第7節(jié)  木防己湯主證與臨床煮服法

那接下來(lái)呢，講一個(gè)比較要緊的方哦，木防己湯，跟木防己去石膏加茯苓芒硝湯，那這個(gè)，他說(shuō)，“膈間支飲”，這個(gè)人就是差不多心下這個(gè)部位了哦，也講不精準(zhǔn)啦，有支飲。那我剛剛講到說(shuō)，支飲這個(gè)第四種名字是特別懸疑的一種飲，說(shuō)不定真的是血中有痰哦。

那么因?yàn)闀?huì)這么說(shuō)是這個(gè)方子里面呢，他一開(kāi)始是用生石膏，如果用了生石膏那么沒(méi)有效的話，就把生石膏換成芒硝跟茯苓，那你會(huì)用到芒硝，比如說(shuō)，腎氣丸有一個(gè)加減法是叫瀉腎湯、瀉腎丸還是什么的哦，就是那時(shí)候加芒硝，那芒硝是專門瀉什么的？瀉陰份之痰的，所以就是會(huì)用到芒硝來(lái)瀉，就會(huì)讓人覺(jué)得，那痰在哪里？哦，那種感覺(jué)。

那當(dāng)然，其實(shí)我們也不能這樣子，我也不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)說(shuō)，它是在血管里面。其實(shí)，心臟病哦，你真的要處理這個(gè)跳動(dòng)的這個(gè)心本身的，它不用沒(méi)有很多，大概大概就是這一帶有什么不對(duì)勁的東西哦，把那個(gè)心臟悶壞了，那這個(gè)那主癥是蠻好抓，所以同學(xué)看的時(shí)候就不用緊張了哦，道理不懂也沒(méi)關(guān)系。

他說(shuō)，“其人喘滿”，喘氣、胸口發(fā)悶，那這個(gè)氣喘也可以哦，心臟病也可以。然后“心下痞堅(jiān)”，就是心下的這個(gè)部位啊，這個(gè)肉啊，你摸一下就覺(jué)得硬邦邦的，那你說(shuō)，木防己湯瀉水啊。如果你是瘀血型的肝的腫大，那結(jié)果心下也被那個(gè)肝頂?shù)媚[一坨，可不可以??？據(jù)說(shuō)可以哦！這個(gè)是證合的話都還可以用一用。

而“面色黧黑”，這個(gè)病人呢，他的面色黧黑就是那種黃而晦暗的黑色，就是黃而晦暗的黑色哦，黎民百姓那個(gè)黎的語(yǔ)感。而當(dāng)然呢，臉發(fā)黑可以，但發(fā)以正常來(lái)講，木防己湯這個(gè)人就是，誒！你的臉怎么氣色黑黑的？那種感覺(jué)！那嚴(yán)重的呢，有人會(huì)覺(jué)得好像看到瘀血斑一樣就是有青紫的斑塊，那就是非常嚴(yán)重的。

那如果要說(shuō)左右的話，通常這個(gè)湯證的人哦，左眼特別會(huì)變成熊貓眼，就是左眼皮上下眼皮哦，特別會(huì)有這個(gè)呃瘀黑瘀黑的感覺(jué)哦。那“其脈沉緊”，他的脈是又沉又緊繃的，而通常兼證哦。就是有小便不利啦，喘氣咳嗽啦，哦臉呢，身上微微的有一點(diǎn)浮腫這種兼證也可以。

那“得之?dāng)?shù)十日”，就是慢慢的累積到這個(gè)病，“醫(yī)吐下之不愈者”，就是你這個(gè)醫(yī)生用了其它的招數(shù)，搞來(lái)搞去搞不好的，就用木防己湯。

那么，我說(shuō)呀，木防己湯哦，因?yàn)榉兰阂彩抢吓笥蚜寺铮瑢?duì)不對(duì)？就是有一些地方那個(gè)水氣你抽不掉要用防己來(lái)抽。那這個(gè)方劑比較帥的是，它呢用石膏來(lái)把痰化掉，跟用芒硝來(lái)把痰化掉。那我說(shuō)，咳嗽的時(shí)候，如果你的痰，開(kāi)始有牽絲的狀態(tài)的時(shí)候就要考慮用生石膏，對(duì)不對(duì)？生石膏專門說(shuō)是散結(jié)的效果，就是溶掉這個(gè)牽絲狀的痰。那可是它如果比牽絲狀還更粘稠一點(diǎn)的時(shí)候，石膏就化不掉了，要用芒硝來(lái)化了，那這個(gè)這就可以說(shuō)都是中醫(yī)治心臟病很重要的訣竅了哦，所以，大家都知道一下。

可是呢，這個(gè)方子還是有一個(gè)地方讓人覺(jué)得很頭大！這個(gè)你說(shuō)桂枝人參，誰(shuí)看都知道是強(qiáng)心復(fù)脈的藥物組，對(duì)不對(duì)？這沒(méi)有問(wèn)題。那木防己石膏呢，它是這個(gè)哦抽水化痰的，這也沒(méi)有問(wèn)題。問(wèn)題是，宋本跟桂林本都寫石膏是“雞子大十二枚”，那現(xiàn)在來(lái)講的話，雞子大一坨的石膏就三兩，二兩三兩那么重哦，現(xiàn)在的二兩三兩，那十二枚的話，就是二三十兩，就是快要兩斤的現(xiàn)在劑量的兩斤石膏。

