1 肋骨前段與肋軟骨交接區(qū)最常見的腫瘤是軟骨類腫瘤，如軟骨瘤.軟骨肉瘤，本例具有一定侵襲性，沒有軟骨基質(zhì)礦化，所以暫不考慮。

2纖維結構不良：一般范圍長，不會膨脹如此厲害，除非合并ABC，病變內(nèi)有無磨玻璃不重要，但邊緣常清楚且有硬化，所以不符合。

3漿細胞瘤SPB：就像大家說的帽在毯下，病變?yōu)榈投惹忠u小圓細胞腫瘤，密度不會如此低，所以也不考慮。

4淋巴瘤一般為肉包骨，他是浸潤性病變，呈肉包骨樣，小圓細胞，密度均勻，不會如此膨脹厲害，所以也不考慮。本例為局限性膨脹非常明顯的病變，常發(fā)生在肋骨前段或后端，內(nèi)部多發(fā)骨脊，年齡也符合，本例應該是骨巨。

5骨肉瘤一般可以見到高密度的腫瘤骨，因惡性腫瘤，這樣膨脹的一般見不到。

6肋骨的abc或者原發(fā)腫瘤合并也是可以的，需要磁共振觀察?？傊且粋€中間性腫瘤。

肋骨常見的骨腫瘤疾病譜

良性一般見于

1骨軟骨瘤，很有特點，與長骨表現(xiàn)一致，

2軟骨瘤，單發(fā)軟骨瘤，以及多發(fā)軟骨瘤，多發(fā)常為Ollier病累及，也比較有特點，內(nèi)部常有軟骨基質(zhì)礦化，

3 未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤-纖維結構不良FD，范圍長，常累及全長，磨玻璃密度是其特點，輕度膨脹，皮質(zhì)薄，可不連續(xù)，邊緣清楚硬化。

中間性:

1骨巨細胞瘤，與長骨差不多，一般膨脹厲害，皂泡樣是其特點，

2ABC膨脹明顯，內(nèi)部可以有骨脊，一般多發(fā)分隔液液平面是其特點，

3lch，可分多骨和單骨，多骨好發(fā)年齡小，單骨年齡大，且破壞呈融骨性，形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)可以不連續(xù)，可以有軟組織腫塊以及骨膜反應，病變mr上t1信號常較肌肉組織高，周圍骨髓及軟組織常有水腫

惡性：

骨髓瘤

轉移瘤，

淋巴瘤，漿細胞瘤，骨肉瘤，尤文

這些鑒別一句話說不清楚

還有類腫瘤的病變，如甲旁亢棕色瘤，這個疾病常被誤診，表現(xiàn)一般是與年齡不符的骨質(zhì)疏松，特別是手部的指骨橈側骨膜下骨吸收，甲粗隆的骨吸收，以及骨盆的大轉子.恥骨聯(lián)合，鎖骨尖峰端的骨吸收等等。還有顱骨的表現(xiàn)，顱骨的內(nèi)外板與板障分不清楚等，當然還有實驗室檢查，血鈣磷的異常，甲狀旁腺的腫瘤或增生等等

還有一種罕見的良性腫瘤，胸壁的軟骨間葉性錯構瘤，這個腫瘤一般出生就能診斷，發(fā)生在成人就更罕見，影像表現(xiàn)一般膨脹明顯，常突向胸腔生長，引起呼吸癥狀，患骨骨皮質(zhì)不完整，可累及多骨，一般病變內(nèi)部有散在鈣化，以及繼發(fā)的ABC區(qū)域。

強永乾老師

前端及后端，分葉狀骨質(zhì)破壞，鈣化，腫塊--軟骨肉瘤；

骨棘，膨脹性，皮質(zhì)中斷，有侵襲性征像，邊緣局部可硬化---骨巨細胞瘤。

瘤軟骨鈣化：點狀、弧線狀、結節(jié)狀、卷發(fā)樣；

骨棘：線狀，與骨皮質(zhì)相連，銳利清晰，密度沒有瘤軟骨鈣化密度高，這個病例鑒別軟骨肉瘤關鍵征象是對瘤軟骨鈣化的識別

病史上：考慮的方向良性腫瘤或者中間型腫瘤

影像上：

1肋骨與肋軟骨交界區(qū)明顯膨脹的骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見線 樣殘留骨嵴

2病灶邊緣部分前后部分有輕度硬化，前面部分骨皮質(zhì)有中斷，靠內(nèi)側可見小軟組織腫塊影。

因此總體看病灶有良性有惡性征象，考慮為中間型腫瘤

目前大家傾向于軟骨肉瘤和骨巨細胞瘤

骨腫瘤診斷思路：

定位-定性（良性、惡性、中間型）-定組織學來源

肋骨是扁骨，分為肋骨與肋軟骨交界區(qū)、肋骨體、肋骨頭三部分。發(fā)生的腫瘤疾病譜不一樣。

發(fā)生于肋骨與肋軟骨常見的有:內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤

肋骨體部：轉移瘤、顯微結構不良、骨髓瘤

肋骨頭:軟骨來源、骨巨細胞瘤

最常見的腫瘤疾病譜為

轉移瘤（多發(fā)，溶骨性破壞）、

內(nèi)生軟骨瘤（好發(fā)于骨與軟骨交界區(qū)，膨脹但骨皮質(zhì)完整，內(nèi)部可見點狀或弧線狀鈣化）、

纖維結構不良（范圍較長，膨脹沒有如此明顯，內(nèi)可見磨玻璃樣改變或絲瓜瓤，肋骨變形明顯，但皮質(zhì)不中斷）、

骨軟骨瘤（部位不是前面就是后面？干骺端好發(fā)，形態(tài)基本一樣）、

軟骨肉瘤（膨脹破壞、溶骨性破壞、形成腫塊、內(nèi)可見瘤軟骨鈣化，分三級，1級為中間型，非典型性軟骨樣腫瘤/軟骨肉瘤一級，惡性程度低于2、3級）

骨巨細胞瘤（富含巨細胞，分良性、中間型、惡性，良性叫小骨的巨細胞病變，中間型就是咱們平時說的骨巨細胞瘤，惡心的叫惡性骨巨細胞瘤。）

骨巨膨脹的程度高于軟骨肉瘤，范圍可達兩個肋單元，而軟骨肉瘤大約一個肋單元左右。晨讀病例我們沒有看到比較典型的瘤軟骨的鈣化，我們看到的線樣高密度與骨皮質(zhì)相連，說明這是殘留骨脊，而不是線樣地、點狀的、環(huán)形的、卷發(fā)樣的瘤軟骨的鈣化)

軟骨肉瘤分葉明顯，本例分葉不明顯。

瘤軟骨鈣化與骨嵴的鑒別

骨嵴：線樣影與骨皮質(zhì)相連，可以中斷

瘤軟骨鈣化：點狀、弧線狀、環(huán)形、結節(jié)狀、卷發(fā)樣

骨巨的皂泡樣改變實質(zhì)就是殘留的骨嵴互相交錯，這個描述在ct上不用。骨巨細胞瘤可有出血，時間長可見含鐵血黃素沉積，核磁上呈雙低信號。而軟骨肉瘤在核磁t2呈明顯高信號。

患兒2歲