木防己三兩，石膏十二枚（雞子大），桂枝二兩，人參四兩
上方去石膏加芒硝三合、茯苓四兩即為木防己去石膏加茯苓芒硝湯。
防己使氣化利而水自行，喘滿可止，并能通腠理、利九竅，桂枝能助膀胱氣化，增強利水作用，二藥并用，辛苦相須，能散結(jié)氣而行水，心下痞堅可除；石膏辛涼，清郁熱，鎮(zhèn)咳逆；人參扶正補虛。共為補虛散飲、去水行氣之方。
【
冠心病】《金匱要略◎痰飲篇》中說：“夫有支飲家，咳煩，胸中痛者……”徐忠可說：“支飲本不痛，蔓延至胸痹而痛?！庇纱丝芍э嬕嗫梢鹦乇浴?/DIV>
卜XX，男，60歲，木匠，1979年5月12日初診。胃脘憋悶，氣短，心前區(qū)痛已八年。當時作心電圖發(fā)現(xiàn)心肌下壁梗塞。心前區(qū)經(jīng)常痛，服硝酸甘油后能緩解。面部有黧黑斑。舌質(zhì)絳，苔薄白，脈左右沉緊。印象：胸痹。辨證：飲邪積于胸脅。治則：補虛散飲，消痞除堅。處方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，黨參24克，服十二劑，胸痛止，胃脘憋悶消失，唯胸部仍稍有憋悶感。療后二年復查，兩年來未出現(xiàn)劇烈心絞痛，只在過度勞動和情緒激動時，胸部稍有隱痛。一直參加一般體力勞動。心電圖復查與療前同。
【竇性心動過速】荊XX，女，57歲，工人，1979年9月13日初診。心悸氣短、胸部憋悶、失眠已四十天。近來經(jīng)常心慌，活動后加劇，早晨起床時脈搏120次／分，稍微活動則達140～15O次／分。心電圖檢查：竇性心動過速。舌淡，苔薄白，脈沉緊。印象：心悸。辨證：飲邪凌心。治則：補虛散飲，行氣去水。處方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，黨參24克，夜交藤30克，炒棗仁30克，服十二劑，癥狀完全消失，臨床治愈。
【脅痛】楊xx，女，48歲，干部，1980年1月17日初診。左側(cè)胸痛已三周，左乳房以下牽連及后背時時作痛，活動和深呼吸則痛劇。X線透視無異常發(fā)現(xiàn)。辨證：飲留胸脅，阻抑氣機，升降不利。治則：補虛散飲，行氣去水。處方：木防己9克，桂枝9克，黨參24克，石膏24克，枳實9克，服六劑，癥狀消失。
【手麻】徐xx，女，43歲，工人，1982年11月4日初診。右手發(fā)麻，右肩發(fā)涼已三個多月，夜間加劇，現(xiàn)手麻不能持物，胸憋氣短。脈左右沉緊。印象：痹證。辨證：飲邪留聚，濡漬肌肉，痹而不仁。治則：補虛散飲，祛風通絡。處方：木防己9克，桂枝9克，黨參24克，石膏24克，地龍24克，僵蠶15克，羌活12克，服十二劑手麻肩冷消失，又服六劑鞏固療效。
【顏面神經(jīng)麻痹】杜xx，男，64歲，工人，1983年5月6日初診。左側(cè)面癱己半月，左額紋消失，左眼不能閉合，左鼻唇溝消失，口角向右歪，曾服補陽還五湯九劑，效果不明顯?，F(xiàn)胸憋氣短。脈沉緊。印象：口眼喎斜。辨證：膈間支飲，風痰阻絡。治則：溫化痰飲，祛風通絡。處方：木防已9克，桂枝9克，黨參24克，石膏24克，羌活12克，川芎9克，炒土元9克，僵蠶15克，服二劑，癥狀消失，左側(cè)面肌活動自如，口角已正，左眼能閉合，又服三劑以鞏固療效。
【腦血栓形成后遺癥】房XX，女，61歲，1979年10月20日初診。右側(cè)上下肢活動不利已六天，因晨起在戶外活動后受涼引起，右手不能高舉至肩，手指不能捏物，右腿不能邁步，言語不清，口角不歪，胸憋氣短，胃脘憋悶。苔薄白，脈沉緊。血壓170/110毫米汞柱。印象：風中經(jīng)絡。辨證：痰濕阻滯，經(jīng)絡不通。治則：補虛散飲通絡。處方：木防己9克，桂枝9克，黨參24克，石膏24克，紅花9克，地龍24克，三劑。
10月22日復診：服藥后癥狀好轉(zhuǎn)。兩腿已能自己行路，右手已能高舉過頂，但仍頭暈，手指仍不靈活。血壓l60／90毫米汞柱，脈沉緊。處方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，黨參24克，紅花9克，地龍24克，白術(shù)12克，澤瀉30克，三劑。
