近日，石家莊市醫(yī)保中心就城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了權(quán)威解讀，并回答了繳費(fèi)、報(bào)銷額度等市民關(guān)心的熱點(diǎn)問題，我們一起來看看↓↓↓

問：市區(qū)職工醫(yī)保普通病門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例各是多少？

答：市區(qū)普通病門診政策是：起付標(biāo)準(zhǔn)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元；報(bào)銷比例一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；年度報(bào)銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣（市）可參考執(zhí)行。

問：慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例是多少？

答：慢性病和普通病分開管理，增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別均為200元，報(bào)銷比例一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。

問：職工醫(yī)保慢性病病種及年度報(bào)銷限額是如何規(guī)定的？

答：慢性病病種由15種增加到30種，并分成兩類，一類為年度報(bào)銷限額為2000元，具體病種為：

1、高血壓（Ⅲ期高危及以上）；2、風(fēng)心病；3、肺心病；4、慢性阻塞性肺疾?。?、心絞痛；6、心肌梗塞；7、慢性心房顫動(dòng)；8、各種慢性心力衰竭；9、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）；10、慢性肝炎；11、慢性腎炎；12、腎病綜合征；13、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷）；14、癲癇；15、活動(dòng)性肺結(jié)核；16、股骨頭壞死；17、原發(fā)性醛固酮增多癥；18、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥。

另一類年度報(bào)銷限額為3000元，具體病種為：

1、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；2、慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）；3、精神障礙；4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5、肝硬化；6、帕金森氏??；7、重癥肌無力；8、骨髓增生異常綜合征；9、系統(tǒng)性硬化；10、血小板減少性紫癜；11、慢性骨髓炎；12、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額為5000元。

問：職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為大病保險(xiǎn)后，如何報(bào)銷？

答：（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：2017年度起付標(biāo)準(zhǔn)為參保職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)20000元。

（二）報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(不含起付線）部分報(bào)銷50%，10000元以上至20000元部分報(bào)銷60%，20000元以上至30000元部分報(bào)銷70%；30000元以上至40000元部分報(bào)銷80%；40000元以上至最高支付限額部分報(bào)銷90%。

（三）報(bào)銷限額：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷最高年度限額為40萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度報(bào)銷限額25萬元，年度合計(jì)報(bào)銷限額為65萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

問：居民醫(yī)保門診有哪些待遇？

答：普通病門診醫(yī)療費(fèi)除大中專學(xué)生外，按每人每年40元包干使用，劃入社會(huì)保障卡。年度余額不計(jì)息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。

縣（市）應(yīng)在參保地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）使用；市區(qū)應(yīng)在參保地一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

問：門診慢性病有哪些待遇？

答：慢性病共20個(gè)病種，門診醫(yī)療費(fèi)起付線為200元，同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，起付標(biāo)準(zhǔn)累加；報(bào)銷比例為60%，各病種年度支付限額詳見下表。

問：居民醫(yī)保住院起付線和醫(yī)保支付比例各是多少？

答：參保城鄉(xiāng)居民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線和醫(yī)保支付比例具體如下表：

問：連續(xù)參保交費(fèi)，有哪些激勵(lì)政策？

答：城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保交納醫(yī)保費(fèi)的年限與基本醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)、特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)的比例掛鉤。從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)交費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。

2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的比例最高不超過95%。

問：年度支付限額是多少？

答：基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的年度最高可報(bào)20萬元；大病保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的年度最高限額是30萬元，共計(jì)50萬元。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)保救助

問：農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助工作提高了哪些待遇？

答：（一）提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平

（1）提高普通病門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，支付限額500元。2017年以后，城鄉(xiāng)居民個(gè)人40元醫(yī)保門診包干資金使用完后，在本人選定的一家一級及以下門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，年度支付限額460元。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)一定一年不變。

（2）建立完善門診慢性病、門診特殊規(guī)定病種（重大慢性?。┽t(yī)療報(bào)銷政策。經(jīng)認(rèn)定的門診慢性病病種，不設(shè)起付線，年度支付限額為6000元／年，報(bào)銷比例為75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后治療6種門診特殊規(guī)定病種（重大慢性?。﹫?bào)銷比例90%，年度封頂線15萬元，現(xiàn)行政策高于15萬元的，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

（3）提高住院報(bào)銷水平。救助對象在各級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線降低50%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%。

（二）提高了大病保險(xiǎn)保障水平

取消大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付線，按照參保地大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例報(bào)銷，大病保險(xiǎn)年度支付封頂線提高到50萬元。

（三）提高了醫(yī)療救助水平

（1）提高參保資助水平。對農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。

（2）經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下方面進(jìn)行醫(yī)療救助：

門診慢性病醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人年自付部分超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助基金按70%的比例救助，年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。

住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助基金按80%的比例救助，年度累計(jì)最高救助限額7萬元。

重特大疾病住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷和住院醫(yī)療救助后，對超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助基金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。