作者:中國(guó)人民解放軍第59中心醫(yī)院放射科 黃聰 來源:醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道 【臨床資料】 患者,男,28歲 主訴:右側(cè)臀部壓痛,無下肢放射痛。 【影像圖譜】 ----------♀【病例講堂】分割線♀--------- 小編留言:這些患者是別人的,但這些癥狀你工作中也可能會(huì)遇到,學(xué)習(xí)才是前進(jìn)的唯一路徑,有思考才有進(jìn)步哦! 【影像診斷】 骨母細(xì)胞瘤 【討論】
病理改變 骨母細(xì)胞瘤含有豐富的血管,故呈粉紅色、紅色或紫紅色,質(zhì)地隨腫瘤內(nèi)鈣化程度而定。鈣化程度高者,表現(xiàn)較堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬;顆粒狀或沙粒狀鈣化者,則較脆弱,易碎裂,在質(zhì)地柔軟的區(qū)域內(nèi),亦可出現(xiàn)囊性變。腫瘤表面的骨皮質(zhì)顯著變薄,或甚至被侵蝕,但骨外膜保持完整。腫瘤周圍可有一個(gè)狹窄的反應(yīng)性硬化帶。 顯微鏡下腫瘤的基本組織為血管豐富和疏松纖維的基質(zhì),其中含有豐富的骨母細(xì)胞,并有骨樣組織形成。骨母細(xì)胞集結(jié)成巢狀、索條狀或片狀,其形狀大小較一致,無細(xì)胞不典型或核分裂。細(xì)胞間為表現(xiàn)不同的骨樣組織,或鈣化,或骨化。 腫瘤的組織學(xué)圖像雖屬良性,但有些學(xué)者并不完全同意該腫瘤真正屬于良性。Schein報(bào)告的病例標(biāo)本內(nèi),都能看到骨質(zhì)破壞和很多核分裂。最近,有不少報(bào)道證實(shí),原來診斷為骨母細(xì)胞瘤的病例,以后都發(fā)現(xiàn)為骨肉瘤,或轉(zhuǎn)化為惡性,并向肺部轉(zhuǎn)移。因此,當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)異染性、核分裂和密度過大時(shí),應(yīng)懷疑惡性變。 臨床表現(xiàn) 1、該腫瘤不太多見,約占骨腫瘤總數(shù)的1%,男女之比為2∶1,患者年齡80%小于30歲,25歲左右為發(fā)病高峰。 2、發(fā)病部位 盡管骨母細(xì)胞瘤可發(fā)生于身體任何骨頭,和骨樣骨瘤相反,骨母細(xì)胞瘤常發(fā)于扁骨或脊椎骨。脊柱的發(fā)病率較高,占41%~50%,其中半數(shù)發(fā)生于腰椎,其次是胸椎、頸椎和骶椎,椎骨上的病變多位于脊柱的后方,尤以椎弓根易先受累。 3、早期為局部疼痛及根性放射痛,夜間疼痛多不加劇,但對(duì)阿司匹林反應(yīng)不敏感。 4、根據(jù)受累的脊柱平面出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。腰椎的腫瘤可產(chǎn)生小腿放射痛,并伴有腰部肌肉痙攣。頸椎或胸椎的腫瘤則可出現(xiàn)上肢和/或下肢無力與麻木,甚至運(yùn)動(dòng)感覺完全障礙。骶骨的腫瘤也同樣能引起神經(jīng)根的壓迫癥狀。 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常:個(gè)別病例血沉增快,CSF變化不大。若腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?,血清堿性磷酸酶 (AKP)將升高。 影像學(xué)檢查 1、X線表現(xiàn):腫瘤呈溶骨性膨脹改變,邊界清楚,病灶外的骨皮質(zhì)變薄。根據(jù)鈣化以及血管豐富的程度,或表現(xiàn)為斑塊狀鈣化,或?yàn)檩^大的透亮區(qū)。病變?nèi)舨耙粋?cè)皮質(zhì),可使之破潰,以致瘤體侵入椎管或周圍軟組織。 2、CT表現(xiàn):主要特點(diǎn)為膨脹性軟組織密度骨破壞,厚薄不一的高密度硬化緣和不同程度的鈣化和骨化。根據(jù)受累部位的不同義可分為中心型、皮質(zhì)型、骨膜下型和松質(zhì)型。 ?、僦行男停翰∽儼l(fā)生于長(zhǎng)骨髓腔內(nèi),呈中心性囊狀破壞。 ②皮質(zhì)型:病變位于骨皮質(zhì)內(nèi),偏心生長(zhǎng),骨皮質(zhì)呈薄殼狀膨脹,周圍骨硬化明顯。 ?、酃悄は滦停憾嘁娪陂L(zhǎng)骨干骺部,局部皮質(zhì)壓迫性骨質(zhì)吸收。 ④松質(zhì)型:病變位于脊椎或不規(guī)則骨的骨松質(zhì)內(nèi),周圍無明顯骨質(zhì)硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。發(fā)生于脊柱者,病變多位于棘突、椎弓和橫突,椎體病變多由附件蔓延所致。 中心膨脹性生長(zhǎng)并漸進(jìn)性成骨為主要表現(xiàn),骨殼可有局限性缺損。早期,病灶為軟組織密度伴點(diǎn)片狀鈣質(zhì)樣高密度或呈低于骨皮質(zhì)的均勻磨玻璃樣高密度。晚期,因鈣化或骨化而呈濃密的類皮質(zhì)樣高密度。 在管狀骨,病變多位于干骺,亦可累及骨端或骨干。中心型多見,大小2~10 cm不等。骨皮質(zhì)膨脹變薄、缺失或因骨外膜增生而致相鄰骨皮質(zhì)略有增厚,但較骨樣骨瘤為輕。早期,病灶主要為軟組織密度,可伴有斑點(diǎn)狀、索條狀鈣質(zhì)樣高密度。隨病程進(jìn)展,鈣質(zhì)樣高密度影更為致密和廣泛。膨脹的皮質(zhì)斷裂后,可出現(xiàn)邊界清楚的軟組織密度腫塊,其中約半數(shù)有散在鈣質(zhì)樣高密度斑點(diǎn)。有時(shí)于軟組織腫塊外圍再出現(xiàn)鈣質(zhì)樣高密度薄殼。 扁骨病變多為單囊或多囊狀密度不均的膨脹性軟組織密度破壞區(qū),可有不同程度的鈣質(zhì)樣高密度斑點(diǎn)和邊界清楚的薄層高密度硬化緣。 3、MRI表現(xiàn):無鈣化骨化病灶,T1WI為中等信號(hào),T2WI為高信號(hào)。病灶發(fā)生鈣化或骨化后,T1WI和T2WI均可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū)。隨著鈣化骨化的進(jìn)展,低信號(hào)區(qū)的范圍可逐漸增大。病灶周圍硬化緣T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)。病灶相鄰髓腔和軟組織內(nèi)范圍不一的充血水腫區(qū)。一般骨膜反應(yīng)不明顯,周圍軟組織可輕度腫脹,而軟組織腫塊大多不明顯。增強(qiáng)掃描示血供豐富的骨樣組織明顯強(qiáng)化,病灶相鄰髓腔和軟組織輕度強(qiáng)化,而病灶內(nèi)鈣化、囊變和出血區(qū)無強(qiáng)化。 鑒別診斷 若單從X線片來作鑒別有一定的困難,所以鑒別診斷主要依靠病理檢查。易與骨母細(xì)胞瘤相混淆的腫瘤有骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫及血管瘤等,應(yīng)注意鑒別。 |
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