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【影像基礎(chǔ)】肘關(guān)節(jié)骨折的影像學(xué)診斷及分型

 hero17 2019-11-26

一、肱骨遠(yuǎn)端骨折

      肱骨遠(yuǎn)端骨折約占所有骨折的2-3%,可能合并韌帶損傷,肱骨遠(yuǎn)端骨折分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外骨折,髁上骨折是關(guān)節(jié)外骨折,單髁骨折、肱骨小頭骨折、雙髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,單髁骨折及雙髁骨折最多見,多見于直接創(chuàng)傷所致。肱骨髁上骨折多見于兒童,多見于伸直位跌倒時(shí)施加在肱骨遠(yuǎn)端的力作用在前臂,導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向后移位;骨折遠(yuǎn)端向前移位是外力直接作用在肱骨的表現(xiàn);兒童也可發(fā)生肱骨遠(yuǎn)端全骨骺滑脫;由于有韌帶附著,可以發(fā)生撕脫骨折。肱骨小頭骨折以矢狀骨折線多見,多伴有橈骨小頭的對(duì)沖骨折。

上圖為髁上骨折(關(guān)節(jié)外骨折)

上圖為肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折,累及關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)內(nèi)多骨折塊(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)

上圖為肱骨內(nèi)上髁外下方撕脫骨折

肱骨遠(yuǎn)端骨折分類復(fù)雜,多采用骨科學(xué)會(huì)的分類分為A、B、C三型:

A型:關(guān)節(jié)外骨折;

B型:部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;

C型:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折又分為三型:

C1型:關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折,干骺端簡(jiǎn)單骨折;

C2型:關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折,但干骺端為粉碎骨折;

C3型:關(guān)節(jié)內(nèi)多骨折塊。

二、橈骨近端骨折

      橈骨頭骨折為常見創(chuàng)傷,大多數(shù)是由于跌倒時(shí)伸出的手著地造成,常合并肱骨小頭損傷及外側(cè)副韌帶損傷,多見于成年人且容易漏診,常規(guī)X線檢查應(yīng)包括橈骨頭-肱骨小頭位投照以減少漏診。依據(jù)骨折形態(tài)分型:

1、裂紋型:線狀骨折無移位,骨折線多從外下斜向后上達(dá)關(guān)節(jié)面,環(huán)狀韌帶無損傷,不易再移位。

2、塌陷骨折:橈骨頭關(guān)節(jié)面塌陷。

3、粉碎骨折:無移位者仍保持橈骨頭的外形,仍有完整的關(guān)節(jié)面,環(huán)狀韌帶完整;有移位者環(huán)狀韌帶多有損傷。

4、橈骨頭骨骺分離或橈骨頸骨折。因骨折位于頸部,橈骨頭關(guān)節(jié)面無損傷,骨折塊多為傾斜向外移位,大部分呈“歪戴帽”改變。

5、嵌插性骨折:橈骨干嵌插于橈骨頭骨折塊的松質(zhì)骨內(nèi)。

上圖為橈骨頭縱行裂紋骨折

上圖為CT冠狀位重建,顯示橈骨頭塌陷骨折

上圖為橈骨頸骨折,呈“歪戴帽”改變

三、尺骨近端骨折

1、尺骨鷹嘴骨折:鷹嘴骨折多因跌倒時(shí)屈曲的肘關(guān)節(jié)著地引起,常產(chǎn)生粉碎性骨折及明顯移位;如跌倒時(shí)伸出的上肢著地間接導(dǎo)致,則可造成斜行或橫行骨折,移位輕微。根據(jù)骨折類型分類:

①無移位的骨折:骨折無移位,可包括粉碎、橫斷或斜行骨折,X線顯示骨折分離2mm以下,肘關(guān)節(jié)有對(duì)抗重力活動(dòng),伸肘功能完整。

②有移位的骨折:骨折端分離3mm以上,無對(duì)抗重力的伸肘活動(dòng),又分為撕脫骨折、橫行或斜行骨折、粉碎骨折、合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折。

上圖為尺骨鷹嘴骨折

2、尺骨冠狀突骨折:極少單獨(dú)發(fā)生常與肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)發(fā)生。冠狀突骨折常采用Regan-Morrey分型:

Ⅰ型:冠狀突尖撕脫骨折;

Ⅱ型:1段或粉碎骨折,累及冠突的20%或50%以下;

Ⅲ型:1段或粉碎骨折,累及冠突的50%以上。

上圖為尺骨冠狀突骨折

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