2.1　轉(zhuǎn)移瘤　10例轉(zhuǎn)移瘤中乳癌轉(zhuǎn)移4例，腎癌1例，肺癌1例，直腸癌1例，前列腺癌1例，不明來源2例。8例表現(xiàn)為骶骨溶骨性破壞，呈多發(fā)溶骨性或膨脹性地圖樣破壞，邊界尚清，均無硬化緣，也不伴有骨膜反應(yīng)，多數(shù)形成或大或小的軟組織腫塊。1例前列腺癌、1例乳癌脊柱、骶骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為成骨性破壞，CT表現(xiàn)為絮狀、邊界模糊的高密度灶，骨小梁增粗、模糊，此2例成骨性轉(zhuǎn)移瘤不伴軟組織腫塊形成。
2.2　脊索瘤　本文骶尾部脊索瘤5例，表現(xiàn)為骶骨的溶骨性或膨脹性破壞，部分伴不規(guī)則硬化邊緣，并破出骨皮質(zhì)形成較大分葉狀軟組織腫塊，邊界不清，周圍臟器受壓、推移、浸潤，瘤體內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化、本文中3例骶骨受累節(jié)段為為骶_3-5，但病變范圍大時(shí)可累及整個(gè)骶骨(圖1)。
2.3　骨巨細(xì)胞瘤　骶骨巨細(xì)胞瘤4例，其中3例發(fā)生于骶骨上部，此3例中2例偏于骶骨一側(cè)，侵及骶髂關(guān)節(jié)及部分髂骨，1例破壞范圍位于骶骨中央。CT表現(xiàn)3例為皂泡樣膨脹性骨質(zhì)破壞，1例呈單房性溶骨性破壞。3例病灶周圍形成軟組織腫塊，腫塊邊緣圓鈍、光滑，周圍結(jié)構(gòu)有推移改變。巨細(xì)胞瘤見皂泡樣骨質(zhì)破壞，可有少許硬化緣，瘤體內(nèi)無鈣化，與周圍正常骨質(zhì)移行帶窄為本病的特點(diǎn)(圖2)。
2.4　神經(jīng)源性腫瘤　神經(jīng)鞘瘤2例，神經(jīng)纖維瘤1例，3例均表現(xiàn)為相應(yīng)骶孔擴(kuò)大，邊緣明顯硬化，瘤體向外生長，形成骶前軟組織腫塊，輪廓清楚，密度均勻(圖3)。

圖1　男，59歲，骶骨脊索瘤　骶骨可見大片溶骨性破壞伴較大軟組織腫塊形成。病灶部分伴有硬化邊緣，大部分邊緣模糊，瘤體內(nèi)可見殘留骨嵴，散在少數(shù)鈣化灶。軟組織腫塊向后生長浸潤后部肌群　　圖2　男，18歲，左骶骨低度惡性巨細(xì)胞瘤，侵及左骶髂關(guān)節(jié)　病灶呈膨脹性生長，其內(nèi)可見皂泡樣間隔。病灶界限清，內(nèi)上緣可見少許硬化緣，移行帶窄。軟組織腫塊已穿破骨皮質(zhì)，其邊緣圓鈍、較光滑，向前、后推移周圍臟器及肌群

圖3　男，39歲，S₁右側(cè)骶骨孔膨脹擴(kuò)大，其內(nèi)可見軟組織腫塊，邊界清晰　　圖4　男，34歲，骶骨軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤　骶骨可見大片骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界模糊。瘤體內(nèi)可見密度大小不等的環(huán)形、不定形、點(diǎn)、片狀鈣化，鈣化灶邊緣毛糙模糊。病灶侵及左骶髂關(guān)節(jié)，瘤體與周圍盆腔臟器、后組豎背肌群、臀大肌分界不清

2.5　軟骨肉瘤　3例均表現(xiàn)為以骶髂關(guān)節(jié)為中心的地圖狀骨質(zhì)破壞，邊界模糊，形成較大的軟組織腫塊，瘤體內(nèi)多量點(diǎn)片或環(huán)狀鈣化，1例伴絨毛狀骨膜反應(yīng)，1例瘤體中心伴壞死。瘤體內(nèi)環(huán)狀或弧形鈣化示為軟骨鈣化，結(jié)合其它特點(diǎn)可考慮本腫瘤。
2.6　畸胎瘤　為1例17歲的女性，患者兩年前骶尾部畸胎瘤曾行切除術(shù)，此次為畸胎瘤復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為尾骨前方分房囊性腫物，壁光滑，與腫物組織分界清。
2.7　軟骨母細(xì)胞瘤　1例，病灶呈大片地圖狀溶骨性破壞，伴不完整硬化邊緣，瘤體內(nèi)未見明顯鈣化。
2.8　軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤　本文中所見1例軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤CT表現(xiàn)為骶骨不規(guī)則的破壞，邊界不清，伴較大軟組織腫塊，瘤體內(nèi)可見多量絮狀、斑片、弧形高密度影，鈣化灶邊緣毛糙(圖4)。
2.9　脊柱多發(fā)血管內(nèi)皮瘤　骨血管內(nèi)皮瘤介于良惡性之間，呈彌漫浸潤生長，不轉(zhuǎn)移。本文中1例脊柱多發(fā)血管內(nèi)皮瘤多個(gè)椎體及骶₁受累，平片示多發(fā)大片溶骨性破壞，MRI示多個(gè)椎體邊界清楚的破壞，并形成大小不等的軟組織腫塊。
2.10　骶骨血管瘤　1例，CT無陽性改變，MRI示骶₁右緣硬幣狀短T₁長T₂信號，內(nèi)有數(shù)條較粗的低信號示骨小梁。