10月25日三診：服藥后右手靈活，頭暈好轉(zhuǎn)，有時心悸失眠，血壓160／90毫米汞柱，脈沉緊。處方：木防己9克，桂枝9克，黨參24克，枳實9克，芒硝9克，茯苓18克，紅花9克，地龍24克，夜交藤30克，炒棗仁30克，又服三劑，諸癥狀消失。
【甲亢】王xx，女，42歲，工人，1981年6月19日初診。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大已一年多。心煩，手抖，失眠，心悸，怕熱，手足心多汗，多食易饑，
便秘。一年前西醫(yī)診斷為“甲亢”。曾服甲基硫氧嘧啶、他巴唑等效果不明顯，脈搏110次／分，兩手平伸則抖動，二尖瓣區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，甲狀腺呈彌慢性腫大。近半年來體重下降六公斤，眼裂稍增寬，眼球突出不明顯，胸悶氣短。舌光紅，脈左右沉緊。印象：癭證。辨證：氣滯痰凝。治則：補虛滌痰，軟堅散結(jié)。處方：桂枝9克，木防己9克，石膏24克，黨參24克，海浮石15克，生牡蠣12克，黃藥子9克，蛤粉15克，共服一百二十劑，癥狀消失，甲狀腺大小正常，1983年1月24日復查，無
復發(fā)，身體狀況良好。
【胃下垂】牟XX，女，44歲，農(nóng)民，1979年8月9日初診。胃脘憋脹，胸悶氣短已四年，全身串痛已一。1978年作鋇劑X線透視診斷為：胃下垂。舌淡，苔白，脈左右沉緊。印象：隔間支飲。辨證：支飲礙胃，氣機不利。治則：補虛散飲，去水行氣。服木防己湯九劑，癥狀消失。
【浮腫】房xx，女，43歲，農(nóng)民，1983年3月28日初診。全身腫痛無力，胸憋氣短，眼干己二月余?；災虺Ｒ?guī)正常。兩小腿有凹陷性水腫。納可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脈沉緊。印象：水腫。辨證：水飲停滯，氣化不利。治則：補虛散飲。處方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，黨參24克，通草6克，車前子15克（另包），竹葉12克，服六劑，痛止，腫消。
【痹證】崔xx，女，34歲，農(nóng)民，1952年9月23日初診。夜間右小腿肌肉劇痛已四年，因產(chǎn)后六天受涼和生氣引起，痛時哭叫不休、徹夜不寧。每天傍晚開始發(fā)作，直至次日天亮，其痛始減。近兩月來，白天亦屢屢作痛，胸憋氣短，面部黧黑，服西藥鎮(zhèn)痛劑不效，服中藥百余劑亦未見效（多為祛風燥濕、通經(jīng)活絡之品）。小腿未見異常。苔薄白，脈沉緊。辨證：血虛感寒，氣滯飲停。治則：補虛散寒，溫經(jīng)活絡。處方，木防已9克，桂枝9克，石膏24克，黨參24克，川芎9克，川牛膝15克，威靈仙12克，六劑。10月14日復診：服二劑后痛止，唯腹瀉較重，水樣便日五、六次，乃自去石膏，服之未瀉。右小腿痛止，胸憋氣短好轉(zhuǎn)，脈沉緊。仍按原方再服六劑，腹瀉時去石膏，囑復發(fā)時再診，療后半年未見。
【乳癖】卓XX，女，32歲，干部，1982年5月11日初診。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊并脹痛一月。病人于上次月經(jīng)前發(fā)現(xiàn)左乳脹痛有腫塊，有壓痛，以后則經(jīng)常隱痛，有時牽扯到左臂，月經(jīng)正常，檢查發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上象限有2x3平方厘米腫塊，中等硬度，不粘連，表面皮膚正常，腋窩淋巴結(jié)未觸及。鉬耙照像有中等透光度橢圓形陰影，中間無鈣化點。胸憋，氣短，脘部脹滿。
舌苔薄白，脈沉緊。辨證：痰核結(jié)聚，氣血不通。治則：補虛散飲，祛瘀通絡。處方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，黨參24克，王不留30克，絲瓜絡15克，大貝粉3克（沖），川楝子9克，片姜黃9克，服十五劑后，腫塊見消，仍留有棗核大硬結(jié)，壓痛消失。又服原方十二劑，臨床治愈。
