自殺是一種復雜的社會現(xiàn)象，其原因無法一言以蔽之，它給社會和家庭都帶來巨大的創(chuàng)傷和負擔。

數(shù)據(jù)來自：世界衛(wèi)生組織

作為心理醫(yī)生，自殺這種心理危機的干預正是我們的工作之一。

今天是“世界預防自殺日”，我想來探討一種最為常見的導致自殺風險的因素，它可能每天都會發(fā)生，卻總是完全被我們忽略；同時這種因素也正是自殺傾向的一種征兆，值得我們及時去發(fā)現(xiàn)和干預。

它并不是你已經(jīng)熟知的抑郁癥，而是睡眠障礙。

01 睡眠障礙與自殺風險呈正相關(guān)

我們的睡眠習慣已經(jīng)進入了一個怪圈：一開始好像是不想睡，有太多的娛樂項目等著我們夜晚時去探索；后來慢慢變成睡不著，僵化的去用手機去填補無法入睡的時間。

一部分人索性就養(yǎng)成了晚睡又不得不早起的習慣，大不了白天不精神。

一部分人陷入失眠的痛苦之中，從身體到心理都覺得無比疲憊。

失眠癥是臨床上最常見的睡眠障礙，失眠本身也是臨床上最為常見的主訴之一。

想必精神科醫(yī)護人員都會有這種感覺：伴有失眠的精神科患者自殺風險偏高。

事實上，研究已經(jīng)證明了這種臨床直覺——美國科學家Bernert等開展了一項關(guān)于睡眠與自殺的研究，發(fā)現(xiàn)了睡眠障礙與自殺風險之間的強正相關(guān)。

令人詫異的是，不僅是失眠，所有的睡眠障礙，都可能是“自殺”的緊急預警信號。

不就是睡不好嗎，竟然會讓人自殺？

說這句話的人，一定沒有考慮過“睡不著，睡不好”這件事有多痛苦。

睡眠障礙到底為什么會導致自殺風險升高呢？

首先，睡眠障礙是心理問題的明顯表現(xiàn)。

自殺的人多經(jīng)歷過復雜的心理活動，如果有心理障礙，或者說“想不開”，就會產(chǎn)生自殺行為。

但我們對于心理問題，往往采取“忽略”和“回避”的方式。

相較于看不見、摸不著、又讓人有些難以啟齒的心理問題，睡眠一旦出現(xiàn)障礙，帶來的痛苦感受更為直接。

但實際上，睡眠問題往往只是一個“癥狀”，臨床上，單純的原發(fā)性失眠非常少見，最為常見的就是由心理問題引發(fā)的失眠。

比如：抑郁癥患者，往往會因為白天醒的太早，覺得自己沒睡夠，心情很不好來就醫(yī)；焦慮癥患者也經(jīng)常會因為睡不著，睡得特別淺，日間疲憊又煩躁去看醫(yī)生。

其次，睡眠障礙在某種程度上，也會成為我們患上心理問題的誘因，或者使心理問題更加嚴重。

據(jù)研究：長期失眠導致情感障礙發(fā)病的危險性是普通人群的4倍。

我們平時一定會有感覺，當前一天晚上沒有睡好時，第二天會出現(xiàn)明顯的煩躁、情緒低落、疲憊感強，試想：如果是10天沒有睡好呢？如果是一個月都難以入睡呢？

睡不好——痛苦——更睡不好——更痛苦，惡性循環(huán)就這樣形成了；當這個循環(huán)對我們的惡劣影響達到個人無法掌控的程度，危險的自殺想法就可能朝著我們步步緊逼。

最后，相比白天來說，晚上人的自控力會明顯變差。

大家都會有這樣的感覺，夜晚昏沉的時候，自己的意志力、自控力也會隨之降低。

比如我們經(jīng)常會在晚上沖動購物，在晚上也更容易想起令人傷感的事情，在晚上飲酒之后給“前任”打電話的行為也并不少見。第二天早上醒來的時候，往往會后悔和詫異：為什么昨天晚上我會這樣？

這是因為我們腦區(qū)里與高級精神活動相關(guān)的前額葉，在工作了一天之后進入了“休息”狀態(tài)，導致人解決問題的能力、情緒控制的能力都降低，思維轉(zhuǎn)不過彎、產(chǎn)生沖動行為的情況就會自然增加。

