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本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2019年10期1098-1105頁 作者：楊孝明，李玉宏，王玉東 基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（81172477）；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心合作研究項目（TM201825）；上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉研究基金（YG2017MS41） 作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院，上海200030 通訊作者：王玉東，電子信箱：owangyudong@126.com 
隨著宮頸癌篩查技術(shù)的規(guī)范與普及，越來越多年輕的宮頸癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，且大部分年齡45歲以下的宮頸癌患者的FIGO分期為Ⅰ期，預(yù)后較好。而隨著女性首次生育年齡的推遲，更多女性在35歲及之后首次生育，因此大多數(shù)生育年齡的宮頸癌患者有強烈的保留生育功能意愿。早期宮頸癌保留生育功能的手術(shù)治療可分為廣泛性宮頸切除術(shù)（radical trachelectomy，RT）、宮頸錐切術(shù)（cervical conization）和單純性宮頸切除（simple trachelectomy）。根據(jù)RT手術(shù)路徑的不同可分為以下4類：陰式廣泛性宮頸切除術(shù)（vaginal radical trachelectomy，VRT）；腹式廣泛性宮頸切除術(shù)（abdominal radical trachelectomy，ART）；腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術(shù)（laparoscopic radical trachelectomy，LRT）以及機器人廣泛性宮頸切除術(shù)（robotic radical trachelectomy，RRT）。1 宮頸癌保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)證 宮頸癌保留生育功能手術(shù)的目的是，在保證患者預(yù)后的前提下盡可能的保留生育功能。根據(jù)2018年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，2019年NCCN子宮頸癌臨床實踐指南（第4版）指出保留生育功能治療僅限于ⅠA期、ⅠB1～ⅠB2期（推薦腫瘤最大徑≤2 cm）年輕患者，患者需有強烈保留生育功能的愿望。宮頸腺癌并非手術(shù)禁忌證，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、腸型腺癌和微偏腺癌等組織學(xué)類型不適合保留生育功能。具體治療方案如下：（1）FIGO ⅠA1期，淋巴脈管間隙（LVSI）無浸潤：宮頸錐切術(shù)，盡量整塊切除，保持標(biāo)本的完整性，切緣至少有3 mm的陰性距離，切緣陽性者可行再次錐切或?qū)m頸切除。（2）FIGO ⅠA1期伴LVSI浸潤或ⅠA2期，可選擇的方案包括：① 宮頸錐切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影。宮頸錐切時應(yīng)盡量整塊切除，保持標(biāo)本的完整性，切緣至少有3mm的陰性距離，切緣陽性者可行再次錐切或?qū)m頸切除術(shù)。② 廣泛性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影。（3）FIGOⅠB1～ⅠB2期患者（推薦腫瘤最大徑≤2 cm）：廣泛性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，可考慮前哨淋巴結(jié)顯影（腫瘤最大徑＜2 cm時檢測率和顯影效果最好）。建議術(shù)前行盆腔MRI檢查以更加準(zhǔn)確地評估腫瘤大小和浸潤轉(zhuǎn)移情況。