3　討論

3.1　發(fā)病年齡　轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤多見于45歲以上，骨巨細(xì)胞瘤見于20～40歲，神經(jīng)源性腫瘤介于40歲左右年齡組，軟骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨肉瘤介于30～40歲年齡組，畸胎瘤發(fā)病年齡則較小。本文中這些腫瘤的發(fā)病年齡與文獻(xiàn)報(bào)道相似^{［2，3，6］}。
3.2　骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)　溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和脊索瘤均表現(xiàn)為蟲蝕狀、地圖狀溶骨性或膨脹性破壞，邊緣模糊，不伴骨膜反應(yīng)，均可形成較大軟組織腫塊，使周圍臟器推移、浸潤，但脊索瘤好發(fā)于骶_3-5水平，瘤體內(nèi)可見散在斑點(diǎn)鈣化，具有一定特征性^［7］，骶骨轉(zhuǎn)移瘤一般破壞范圍較脊索瘤形態(tài)不規(guī)則，范圍大，軟組織周圍浸潤更明顯，瘤體內(nèi)無鈣化可與脊索瘤鑒別。但有時(shí)在影像上仍不能鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤^［8］。骨巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤的骨質(zhì)破壞前者以皂泡樣膨脹破壞為特點(diǎn)，移行帶窄，少見硬化緣，后者表現(xiàn)為相應(yīng)骶骨孔擴(kuò)大，有銳利硬化邊緣，頗具有特征性。
　　本文中1例少見的脊柱多發(fā)血管內(nèi)皮瘤表現(xiàn)為多個(gè)椎體受累的溶骨性破壞，部分形成較大軟組織腫塊，由于其發(fā)病率僅占原發(fā)骨腫瘤的0.16%～0.28%^［6］，故診斷仍需病理證實(shí)。軟骨肉瘤及軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤均表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊及瘤體內(nèi)多量邊緣模糊密度不均的點(diǎn)、片、環(huán)或半環(huán)形的鈣化，可伴放射狀或針狀骨膜反應(yīng)，易于與其它惡性腫瘤鑒別。軟骨母細(xì)胞瘤病灶小時(shí)一般有完整較厚的硬化邊緣，病變早期生長快或病變范圍大時(shí)無或僅見不完整硬化邊緣，晚期約50%病例出現(xiàn)高密度的點(diǎn)、片、環(huán)狀鈣化，但扁骨處病灶鈣化少見，可以資與其它骶骨腫瘤鑒別。
　　骶骨血管瘤在CT上可表現(xiàn)為柵欄狀改變，病灶內(nèi)殘余骨小梁增粗呈稀疏的高密度粗點(diǎn)，MRI上呈短T₁，長T₂信號區(qū)，內(nèi)見粗大的低信號骨小梁與其它病變不難鑒別。
　　畸胎瘤為先天畸形，腫瘤常較大，位于直腸與骶骨之間，直腸、膀胱推壓前移，因?yàn)榘l(fā)病年齡早、鈣化多見，不難與其它骶尾部腫瘤鑒別。此外，我們觀察到1例甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者CT表現(xiàn)為骶骨及雙側(cè)髂骨多發(fā)囊性骨破壞，需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。
3.3　骶骨受累及節(jié)段　脊索瘤好發(fā)于骶骨下部，骶_3-5節(jié)段，骶骨巨細(xì)胞瘤則好發(fā)于骶骨上部，骶_1-3水平，神經(jīng)鞘瘤多見于骶骨上部，這有助于鑒別診斷^［3，5］。如果使用CT冠狀位掃描能更清楚地顯示骶骨病變節(jié)段腫瘤的大小及與周圍臟器的關(guān)系^［1］。
3.4　腫瘤與周圍臟器的關(guān)系　脊索瘤及轉(zhuǎn)移瘤除推移鄰近結(jié)構(gòu)外，常浸潤周圍組織。而巨細(xì)胞、神經(jīng)源腫瘤則表現(xiàn)為推壓移位。
　　因此，從骶骨病變的發(fā)病年齡、骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)、受累節(jié)段、是否形成軟組織腫塊及大小、邊緣、瘤體內(nèi)有無鈣化及其形態(tài)，與周圍臟器的關(guān)系等方面分析，密切結(jié)合臨床，有助于對骶骨腫瘤的診斷及鑒別診斷。

作者簡介：駱冬英(1965—)，女，湖北人，主治醫(yī)師。

駱冬英（北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院放射科，北京　100044）
朱紹同
杜湘珂
王樹平（河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院放射科）
李河北（北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院放射科，北京　100044）

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(收稿日期：1999-12-18)