宮頸癌的疾病和手術(shù)編碼

狐尾草 2023-07-02 發(fā)布于廣西

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病案詳情：

患者，女，41歲，因“接觸性陰道流血半個月”收住入院。婦科內(nèi)診：宮頸表面欠光滑，呈糜爛樣改變，約為宮頸面積的2/3，觸血陽性。宮頸活檢病理：1、（宮頸1、3、4點）鱗狀細胞癌；2、（宮頸8點）慢性子宮頸炎，血塊和粘液中見小塊鱗癌組織；3、（宮頸管搔刮）血塊和粘液中見破碎的鱗癌組織，并見小團鱗狀細胞團呈高級別上皮內(nèi)瘤變。盆腔核磁：子宮頸體積飽滿，宮頸區(qū)可見異常信號結(jié)節(jié)，T1WI呈等-稍高信號，T2WI呈略高信號，DW呈不均勻高信號，長徑約為2.0cm，宮頸外膜面尚光滑。雙側(cè)髂外組、腹股溝組散在略大淋巴結(jié)，較大者短徑約為0.6cm。SCC：0.75ng/ml。遂行“免舉宮腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù) 雙附件切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理:（全子宮、雙附件）：宮頸非角化型鱗狀細胞癌，部分區(qū)域細胞去分化，腫瘤大小為2cm×1.5cm×0.7cm，侵及宮頸壁＞1/3，但＜2/3，脈管未見明確侵犯，神經(jīng)未見明確侵犯，未見累及宮內(nèi)膜，穹窿未見累及，陰道壁未見累及，雙側(cè)宮旁，陰道斷端未見癌。雙附件組織。淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：-3，P16 ,Ki67 70%,CD56-,Syn-,CK5/6部分，P40部分。

疾病編碼ICD-10:

1、子宮頸惡性腫瘤 C53.9 M8070/3

手術(shù)編碼ICD-9-CM-3:

1.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)68.61

2.雙附件切除術(shù) 65.63

3.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40.59

疾病及手術(shù)編碼查找：

1. 子宮頸惡性腫瘤

查腫瘤的形態(tài)學編碼：

主導詞：癌（卷三P34)

-鱗狀細胞（M8070/3）

核對卷一，無誤

卷三腫瘤表中查部位編碼，C53.9

核對卷一，無誤

2.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)

主導詞：子宮切除術(shù)（索引P935)

-腹腔鏡的

--腹的

---根治性（全部的）(TLRH) 68.61

核對類目表，無誤。

3.雙附件切除術(shù) 65.63

4.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40.59

編碼規(guī)則總結(jié)：

1. 宮頸癌的分期：

2.子宮切除術(shù)的編碼，首先應明確切除范圍，其次明確手術(shù)入路。

3.不同切除范圍：

*部分子宮切除術(shù)：保留部分正常子宮肌層

*次全子宮切除術(shù)：保留宮頸

*全子宮切除術(shù)：切除子宮體和宮頸，保留輸卵管和卵巢

4. 不同入路：

*經(jīng)腹子宮切除術(shù)

*腹腔鏡下子宮切除術(shù)

*經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

5.根治性子宮切除術(shù)的步驟：

*切口

*鉗夾子宮兩角部

*剪開骨盆漏斗韌帶

*夾住，切斷，縫扎卵巢血管

*夾住，切斷，縫扎右側(cè)圓韌帶

*剪開闊韌帶前葉

*剪開膀胱腹膜反折

*下推膀胱

*暴露髂總動脈、輸尿管
*暴露髂外動脈、生殖股神經(jīng)
*暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈
*清除髂總淋巴結(jié)
*結(jié)扎髂總靜脈小分支
*暴露髂外淋巴結(jié)
*清除腹股溝深淋巴結(jié)
*清除髂內(nèi)淋巴結(jié)
*結(jié)扎髂外靜脈小分支
*暴露閉孔窩
*分離閉孔淋巴結(jié)
*清除閉孔淋巴結(jié)
*分離子宮動脈
*鉗夾子宮動脈
*切斷、結(jié)扎子宮動脈
*分離子宮靜脈
*鉗夾、切斷、結(jié)扎子宮靜脈
*游離膀胱上動脈
*游離輸尿管
*繼續(xù)下推膀胱
*分離、切斷膀胱宮頸韌帶前葉
*分離、切斷膀胱、宮頸韌帶后葉
*切開闊韌帶后葉及子宮、直腸腹膜反折
*推開直腸
*繼續(xù)下推直腸
*暴露直腸側(cè)窩
*切斷、縫扎右側(cè)骶骨韌帶淺層
*切斷、縫扎右側(cè)骶骨韌帶深層
*切斷、縫合右側(cè)宮頸主韌帶
*分離左側(cè)陰道旁組織
*鉗夾、切斷、縫扎陰道旁組織
*鉗夾、環(huán)切陰道壁
*縫合陰道壁
*縫合盆腔腹膜
6.子宮全切除術(shù)(68.4、68.5、68.6、68.7)