不孕癥并非RT手術(shù)的絕對禁忌證，但術(shù)前需對夫妻雙方生育能力進(jìn)行綜合評估，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代術(shù)后不孕的可能，使其對術(shù)后的妊娠保持適度的期待，腫瘤治療結(jié)束后與輔助生殖專家聯(lián)合診治。RT手術(shù)特點是：保留子宮體，切除80%及以上子宮頸、部分陰道和穹隆及一定范圍的宮旁組織，吻合陰道上段與子宮峽部斷端，可以同時對剩余的宮頸行環(huán)扎術(shù)。術(shù)中首先行盆腔淋巴結(jié)切除送冰凍病理檢查，明確盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移后再行進(jìn)一步RT手術(shù)，否則行廣泛性子宮切除術(shù)（radical hysterectomy，RH）。術(shù)中切下的宮頸組織也需送冰凍病理檢查，以測量腫瘤距正常組織切緣的距離，目前尚無統(tǒng)一的陰性距離標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為5 mm的陰性距離足夠，也有學(xué)者采用8 mm或10 mm的標(biāo)準(zhǔn)，有研究指出10 mm的陰性距離可明顯降低RT術(shù)后的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其對于腫瘤最大徑≥2 cm的患者。目前大量的研究都支持RT術(shù)的安全性和可行性。文獻(xiàn)匯總發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌ⅠA～ⅠB1期（按FIGO 2009版）患者，行VRT和行廣泛性子宮切除術(shù)患者的總體無進(jìn)展生存率相似，VRT術(shù)后的總復(fù)發(fā)率為3%～6%，死亡率為2%～5%。Tseng等的研究共納入2717例45歲以下的宮頸癌ⅠB1期（按FIGO 2009版）患者，其中125例接受保留子宮手術(shù)（宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)），2592例接受非保留子宮手術(shù)（任何類型的子宮切除術(shù)），兩者的5年疾病特異性生存率（DSS）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（93% vs. 94%）。進(jìn)一步地按腫瘤大小進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)對于腫瘤最大徑≤2 cm的患者，保留子宮手術(shù)組和非保留子宮手術(shù)組的5年DSS分別為96.8%和96.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對腫瘤最大徑＞2 cm的患者，兩組的5年DSS分別為82.4%和90.4%，雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但數(shù)值差異明顯，可能提示對腫瘤最大徑＞2 cm的患者行保留子宮手術(shù)后預(yù)后欠佳。該研究結(jié)果表明對于ⅠB1期（按FIGO 2009版）的年輕宮頸癌患者，尤其是在腫瘤最大徑≤2 cm的情況下，保留生育功能手術(shù)不會損害腫瘤患者的預(yù)后。2.1 陰式廣泛性宮頸切除術(shù)（VRT） 1994年法國學(xué)者Dargent等首先報道了腹腔鏡陰式根治性宮頸切除術(shù)（laparoscopic vaginal radical trachelectomy，LVRT），手術(shù)包括陰式根治性宮頸切除術(shù)（VRT）+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（LPL）。這種新手術(shù)方式開啟了早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)的新紀(jì)元。 該術(shù)式通過陰道操作，避免了對盆腔內(nèi)其他組織和器官的損傷，容易保留子宮動脈。但手術(shù)操作空間狹窄，視野暴露困難，術(shù)者需具備熟練的陰式手術(shù)技巧，學(xué)習(xí)曲線較長，且存在宮旁切除范圍不理想的可能。因此，VRT主要適用于腫瘤最大徑≤2 cm的患者，因術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，一般不適用于腫瘤最大徑＞2 cm的患者。