來源:彝良縣醫(yī)療保障局 一、基本醫(yī)療保險 二、大病保險 1.申請醫(yī)療救助對象必須是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員,產生的費用必須是在定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院時發(fā)生的醫(yī)療費用。 2.建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費用,經基本醫(yī)保、大病保險報銷后達不到90%的,通過醫(yī)療救助報銷到90%。建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費用,經基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人年度自付費用超過當?shù)剞r村人均可支配收入的部分,由醫(yī)療救助進行兜底保障。 3.團體醫(yī)療保險的救助: (1): 資助參加團體醫(yī)療保險。全額資助上年度末在冊的城鄉(xiāng) 低保對象、特困供養(yǎng)對象、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童、農村重點 優(yōu)撫對象參加團體醫(yī)療救助補充保險,建檔立卡貧困人口除外; (2): 參加團體醫(yī)療保險的救助標準:參加團體醫(yī)療救助的對 象在享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險報銷后,個人自付合 規(guī)費用按 70%比例給予“團體救助”年封頂線 6000 元。 4.特困供養(yǎng)對象年度內住院自付費用 2 萬元(含 2 萬元)以內按 100%比例進行救助。 5.城鄉(xiāng)低保對象、一二級重度殘疾人、三級智力殘疾人等對象患病,在獲 取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療保險(團體險)、商業(yè)保險 報銷(補償)后,農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用按 75%比例進 行救助,免起付線,封頂線 10 萬元/年。 6.重性精神病患者救助標準:實行零起付線,個人累計救助封頂線 10 萬 元/年。其中:三級以上肇事肇禍的重性精神病患者、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象、孤兒(包 括事實無人撫養(yǎng)兒童)個人自付醫(yī)療費用按 100%進行救助;城鄉(xiāng)低保對象個人 自付醫(yī)療費用按 75%比例進行救助;重點優(yōu)撫對象個人自付醫(yī)療費用按 60%比例 進行救助;低保邊緣戶個人自付醫(yī)療費用按 50%比例進行救助。 7.按各種保障政策報銷后,仍無力承擔醫(yī)療費用對象的救助。起付線 5000 元,個人自付合規(guī)費用 2 萬元(含 2 萬元)按 30%進行救助,年封頂線 5 萬元。 8.普通城鄉(xiāng)居民罹患32 種重特大疾病致家庭貧困對象,在獲取城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷(補償)后, 可在一年內一次或多次享受醫(yī)療救助,起付線 2500 元,個人累計救助封頂線 10 萬元/年。報銷比例為:單次個人自付合規(guī)費用在 2500 元至 3 萬元(含 3 萬元) 的按 35%比例救助;3 萬元至 5 萬元(含 5 萬元)的按 45%比例救助;5 萬元以 上的按 55%比例救助。 按分類救助標準救助后,對個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的,根據 醫(yī)療救助資金情況,采取二次醫(yī)療救助。救助對象一年內可享受多次救助,但個人累計年救助總額不得超過實施方案規(guī)定的年救助封線。 9.申請醫(yī)療救助費用必須是在規(guī)定時間內發(fā)生的醫(yī)療費用 (本年度1 月1日—12月31日); 醫(yī)療救助費用零星報賬最遲須于出院次年 6月30日前申報辦理報銷手續(xù),逾期申報的,醫(yī)保經辦機構不予報銷。 四、“一站式”結算報銷政策、返鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷所需資料 五、慢性病和特殊病門診申報審批和待遇報銷方式 六、辦理轉診轉院經辦機構 完 |
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