正常。比較對側(cè)肘關(guān)節(jié)無癥狀的x線片可能有助于鑒別細(xì)微的損傷。MRI對這些患兒的診斷至關(guān)重要(圖21)。MRI表現(xiàn)為內(nèi)上髁骨突內(nèi)髓T1信號強(qiáng)度減弱、T2信號增強(qiáng)。骨骺內(nèi)生長板增寬、T2信號增強(qiáng)也可顯而易見。

兒童肘部損傷非常常見，了解這些損傷的影像學(xué)表現(xiàn)對準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。熟悉肘部解剖，包括兒童特有的繼發(fā)性骨化中心，對肘部損傷的準(zhǔn)確診斷是非常必要的。本文展示了常見的急性和慢性肘關(guān)節(jié)損傷。雖然這些損傷中有很多可以通過常規(guī)的x線片來確定，但有些損傷最好通過CT、US或MRI來評估。了解應(yīng)該使用哪種類型的更先進(jìn)的成像技術(shù)，將有助于優(yōu)化患者管理。

圖14 這位14歲的患者表現(xiàn)為慢性肱橈關(guān)節(jié)半脫位。冠狀面(A) TI和(B) PD-FS MRI圖像顯示橈骨頭相對于肱骨小頭的頸向半脫位(白色空箭頭)。橈骨頭關(guān)節(jié)軟骨變薄，橈骨頭骨髓信號改變(實(shí)白色箭頭)，符合剝脫性骨軟骨炎的特征。

圖15 這名8歲女童的前臂側(cè)位片顯示橈骨頭后脫位(實(shí)心白色箭頭)和尺骨彎曲變形(空心白色箭頭)，這與骨骼發(fā)育不成熟的患兒的Monteggia骨折脫位相一致。這是一種BadoⅡ型Monteggia骨折脫位。

圖16 這是一例17歲的BadoⅠ型Monteggia骨折脫位的病例，伴有橈骨頭前脫位(黑色箭頭)和尺骨近段橫形骨折(白色箭頭)。

圖17  (A)冠狀位T1和(B)矢狀位STIR圖像顯示肱骨小頭前正中部信號異常的病灶區(qū)(箭頭所示)，但沒有高的流體信號，所以病灶是穩(wěn)定的。STIR圖像顯示肱骨小頭前方水腫。一名13歲的剝脫性肱骨小頭骨軟骨炎患者接受了螺釘固定。(C)矢狀位STIR圖像顯示完整的螺釘(箭頭)，病灶區(qū)碎片穩(wěn)定，位置滿意。

圖18 一名12歲的肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎患者(黑色箭頭)的CT檢查圖像。我們發(fā)現(xiàn)，至少有2個關(guān)節(jié)內(nèi)游離體位于肱骨小頭(白色箭頭)后方。

圖19  1例9歲兒童，肱骨小頭(箭頭所指)T2信號彌漫性增高，未見軟骨覆蓋異常或碎裂。

圖20 這是一名14歲男孩，肘部疼痛，之前x光片檢查正常。冠狀面PD-FS MRI顯示滑車骨骺內(nèi)流體信號增強(qiáng)(箭頭)，但關(guān)節(jié)軟骨覆蓋完整。

圖21 15歲的投球手肘部疼痛，投擲速度減慢，內(nèi)上髁骨髓水腫增加，可見PS-FS MRI冠狀位(A)和軸位(B)圖像(箭頭)。無生長板增寬。MRI檢查前的x線片正常(未展示圖像)。O:鷹嘴。

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