2.2 腹式廣泛性宮頸切除術(shù)（ART） Smith等于1997年在傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上加以修改，并提出經(jīng)腹廣泛性宮頸切除術(shù)，該術(shù)式在經(jīng)腹完成盆腔淋巴結(jié)切除后行廣泛性宮頸切除術(shù)，宮旁切除范圍類似Piver Ⅲ型子宮切除術(shù)，該手術(shù)遵循經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)的步驟，無需額外器械及陰式手術(shù)操作經(jīng)驗，技術(shù)難度相對較小，學(xué)習(xí)曲線明顯縮短，其開腹直視下有較好的手術(shù)視野暴露，可更廣泛的切除宮旁組織。Einstein等發(fā)現(xiàn)經(jīng)ART切除的平均宮旁組織寬度約為VRT的2倍，可適用于腫瘤最大徑為2～4 cm的患者。有研究者通過對333例行ART的患者研究發(fā)現(xiàn)ART術(shù)后5年累積無復(fù)發(fā)生存率和總生存率分別為96.3%和98.6%，腫瘤直徑≥2 cm患者的復(fù)發(fā)率與腫瘤直徑＜2 cm的患者相當(dāng)（5.3% vs. 2.0%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤最大徑≤2 cm和2～4 cm的患者行ART后其5年總生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雖然ART與經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)具有相似的手術(shù)和腫瘤預(yù)后結(jié)局，但因手術(shù)難度的增加，手術(shù)時間明顯延長。對于陰式手術(shù)經(jīng)驗不足，腫瘤直徑＞2 cm，經(jīng)陰道手術(shù)困難的患者可選擇經(jīng)腹手術(shù)。 2.3 腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術(shù)（LRT） LRT兼具微創(chuàng)和視野放大的特點，術(shù)中血管、神經(jīng)、宮旁間隙等的解剖更易識別，既解決了陰式手術(shù)暴露不全的缺點，又解決了腹式手術(shù)創(chuàng)傷大的風(fēng)險。與ART相比，LRT可更容易地保留子宮動脈，與VRT相比，LRT可切除更寬的宮旁組織。但其所有的操作均在腹腔鏡下完成，技術(shù)難度比較高，對術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)及經(jīng)驗要求更高，需要較長的學(xué)習(xí)曲線。 LRT的手術(shù)要點是充分利用間隙解剖和遵循無瘤原則。2.3.1 打“坎兒井”法處理輸尿管及子宮動脈保留 主要是在處理膀胱子宮韌帶時要充分暴露四個關(guān)鍵間隙：處理膀胱子宮韌帶淺層需暴露“腋窩間隙”和第四間隙；處理膀胱子宮韌帶深層需要充分暴露陰道旁間隙和膀胱側(cè)間隙。間隙與間隙之間的組織（含有血管）用結(jié)扎術(shù)凝切，可使術(shù)野清晰，減少出血。 2.3.2 遵循無瘤原則 LRT術(shù)中慎用或避免使用舉宮器。對于腫瘤最大徑＜2 cm的廣泛性子宮切除術(shù)，因為腹腔鏡與開腹手術(shù)效果無明顯差異，可以使用無導(dǎo)桿的舉宮杯；或者用束帶環(huán)扎宮頸峽部，術(shù)中助手提拉束帶代替舉宮器。建議在腹腔鏡下凝切主韌帶及宮骶韌帶，并充分下推膀胱和直腸后，行陰式子宮頸切除及陰道殘端縫合（外翻縫合）。 2.4 機器人廣泛性宮頸切除術(shù)（RRT） 2008年P(guān)ersson等首先報道了機器人輔助的廣泛性宮頸切除術(shù)。機器人手術(shù)的高分辨率3D立體視野、多角度旋轉(zhuǎn)手術(shù)器械提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，在游離血管、神經(jīng)及組織，減少損傷等方面擁有獨特的優(yōu)勢，可在狹小空間準(zhǔn)確完成相關(guān)操作。得益于此，RRT更容易保留子宮動脈，殘留宮頸與陰道殘端的吻合操作也變得更易實現(xiàn)。但機器人手術(shù)設(shè)備昂貴，手術(shù)費用較高均在一定程度上限制了該術(shù)式的廣泛應(yīng)用。 RT手術(shù)雖保留了生育功能，但術(shù)后妊娠可能碰到一系列的問題，主要包括：（1）宮頸管口狹窄甚至完全閉鎖：術(shù)后的宮頸管狹窄可阻礙精子進(jìn)入子宮，經(jīng)血排出不暢，影響后續(xù)妊娠。