痰飲為患，變化多端，所以李士材在《醫(yī)學入門》中有百病兼痰之論，俗云“百病都由痰作祟”。中醫(yī)《內(nèi)科學》中說飲證：“是指水液在體內(nèi)運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證?！薄妒備洝分姓f：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲?！薄督饏T要略》把飲證分為四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！备鶕?jù)支飲所在部位的不同，又把支飲分為：胸中支飲，心下支飲，膈間支飲。“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊”。此為水停膈間，氣血皆不通利，上迫于肺，發(fā)為喘滿，寒飲留伏于里，結(jié)聚不散，則心下痞堅。尤在涇說：“支飲上為喘滿，而下為痞堅，則不特礙其肺，抑且滯其胃矣?！弊髡哒J為，抓住胸脘憋悶、氣短甚至喘滿，則可辨出膈間支飲。只有久病才出現(xiàn)面色黧黑。左右寸關(guān)尺脈均沉緊是很重要的，脈沉為水，脈緊為寒。沉緊為水飲內(nèi)停之脈。
案例1 木防己湯加減治療痰飲案--尹周安
吳某某 男 62歲 衡陽市人 2011年3月22日首診
病史簡介：反復胸悶心悸尿頻數(shù)年，加重1月?；颊咚赜蟹涡牟?，冠心病，前列腺增生癥。長期服用西藥（護心，擴冠，前列腺藥物）癥狀平穩(wěn)。近1個月來因前列腺癥狀之尿頻尿急突出，故自購某種治療前列腺藥物后心悸，胸悶明顯加重。遂停用該藥，心悸癥狀隨之緩解，然停用該藥后前列腺增生癥之尿頻尿不盡等癥狀再現(xiàn)。左右為難之際，經(jīng)其兒子推薦前來求診。
現(xiàn)在癥見：胸悶，心悸，伴有明顯疲乏，氣促，小便不利，以尿頻尿急尿不盡為主。加之大便干結(jié)，數(shù)日一行，甚是難受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚膩。脈弦。
痰濕之體，津停血滯，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
漢防己15 桂枝15 芒硝6 （沖服）茯苓40
黨參20 生姜6片大棗6粒
5劑。
二診（2011年3月31）服用上方后前來復診，告知：胸悶，心悸，疲乏等癥狀明顯緩解，小便通利，尿頻尿急隨之消失。大便轉(zhuǎn)溏軟。但見腹中腸鳴，舌仍淡紫，苔薄白膩。脈弦沉。
二便通利，痰飲一時難除，溫化之劑緩圖。苓桂術(shù)甘湯主之，
茯苓50 桂枝15 白術(shù)15 炙甘草6
5劑。
痰飲將盡后，改桂枝茯苓丸或腎氣丸善后。。。。
案例二
2011-04-03 22:22:21| 尹周安
楊某某 男 71歲 衡山福田鄉(xiāng) 2011年3月11義診案
病史簡介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多種慢性疾病。近一年來出現(xiàn)胸悶，心悸，氣促，下肢浮腫。得知南華附醫(yī)療隊前來福田義診，故前來求診。
首診癥見：虛胖形體，面色偏暗，唇口發(fā)紺。動則胸悶氣促，心悸不得臥。雙下肢高度凹陷性浮腫，小便量少，夜尿頻，口干，舌質(zhì)稍紅，胖大，邊有齒痕。
問之：大便何如？
答曰：大便干結(jié)如羊屎，數(shù)日一次。
痰飲內(nèi)阻，胃失降濁，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。。。
木防己15 黨參20 桂枝15 茯苓30 芒硝6（沖服）
白術(shù)25 炙甘草10 生姜6片大棗6粒
4劑。
告知：服藥后大便次數(shù)會明顯增加，大便轉(zhuǎn)溏軟，乃方藥中病之佳兆也，諸癥亦將隨之緩解。。。
