【一句話學(xué)影像】良性骨母細(xì)胞瘤：骨局限性膨脹性低密度區(qū),骨皮質(zhì)變薄甚至斷裂,病灶周圍出現(xiàn)清楚的薄殼狀鈣化為本瘤的特征,腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀或大片狀鈣化或骨化對(duì)診斷幫助較大。惡性難鑒別！

【診斷要點(diǎn)】

1.多好發(fā)于11～30歲的青少年,男稍多于女。
2.好發(fā)于脊柱和長管骨。
3.發(fā)生于脊柱者，病變多位于棘突、椎弓和橫突，病灶為軟組織密度伴點(diǎn)片狀鈣質(zhì)樣高密度或呈低于骨皮質(zhì)的均勻磨玻璃樣高密度。
4.發(fā)生于管狀骨，病變多位于干骺端，亦可累及骨端或骨干。影像特征：輕度膨脹性骨質(zhì)破壞；較薄的高密度硬化緣；不同程度的鈣化和骨化（發(fā)生率不如脊柱）；一般無骨膜反應(yīng),周圍少件軟組織腫塊。

【發(fā)病部位】

【疾病介紹】

骨母細(xì)胞瘤有良性及惡性兩種。前者稱為良性骨母細(xì)胞瘤。因其占絕大多數(shù)，故通常所講的骨母細(xì)胞瘤即為良性骨母細(xì)胞瘤。少數(shù)為惡性或發(fā)生惡變，稱為惡性骨母細(xì)胞瘤,多系局部惡性，無轉(zhuǎn)移。良惡性骨母細(xì)胞瘤均較少見。惡性骨母細(xì)胞瘤可以是原發(fā)的，但大多數(shù)骨母細(xì)胞瘤多次手術(shù)復(fù)發(fā)而來。不論良惡性預(yù)后均較好。

骨母細(xì)胞瘤不太多見，為一組織學(xué)與骨樣骨瘤相似，但特征為更大（直徑大于2cm）的病變。其發(fā)生的年齡75%為10～40歲，25歲左右為發(fā)病高峰，男女比例為2.7：1。脊柱的發(fā)病率較高，占41%～50%。
早期可表現(xiàn)為局部疼痛，夜間疼痛多不加劇，而且水楊酸不容易緩解疼痛。
過去對(duì)這種腫瘤冠以良性，目的是以示區(qū)別于骨肉瘤，以免將兩者混淆。其實(shí)，在組織學(xué)上該腫瘤呈無惡性表現(xiàn)，但常有侵襲性，甚至?xí)霈F(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或惡變。為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時(shí)把其歸入原發(fā)性有惡性傾向的腫瘤之列。
肉眼觀腫呈膨脹性生長，大上不一，直徑2~10cm，呈棕紅色、棕色，易出血。腫瘤內(nèi)部有堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)，似砂粒狀硬度，質(zhì)脆，可含有小的骨片，較大的腫瘤有囊變，鏡下見腫瘤基本表現(xiàn)為豐富的血管性結(jié)締組織，間質(zhì)中有大量骨母細(xì)胞和鈣化程度不一的骨樣組織，偶有體積較小的多核巨細(xì)胞。
X線:腫瘤呈溶骨性膨脹改變，厚薄不一，邊界清楚，病灶外的骨皮質(zhì)變薄。根據(jù)鈣化以及血管豐富的程度，或表現(xiàn)為斑塊狀鈣化，或?yàn)檩^大的透亮區(qū)。病變?nèi)舨耙粋?cè)皮質(zhì)，可使之破潰，以致瘤體侵入周圍軟組織。
早期多顯示為密度較低的透亮區(qū),以后可隨著鈣化、骨化出現(xiàn)密度逐漸增高。發(fā)生于長骨者多呈橢圓形,與骨的長軸一致,且常為中心型,少數(shù)為偏心型,后者局部骨皮質(zhì)常呈薄殼狀膨脹。發(fā)生于脊柱者,透亮度較低,多呈磨玻璃樣,甚至完全鈣化、骨化,而呈密度顯著增高影像。
分型：
中心型：病變發(fā)生于長骨髓腔內(nèi)，呈中心性囊狀破壞。
皮質(zhì)型：病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長，骨皮質(zhì)呈薄殼狀膨脹，周圍骨硬化明顯。
骨膜下型：多見于長骨干骺部，局部皮質(zhì)壓迫性骨質(zhì)吸收。
松質(zhì)型：病變位于脊椎或不規(guī)則骨的骨松質(zhì)內(nèi)，周圍無明顯骨質(zhì)硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。

CT：
腫瘤好發(fā)生于脊柱附件，因解剖復(fù)雜、重疊較多，X線難以清楚顯示。CT不僅可發(fā)現(xiàn)較小病灶，而且可清楚顯示其部位、大小、邊界、內(nèi)部鈣化骨化以及與硬膜囊的關(guān)系。
MRI: 無鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。
病灶發(fā)生鈣化或骨化后，T1WI和T2WI均可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū)。隨著鈣化骨化的進(jìn)展，低信號(hào)區(qū)的范圍可逐漸增大。

【鑒別診斷】

①如果病變膨脹不明顯且病灶較小時(shí)，需和骨樣骨瘤鑒別：骨樣骨瘤多有夜間疼痛，服用水楊酸制劑可緩解，骨母細(xì)胞則導(dǎo)致局部的鈍痛或無明顯臨床癥狀。另外骨母細(xì)胞瘤與骨樣骨瘤的區(qū)別主要在于病變的大小和生長方式，前者病灶大于 1cm，當(dāng)骨皮質(zhì)發(fā)生破壞并出現(xiàn)骨外腫塊時(shí)，不管病灶大小均應(yīng)考慮骨母細(xì)胞瘤。
②如果病變生長于長骨骨端，需要與骨巨細(xì)胞瘤鑒別：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡20～40歲，膨脹性偏心性生長，骨破壞一般延至關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，瘤內(nèi)一般無鈣化骨化灶。腫瘤內(nèi)可見細(xì)微的鈣化灶，病灶較大但不累及關(guān)節(jié)面，應(yīng)考慮到骨母細(xì)胞瘤的診斷。
③骨母細(xì)胞瘤侵襲型病變的邊界不清、骨質(zhì)破壞明顯，需要和骨肉瘤鑒別。侵襲型骨母細(xì)胞少侵及鄰骨及軟組織，在侵及軟組織周圍常出現(xiàn)反應(yīng)骨（骨殼），骨肉瘤患者的年齡較輕，病變的骨質(zhì)破壞更明顯，常向周邊正常骨浸潤，多有軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)

【經(jīng)典病例】

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