（2）陰道縮短及狹窄：患者可出現(xiàn)性交疼痛，影響性生活質(zhì)量，甚至懼怕性交。（3）影響精子獲能：手術(shù)切除部分宮頸組織使宮頸黏液分泌減少，從而影響精子移動和獲能。（4）宮內(nèi)感染和胎膜早破：因大部分宮頸被切除，宮頸對逆行感染的屏障作用減弱，逆行性感染的機會明顯增加，易引起宮內(nèi)感染和胎膜早破等。（5）對子宮內(nèi)膜的影響：因術(shù)中切斷了供應(yīng)子宮的一些血管分支，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常，故術(shù)中最好避免損傷子宮動脈，以保證子宮血液供應(yīng)，利于后續(xù)妊娠。在已發(fā)表的文獻(xiàn)中，關(guān)于RT術(shù)后妊娠率（20%～74%）和早產(chǎn)率（5%～57%）的結(jié)果差異較大，而自然流產(chǎn)率各文獻(xiàn)報道中相似，約為15%～24%，活產(chǎn)率從67%～78%不等，這些差異可能與手術(shù)切除的范圍相關(guān)。對于術(shù)后自然受孕失敗的患者需盡早采用輔助生殖技術(shù)。因保留生育功能手術(shù)切除了大部分宮頸組織，大多數(shù)的研究認(rèn)為RT術(shù)后預(yù)防性的進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)可降低早產(chǎn)率，有效改善妊娠結(jié)局。Kim等對36例行VRT術(shù)的早期宮頸癌患者行經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，共獲得10次分娩，研究指出RT后行經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)可起到預(yù)防宮頸擴張和胎膜早破的作用，但應(yīng)在妊娠前或孕早期進(jìn)行。但也有研究認(rèn)為宮頸環(huán)扎術(shù)可導(dǎo)致宮頸狹窄、糜爛等而影響妊娠結(jié)局，ART術(shù)中行宮頸環(huán)扎的患者術(shù)后宮頸狹窄的發(fā)生率可達(dá)21%，而術(shù)中未行宮頸環(huán)扎患者的宮頸狹窄發(fā)生率僅為2%。環(huán)扎可能導(dǎo)致宮頸狹窄，而不環(huán)扎可能導(dǎo)致宮頸機能不全，故對于RT術(shù)后是否行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)目前尚缺乏共識。因RT術(shù)后的短小宮頸不能正常擴張，陰道分娩過程中有撕裂風(fēng)險，因此，無論采用何種宮頸環(huán)扎術(shù)，都強烈建議RT術(shù)后施行剖宮產(chǎn)分娩。關(guān)于保留生育功能手術(shù)后的妊娠時間間隔目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中切除的宮頸組織越多，宮頸機能不全的發(fā)生率也就越高。有研究認(rèn)為宮頸錐切術(shù)后75%的宮頸組織再生發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)，而宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）術(shù)后妊娠時間間隔少于1年患者的自然流產(chǎn)風(fēng)險顯著增高，故建議LEEP術(shù)后的妊娠間隔時間為1年，對于迫切要求生育者也以術(shù)后半年為宜。關(guān)于RT術(shù)后的妊娠間隔時間，有人建議術(shù)后半年以上考慮妊娠，Schlaerth等則主張1年內(nèi)不要妊娠，建議臨床上應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)情況及妊娠需求等酌情決定時間間隔。盡管RT保留了患者的生育功能，但仍存在較多的圍手術(shù)期并發(fā)癥，主要來自于宮旁組織的切除，包括直腸和膀胱的損傷、性生活障礙及瘺的形成，這些并發(fā)癥顯著影響患者的生活質(zhì)量。有研究對VRT手術(shù)標(biāo)本的宮旁組織行逐層切片病理檢查，112例標(biāo)本中僅發(fā)現(xiàn)1例存在直徑2 mm的微轉(zhuǎn)移病灶。