2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村醫(yī)周醫(yī)生電話，告知：服藥后效果極佳，患者家人要求前來復診。清明節(jié)將至，考慮本人回長沙，故連夜趕至衡陽復診。
病人興奮告知：尹醫(yī)生，正如您所言，服藥后大便通暢，溏軟，甚是舒暢，小便增加，夜尿減少，雙下肢浮腫隨之顯減，心悸，胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此乃近一年來服用中藥中見效最快的，更重要的是藥少便宜。。。
病人感激之情溢于言表。方藥對證，收效的確明顯。大便已溏軟，但心下仍有悸動不安，腹中腸鳴?？诟善７?，淡紅，苔薄白膩，脈虛大。
木防己湯合防己茯苓湯加減。。。
木防己15 黨參20 桂枝15 茯苓30 生石膏6
白術(shù)25 炙甘草10 黃芪40 生姜6片大棗6粒
5劑。
病情緩解后改苓桂劑善后。。。。
一笑堂主人自按：
痰飲之所生，乃肺脾腎及三焦等臟腑功能失常所致，氣津病久入血分，木防己湯及去石膏加茯苓芒硝湯，乃氣血津同治之法。。。
周醫(yī)生問曰：為何不考慮使用豬苓湯？
答曰：豬苓湯，主治水熱互結(jié)傷陰，病在下焦為主。該患者久病氣血津同病，故見動則氣促，唇口發(fā)紺等均是津停血滯之象。故選仲景之木防己湯系列，考慮大便干結(jié)，芒硝有軟堅散結(jié)逐痰飲之功，故先以木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。。。
周醫(yī)生再問：為何不用白術(shù)附子湯？其中大便亦常見大便堅。。。？
答曰：白術(shù)附子湯，仲景用來治療寒濕痹癥，以痛癥為主；木防己湯，方證重在津與血之表現(xiàn)。。。
周醫(yī)生問曰：該患者下一步該如何論治？
答曰：痰飲者，當以溫藥和之。然考慮病情緩急，水腫甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之輩急開支流；水腫退，則恢復臟腑功能為主，苓桂劑或腎氣丸等緩圖?？傊?，知犯何逆，隨證治之，乃臨床處理問題之要訣。。。
木防己湯-《千金方衍義》
用木防己以散留飲結(jié)氣；石膏主心肺逆氣；人參助胃法水；桂心和榮開結(jié)，且支飲得溫則行。若邪客之淺，在氣分多而虛者，服之即愈；若邪客之深，在血分多而實者，則愈后必復發(fā)。 矢數(shù)道明《關(guān)于木防己湯與心機能不全問題》的研究，他說：這兩者的關(guān)系“在《金匱要略》的痰飲咳喘篇中僅用兩行文字進行了概括：膈間支飲、其人喘滿、心下痞堅、面色黧黑、脈象沉緊，患病數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。這一段文字與上述現(xiàn)代醫(yī)學的記載是基本一致的。膈間支飲，即于肺部出現(xiàn)淤血性支氣管炎，或產(chǎn)生肺氣腫的狀態(tài)。其人喘滿，即呼吸困難，咳嗽咯痰。面色黧黑，即面頰部淤血和發(fā)紺的狀態(tài)。心下痞堅，即淤血肝所致的肝腫大及其類似癥狀。也就是說，木防己湯證即是對急慢性心臟功能不足的各重要癥狀所作的簡明扼要的概括。本方條文沒有提到浮腫和腹水等表現(xiàn)，但可以預料，如果病情再向嚴重發(fā)展，就會導致淤血腎的各種癥狀，諸如尿量減少、浮、腫、腹水、胸膜腔蓄水、由于胃腸淤血而不思飲食、胃腹鼓脹等?！比绱说臄⑹?，有利于中醫(yī)、西醫(yī)各界人士的接受，對方證的推廣非常有利。
本方石膏與桂枝相伍是治心的關(guān)健。 木防己湯證和大續(xù)命湯證中為何要用石膏呢？因為木防己湯證一般多有面部暗紅、口渴等熱證. 矢數(shù)道明先生認為:” 木防己湯中石膏和人參配伍有治煩躁、口渴、心下痞堅之效”；而大續(xù)命湯乃是大青龍湯之變方也，它只是大青龍湯以干姜代替生姜，以當歸、人參、川芎代替大棗而已。具有大青龍湯類似的功效。大冢敬節(jié)先生認為:'續(xù)命湯治療腦血管意外時,它的目標是，意識雖然已經(jīng)恢復,但仍發(fā)熱并半身不遂者用之’”.由此可見, 木防己湯證和大續(xù)命湯證中都具有石膏的適應證.
