子宮是女性生殖器中的一個重要器官，除了具有產(chǎn)生月經(jīng)、完成生育以及參與內(nèi)分泌等功能外，還可以起到一定的保護作用，讓女性的身體避免細菌感染，維持身體的內(nèi)分泌平衡。然而很多女性，由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等原因需要接受全子宮切除手術(shù)。

全子宮切除手術(shù)切掉了哪些器官和組織？切了子宮會影響性生活嗎？手術(shù)后需要注意哪些問題？今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的陳曉軍主任醫(yī)師就來跟大家聊聊全子宮切除的那些事兒。

為什么我的子宮要被拿掉？

1.子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變

良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等，在經(jīng)過醫(yī)生慎重評估后需要進行全子宮切除術(shù)的。

2.其他系統(tǒng)性病變 

如合并嚴重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)來潮出血量過大和貧血、合并精神系統(tǒng)疾病無法生活自理等，經(jīng)過醫(yī)患雙方慎重評估、討論后，可以行全子宮切除術(shù)。

手術(shù)是開膛破肚還是微創(chuàng)進腹？

兩種手術(shù)方式都可以，具體選擇哪種，要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面因素決定，宗旨只有一個，那就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術(shù)的切除范圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術(shù)切除不干凈的問題。

全子宮切除術(shù)拿了我的哪些肉？

全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。近年來，有越來越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側(cè)輸卵管，以預(yù)防將來可能的卵巢癌的發(fā)生。

宮頸癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要進行廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。 

可以留下我的宮頸嗎？

很多患者會問：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術(shù)呢？”

對此，作為醫(yī)生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。

但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，所以會導(dǎo)致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。

因此，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。

切了子宮我會變成“男人”嗎？

很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會像男人一樣了”。真是這樣嗎？當(dāng)然不是。

子宮的功能最重要的有兩個，一是月經(jīng)來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。

對于絕經(jīng)后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會建議在切除子宮時一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。對于絕經(jīng)前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會切除卵巢的。

顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會保留，自然不用擔(dān)心切了子宮以后變“男人”了。當(dāng)然，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結(jié)果就是有可能卵巢功能會提早衰退。

切除子宮會影響性生活嗎？

廣泛全子宮切除術(shù)中，部分陰道壁被切除，導(dǎo)致陰道縮短，會影響性生活。全子宮切除術(shù)中，僅切除宮頸，陰道并沒有縮短，所以對性生活并無多大影響。

子宮切除后短期內(nèi)需要注意什么

子宮切除術(shù)后3個月內(nèi)需要注意以下事項

1.合理休息與適量運動 

生命在于運動，手術(shù)后也需要適量的活動促進機體恢復(fù)。不要一直躺在床上不動，因為長期臥床可能會導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢、血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺栓塞。當(dāng)然，運動需要適量，切不可過度勞累。

2.預(yù)防傷口感染 

要保持傷口的干燥與清潔，避免感染，必要時可用消毒藥清潔。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。

除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時到醫(yī)院就診。

3.導(dǎo)尿管護理

出院前，醫(yī)生會給接受全子宮切除術(shù)的病人拔除導(dǎo)尿管。但接受廣泛全子宮切除術(shù)的病人，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長一段時間才能逐步恢復(fù)，因此大多數(shù)需要帶著導(dǎo)尿管回家，這就需要注意導(dǎo)尿管的護理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。

還需要注意觀察導(dǎo)尿管引流出來的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時就診。另外，導(dǎo)尿管可能會出現(xiàn)堵塞，如果幾個小時內(nèi)一點小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫(yī)院處理。

4.按時復(fù)查

術(shù)后一個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，請醫(yī)生看看恢復(fù)情況。同時，應(yīng)根據(jù)病理報告等情況決定是否需要后續(xù)治療。

如果術(shù)后出現(xiàn)了這些問題......

1.陰道少量出血或排液 

由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中，可能會出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續(xù)至術(shù)后2~3周，不必擔(dān)心。

2.下腹或傷口隱痛 

如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術(shù)嘛，總得有個慢慢恢復(fù)的過程。

3.陰道大量出血 

如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即到醫(yī)院就診。

4.陰道里有腫塊掉出來 

出現(xiàn)這種情況，也必須馬上去醫(yī)院！

1.醫(yī)生，術(shù)后多久能洗澡？  

手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。洗澡的時候要做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水創(chuàng)可貼，洗完澡后立即揭去，消毒傷口。

2.傷口要換藥嗎？傷口上的創(chuàng)可貼什么時候取掉？

手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。術(shù)后3~4天就可以揭掉創(chuàng)可貼了，讓傷口敞開保持干燥對恢復(fù)是有好處的。

3.手術(shù)后哪些東西能吃、哪些東西不能吃？

手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)需要一定時間，可以先吃些容易消化的食物，鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前，暫時不要吃容易造成脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，活血的食物也暫時不要吃。

4.術(shù)后多久可以性生活？

手術(shù)后，陰道頂端的傷口愈合需要時間，通常我們建議手術(shù)3個月以后再考慮性生活。

5.手術(shù)以后需要定期復(fù)查嗎？ 

如果保留了卵巢，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌等做的手術(shù)，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有癌癥復(fù)發(fā)可能。

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