一項納入了1409例年齡≤40歲的宮頸癌ⅠA1期患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，接受宮頸錐切術(shù)患者的5年生存率為98%，行子宮切除術(shù)患者的5年生存率為99%，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對于那些低危的早期宮頸癌患者（腫瘤最大徑＜2 cm、淺間質(zhì)浸潤、LVSI-、冰凍切片盆腔淋巴結(jié)陰性），其宮旁浸潤的風(fēng)險≤1%，或許可以選擇相對保守的手術(shù)方式（宮頸錐切或單純宮頸切除）。5.1 新輔助化療在腫瘤＞2 cm患者保留生育功能治療中的進(jìn)展和爭議 Park等的研究發(fā)現(xiàn)，在行RT術(shù)的早期宮頸癌中，腫瘤最大徑2～4 cm的患者發(fā)生淋巴血管間隙浸潤、深層間質(zhì)浸潤、陰道受累、宮旁受累、切緣陽性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險顯著高于腫瘤最大徑＜2 cm的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，常需后續(xù)輔助治療。因此，大部分學(xué)者不推薦癌灶最大徑＞2cm的患者接受保留生育功能手術(shù)治療。對于腫瘤最大徑＞2 cm的ⅠB2期和ⅡA期患者，也不是絕對放棄保留生育功能手術(shù)。有學(xué)者提出可首先利用腹腔鏡手術(shù)判斷盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，明確無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后予新輔助化療縮小腫瘤體積，消除微轉(zhuǎn)移，拓展手術(shù)指征。新輔助化療后行RT的術(shù)后妊娠率為30.6%，顯著高于VRT（24%）和ART（16%）術(shù)后的妊娠率。有人對18例病灶最大徑＞2 cm的宮頸癌患者予新輔助化療后行VRT，術(shù)后妊娠率可達(dá)71%，早產(chǎn)率28%。而對于腫瘤最大徑＞2 cm的早期宮頸癌患者，新輔助化療后行RT的患者腫瘤復(fù)發(fā)率為7.1%，與直接行ART患者的復(fù)發(fā)率（6%）相近。因此，對于宮頸癌灶最大徑＞2 cm擬保留生育功能者，新輔助化療后行RT術(shù)是安全的，但建議先行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣，明確淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移后給予新輔助化療，然后行RT。大部分歐洲中心保留生育功能手術(shù)的新輔助化療方案為：鱗癌采用TIP方案（紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2+異環(huán)磷酰胺5 g/m2），腺癌采用TEP方案（紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2+表柔比星80 mg/m2），共計3～4個療程。由于三聯(lián)方案不良反應(yīng)重，需根據(jù)情況減量或延長化療間歇期。新輔助化療為宮頸癌病灶＞2 cm的患者帶來了生育機會，但其療效和安全性尚缺乏大樣本的臨床試驗支持，需進(jìn)一步探索。5.2 RT術(shù)中子宮動脈的保留問題 子宮的血液供應(yīng)主要來自子宮動脈、卵巢動脈和陰道動脈，充分的血液供應(yīng)是維持子宮正常功能的重要因素，但維持子宮正常功能所需的血管數(shù)量尚存在爭議。RT術(shù)中是否應(yīng)常規(guī)保留子宮動脈也是一個值得討論的問題，與VRT相比，ART因“自上而下”的操作常需切斷子宮動脈以保證切除足夠的宮旁組織和有利于游離輸尿管。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中切斷子宮動脈可能會影響子宮血供，從而對未來的生育產(chǎn)生不利影響，提出RT術(shù)中應(yīng)盡可能保留子宮動脈以“保護(hù)”子宮血液供應(yīng)，目前，保留子宮動脈的手術(shù)方式主要包括：（1）自髂內(nèi)動脈開始分離子宮動脈至上行支與下行支分叉處，保留子宮動脈上行支，對子宮動脈下行支選擇性結(jié)扎，此水平以下切除宮頸。（2）先切斷子宮動脈或髂內(nèi)動脈，術(shù)畢再行動脈吻合術(shù)。 