患者，男，4歲 左足腫痛活動(dòng)受限8天

 左足跟部腫脹，局部壓痛陽性，拒絕負(fù)重行走

臨床與病理

成骨細(xì)胞瘤大多見于30 歲以下,其中又最常見于25 歲左右的年齡段,男性多于女性。臨床上早期為局部疼痛及放射痛,夜間疼痛多不加劇,但對(duì)阿司匹林反應(yīng)不敏感。由于本病多見于脊柱,臨床上受累的脊柱平面可有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。頸椎或胸椎的腫瘤則可出現(xiàn)上肢和(或)下肢無力與麻木,甚至運(yùn)動(dòng)感覺完全障礙。腰椎的腫瘤可產(chǎn)生小腿放射痛,并伴有腰部肌肉痙攣。骶骨的腫瘤也同樣能引起神經(jīng)根的壓追癥狀

病理:成骨細(xì)胞瘤又稱為骨母細(xì)胞瘤,約占骨腫瘤總數(shù)的1%。脊柱的發(fā)病率較高,約占45%左右，其中半數(shù)發(fā)生于腰椎,其次是胸椎,頸推和骶椎,且椎骨上的病變多位于脊柱的后方,尤以椎弓根易先受累。25 歲左右為發(fā)病高峰年齡段。由于患骨母細(xì)胞瘤含有豐富的血管,故大體觀察呈粉紅色、紅色或紫紅色,質(zhì)地隨腫內(nèi)鈣化程度不同面不同,鈣化程度高的腫瘤表現(xiàn)較堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬;顆粒狀或沙粒狀鈣化的腫瘤則較脆弱,易碎裂,在質(zhì)地柔軟的區(qū)域內(nèi),也可出現(xiàn)囊性變。腫瘤表面的骨皮質(zhì)明顯變薄甚或被侵蝕,但骨外膜保持完整。腫瘤周圍可有一個(gè)狹窄的反應(yīng)性硬化帶。鏡下觀察腫瘤的基本組織為血管豐富而纖維疏松的基質(zhì),其內(nèi)含有豐富的骨母細(xì)胞,并有骨樣組織和編織骨形成。骨母細(xì)胞集結(jié)成果狀、素條狀或片狀,其形狀大小較一致,無細(xì)胞不典型或核分裂。細(xì)胞間為表現(xiàn)不同的骨樣組織、鈣化或骨化。

CT:根據(jù)受累部位的不同可分為中心型、皮質(zhì)型、骨膜下型和松質(zhì)型。

中心型病變發(fā)生于長骨髓腔內(nèi)表現(xiàn)為中心性囊狀壞皮質(zhì)型,病變位于骨皮質(zhì)內(nèi),呈偏心生長,骨皮質(zhì)膨脹呈薄殼狀,周圍化明是。

骨膜下型多見于長骨干骺部,局部皮質(zhì)可見壓迫性骨質(zhì)吸收。

松質(zhì)型病變位于脊椎或不規(guī)則骨的骨松質(zhì)內(nèi),周圍無明顯骨質(zhì)硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。發(fā)生于脊柱者,病變多位于棘突、椎弓和橫突，椎體病變多由附件蔓延所致,主要特點(diǎn)為膨脹性軟組織密度骨破壞,厚薄不一的高密度硬化緣和不同程度的鈣化和骨化。由于病變的階段不同瘤體內(nèi)的鈣化或骨化的程度不同,CT 表現(xiàn)則不同。

MR:無鈣化或骨化的病灶,在T1WI上呈中等信號(hào),在T2WI上是高信號(hào).病灶發(fā)生化成骨化后在T1WI和T2WI上均可見點(diǎn)狀索條狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形低信號(hào)影。病灶周圍硬化緣在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán),一般多無明顯骨反應(yīng),周圍軟組織可見輕度腫脹,而無明確的軟組織腫塊影。增強(qiáng)掃示血供豐的量樣組織明顯強(qiáng)化病灶相鄰髓腔和軟組織輕度強(qiáng)化,面病灶內(nèi)鈣化、囊變和出血區(qū)無強(qiáng)化。