那當(dāng)然你也可以說(shuō)，反正石膏煮了也不會(huì)全部溶于水哦，那放多放少也不用那么計(jì)較，但是也未免太大包了吧，所以，你就算會(huì)讓這個(gè)石膏可以化這個(gè)裹在血管里面的痰好啦，自己也是高度假設(shè)性的發(fā)炎，大家不要當(dāng)真，那那好像也太猛！就是白虎湯你石膏放四兩，你連喝兩貼也要拉肚子了，對(duì)不對(duì)？那這個(gè)好像有一點(diǎn)太厲害了！

那有的醫(yī)生就說(shuō)，哦，我們來(lái)看平行文獻(xiàn)哦，《外臺(tái)秘要》里面只寫石膏二兩，我們照《外臺(tái)秘要》開(kāi)，可是這樣的說(shuō)法又被人家轟回來(lái)。他說(shuō)《外臺(tái)秘要》有可能是那個(gè)作者亂改的，你也不能當(dāng)真，那都不能當(dāng)真怎么辦呢？就后來(lái)又異軍突起了一個(gè)新的論點(diǎn)。

說(shuō)張仲景一般撿到石膏雞子大都是一坨吧？那雞子大三坨五坨他干脆寫一斤兩斤算了，所以，那寫到十二枚的話，是開(kāi)棗子吧？他說(shuō)會(huì)不會(huì)又會(huì)……，而且《金匱要略》又是以斷簡(jiǎn)殘編著名的。他說(shuō)，會(huì)不會(huì)真的是“石膏雞子大、大棗十二枚”的那個(gè)大棗的兩個(gè)字被蛀掉？那這個(gè)好像有一點(diǎn)那個(gè)可能性哦。

所以現(xiàn)在就是，你要開(kāi)的話哦，那我們用臨床劑量來(lái)說(shuō)的話，通常石膏不開(kāi)那么重也還有效啦，所以你就不如石膏開(kāi)雞子大，開(kāi)現(xiàn)在的二兩半哦，那你再加個(gè)十二枚大棗算了哦，這樣子，可能開(kāi)起來(lái)比較像兩個(gè)人，大棗也入血分嘛，桂枝、大棗、人參加到一起看起來(lái)十分完美，治心臟病剛剛好哦。那等到你石膏都化不掉那個(gè)痰飲的時(shí)候呢，那你就要用芒硝來(lái)化掉哦，這也是有講過(guò)的啦。

那這個(gè)方子呀，如果是中國(guó)，啊對(duì)不起！我先把那個(gè)方劑的結(jié)構(gòu)把它說(shuō)完，就是它當(dāng)它在換成用芒硝的時(shí)候呢，它也就加茯苓，就是因?yàn)檫?，如果是真的要化掉這里的痰飲的話，它這個(gè)石膏也好芒硝也好，它溶掉的這個(gè)水把痰溶成那種水氣啊水毒的話，那茯苓還是能夠幫忙吸收的嘛，而且如果他有心悸的問(wèn)題、胸悶的問(wèn)題，茯苓都能幫忙，所以如果開(kāi)石膏版本的木防己湯的時(shí)候，其實(shí)你加茯苓也沒(méi)有問(wèn)題哦，這藥效是很好的。

那中國(guó)的醫(yī)生呢，是比較喜歡說(shuō)什么加石膏芒硝是瀉熱，但是日本的醫(yī)生就會(huì)說(shuō)，石膏芒硝是墜痰，哦，就是不特別從寒熱的向度去考慮它。那像我們中國(guó)人，因?yàn)槭菑臒釔灨螝饽[那種葶藶大棗瀉肺湯那種越婢湯，那個(gè)角度去想，所以呢，中國(guó)人多半是拿來(lái)治什么肺心病的哮喘病啦，那這個(gè)當(dāng)然，心源性哮喘或者一部分哦，心臟瓣膜病用石膏的拌粉加茯苓，哦這些都有的。

那可是呢，日本的醫(yī)生就是比較贊成這個(gè)湯哦，來(lái)治心臟的瓣膜病，或者是膈間病。那臺(tái)灣的醫(yī)生里面，特別喜歡用木防己湯治心臟病的就是臺(tái)北的張步桃嘛，他非常推薦心臟病要先想到這個(gè)方。那的確哦，我覺(jué)得這個(gè)方能夠用的機(jī)會(huì)還蠻多的，那個(gè)人他動(dòng)不動(dòng)胸口揪在一起哦，覺(jué)得發(fā)緊發(fā)痛的，你看他的臉，那個(gè)臉吶，發(fā)黑了很多，那這樣就差不多就合證了。

如果脈又偏沉的哦，那就蠻好開(kāi)的啰。那這個(gè)你就說(shuō)這個(gè)藥是也有足夠的補(bǔ)藥，也有瀉熱的藥，哦也有通水道的藥，那如果是老人家的肺氣腫啊，心臟衰弱啊，你跟真武湯一起開(kāi)哦，效果是還不錯(cuò)的哦。

當(dāng)然，木防己湯證的那個(gè)胸口的那個(gè)撐滿的感覺(jué)呢，是比較雜一點(diǎn)了，所以，你說(shuō)有的時(shí)候會(huì)不會(huì)這個(gè)主癥是柴胡桂枝干姜湯的主癥，或者柴胡桂枝湯的主癥？有可能！有沒(méi)有可能是小青龍湯的主癥？氣痞，甚至是真武湯證，都有可能是掛到這邊來(lái)哦，所以，也不會(huì)，不敢說(shuō)絕對(duì)就是木防己湯哦，就是你還是要看他有沒(méi)有別的湯的主癥框是更明顯的。