但也有研究認(rèn)為RT術(shù)中保留子宮動脈的益處可能有限，有人采用吲哚菁綠（ICG）行術(shù)中血管造影來表示子宮血管的灌注情況，比較RT術(shù)中保留子宮動脈和不保留子宮動脈的子宮灌注情況，研究發(fā)現(xiàn)保留子宮動脈組和未保留子宮動脈組的ICG平均熒光強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組的所有患者在術(shù)后8周內(nèi)都恢復(fù)了月經(jīng)，保留子宮動脈組和未保留子宮動脈組的妊娠率分別為40%（4/10）和30%（3/10）。無論子宮動脈是否保留，僅卵巢動脈就能充分灌注子宮，卵巢動脈可能是維持子宮存活的主要血管來源。有人運用計算機斷層攝影術(shù)血管造影（CTA）發(fā)現(xiàn)ART術(shù)后解剖學(xué)保留的子宮動脈的單側(cè)和雙側(cè)阻塞率為87.5%，所研究的26例患者中，17例（65.4%）僅由卵巢動脈供應(yīng)，7例（26.9%）由一側(cè)子宮動脈和對側(cè)卵巢動脈供應(yīng)，僅2例（7.6%）只由子宮動脈供應(yīng)。一項包括500例接受ART患者的系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述顯示無論是否保留子宮動脈，患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率為97.8%。絕經(jīng)前切除卵巢將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者心血管疾病、骨質(zhì)疏松及代謝紊亂的發(fā)病風(fēng)險。因此，尤其對于年輕宮頸癌患者，術(shù)中保留卵巢對于提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義。宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率極低，早期宮頸鱗癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率僅為0.5%，對＜45歲的鱗癌患者術(shù)中可選擇保留卵巢。宮頸腺癌患者是否保留卵巢目前仍存在爭議，既往研究認(rèn)為宮頸腺癌更易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移而不建議保留卵巢。但有研究表明，對于FIGO分期Ⅰ期、無子宮體浸潤、無宮旁浸潤、無陰道累及、無深間質(zhì)侵襲（≥2/3）、無神經(jīng)浸潤、無淋巴血管間隙（LVSI）浸潤的患者，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的概率較低，可考慮保留卵巢，但臨床處理中仍需慎重。術(shù)中保留卵巢的手術(shù)方式主要包括：（1）卵巢原位保留：因卵巢原位保留對卵巢功能影響少，且患者無明顯不適主訴，如保留的卵巢發(fā)生病變，在婦科檢查時容易發(fā)現(xiàn)。（2）卵巢移位保留：手術(shù)方式有將卵巢移至側(cè)腹部、腹膜外、結(jié)腸旁溝外側(cè)等，臨床上常用的方法為結(jié)腸旁溝外側(cè)卵巢移位術(shù)，術(shù)中需充分游離卵巢動靜脈，將卵巢移位并固定于結(jié)腸旁溝腹膜處，使兩側(cè)卵巢高于腹主動脈分叉水平。（3）卵巢皮質(zhì)移植：術(shù)中將卵巢切除，去除髓質(zhì)，保存皮質(zhì)用于移植。可新鮮移植，也可凍存后用于后續(xù)移植。卵巢移植的部位可分為原位移植（盆腔內(nèi)）與異位移植（盆腔外）。原位移植可選擇在原有卵巢外側(cè)壁腹膜血供良好處進(jìn)行，異位移植是將卵巢組織移植到腹腔外如前臂、腹壁及胸壁。（4）卵巢埋植：即將切除的卵巢埋植于放射野之外，一般置于血供豐富部位，但離斷血管后的卵巢其功能維持時間短，并不適用于年輕患者。放療及化療均對宮頸癌術(shù)后保留的卵巢有很大影響。放療對卵巢功能的影響與患者年齡、輻射劑量以及照射范圍密切相關(guān)，對放療前行卵巢移位術(shù)的患者需將卵巢固定在臍上方至少3 cm水平處以盡量減少放療的影響。而化療藥物對卵巢功能的影響與患者年齡、藥物種類、用藥劑量及用藥時間等密切相關(guān)，可在化療過程中根據(jù)實際情況合理應(yīng)用GnRH-a、細(xì)胞凋亡抑制劑和抗氧化劑等保護(hù)卵巢功能。（參考文獻(xiàn)略）
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