在一項名為《J Clin Psychiatry》的研究調(diào)查中，研究者調(diào)查了各個時刻自殺成功的相對頻率，并確定了自殺相對風險最高的時間段。

可以清楚的看到，凌晨12:00-04:00是自殺風險相對最高的區(qū)間。

而這個時間沒有入睡的人，想必已經(jīng)被惡性循環(huán)的失眠怪圈困住許久了。

如果你正在被失眠問題所困擾，嘗試了各種各樣的方法都無法解決失眠，可以聽一下線上的失眠課程，十五節(jié)課程，教給你醫(yī)生幫助患者調(diào)理失眠的有效方法。

不安全的“安眠藥”

提到失眠，睡不好，睡不著，大家一定會第一時間想到安眠藥。

但有沒有想過，安眠藥并不安全。

一方面，安眠藥會形成藥物依賴。

藥物依賴本身就是一種精神疾病，安眠藥產(chǎn)生的耐藥性、依賴性和戒斷癥狀都是十分棘手的問題。

• 耐藥性：讓你會服用越來越大劑量的安眠藥卻睡不著

• 依賴性：不僅是生理的依賴，還有心理的依賴，沒有藥就無法入睡

• 戒斷癥狀，是指缺少安眠藥的時候，心理上會難受、痛苦、情緒不穩(wěn)定；軀體上也會出現(xiàn)震顫、出汗、心跳加快等神經(jīng)癥狀。

當然，不必過分擔心安眠藥的“副作用”，如果我們遵醫(yī)囑用藥，是可以避免藥物依賴的。

另一方面，安眠藥也可能會導致自殺傾向的產(chǎn)生。

研究中，使用助眠藥對自殺觀念及自殺未遂的預測價值高于失眠癥狀本身。

關(guān)于使用助眠藥導致自殺風險升高的原因，目前尚不清楚；但臨床上醫(yī)生會謹慎的使用安眠藥，也正是由于它并不是一種完全無害的非處方藥，反倒藏著我們?nèi)菀缀雎缘幕蛘邚奈绰犨^的隱性危害。

再多說幾句，很多人在自殺的時候會選擇過量服用安眠藥，誤以為這是最不痛苦的死亡方式。

實際上，在服用安眠藥48小時內(nèi)，人不但不會“安眠”，還會出現(xiàn)胃痙攣、腹部劇痛、口吐白沫的癥狀。很多人都會因為無法忍受痛苦而自己打電話求助。

千萬別被“安眠”兩個字欺騙，自行服用安眠藥并不安全。

怎樣有效識別自殺傾向？

一個人產(chǎn)生自殺行為之后，身邊的人往往都會很驚訝：平時看起來好好的，怎么說自殺就自殺？

據(jù)調(diào)查，80%的人在自殺前，都明確的說過“好想死啊”，“死了算了”,“活著好痛苦啊”這樣的話。

所以，如果我們對自殺者的行為和言語多一些觀察，對自殺之前特殊的表現(xiàn)多一點了解，可能我們就不會有此疑問了。

我們整理了生理問題、心理問題、異常行為三個方面可判斷自殺傾向的表現(xiàn)，希望能對大眾有所幫助。

• 生理問題：

1、睡眠障礙：夢魘、失眠、早醒、難以維持睡眠狀態(tài)等。

2、慢性身體不適：不明原因的食欲下降、身體慢性疼痛。

• 心理問題：

1、明顯的抑郁傾向、對所有事情都提不起興趣，自我責備。

2、沒來由的出現(xiàn)的興奮、憤怒、焦慮、緊張等情緒。

3、覺得人生有“過不去的坎”，“無法解決的問題”。

• 異常行為：

1、言語上直接或間接的表達死亡的想法，或者談?wù)撆c死亡有關(guān)的事，拿自殺開玩笑。

2、無法自控的表現(xiàn)出對游戲、酒精甚至毒品的依賴。

3、性格大變，以前開朗的人突然很沉默或者以前內(nèi)向的人突然侃侃而談。

4、無故與人道別，將珍貴的東西送人。

如果我們發(fā)現(xiàn)自己或身邊的朋友出現(xiàn)以上問題，千萬不要懷疑、指責、忽視或諷刺。

請先表示完全的理解和接納，并仔細傾聽TA此時的需要。

然后及時的根據(jù)情況的嚴重程度，尋求心理咨詢師或者醫(yī)生的幫助。

我們永遠無法體驗“自殺”，但我們應該知道：選擇自殺的瞬間，自殺者本人應當是放棄了自己所有的一切，這其中也包括與我們之間的親情、友情或愛情。

而在TA放棄之前，我們都有機會告訴TA：不要放棄，你還有我。

本文作者：彭旭    

北京安忻睡眠門診醫(yī)療主任、副主任醫(yī)師、心理治療師